Serginando L Ramin

Tratamento cirúrgico das valvopatias: Parte 3

Este trabalho, subdividido em tres partes, apresentou breve historico da cirurgia cardiaca, com enfase a cirurgia valvar e substitutos valvulares, empregados com sucesso na decada de 60, inicialmente com proteses mecânicas, seguidas pelas heterologas apos a introducao do glutaraldeido para preservacao dos tecidos biologicos. As indicacoes basicas para operar lesoes valvares consistem em alivio dos sintomas, prevencao das complicacoes e da mortalidade. Foram descritos, tambem, na primeira parte da publicacao, aspectos da indicacao cirurgica, com enfase em estenose e insuficiencia das valvas mitral, aortica, tricuspide e pulmonar, endocardite infecciosa ativa e da conduta pre-operatoria, alem da caracterizacao das diferentes proteses valvulares cardiacas mecânicas e biologicas existentes no mercado e suas complicacoes mais frequentes. O tratamento cirurgico das valvopatias, incluindo tecnica operatoria para troca de valvas mitral, aortica, tricuspide e pulmonar, condutas anestesica e pos-operatoria e reoperacoes foram abordados na segunda parte da publicacao. O trabalho foi concluido considerando as situacoes especiais, como tratamento cirurgico na endocardite em valvas mitral, tricuspide e aortica, cuja incidencia e maior que na mitral e a causa mais comum de insuficiencia aortica aguda. O desenvolvimento da endocardite tem fisiopatologia diferente quando comparado as proteses e valvas naturais, com morbi-mortalidade maior que a observada nas valvas nativas. Existem fatores que aumentam o risco de endocardite em valva nativa, raca negra, proteses mecânicas, sexo masculino e longo tempo de circulacao extracorporea. A interacao clinico-cirurgica parece influenciar de forma decisiva na obtencao de melhores resultados para essa lesao. Finalmente, foi registrada a nossa experiencia com proteses biologicas em posicao mitral e aortica com 11 e 10 anos de seguimento, respectivamente. O indice de sobrevida na troca mitral foi semelhante entre jovens e adultos (74%) para mitral e 67% para aortica. As complicacoes tardias fatais relacionadas a bioprotese na posicao mitral foram rotura, endocardite, vazamento paravalvular, tromboembolismo e, principalmente, calcificacao, com frequencia de 1,0 evento %/paciente-ano, com 95% dos pacientes livres dessas complicacoes. Na posicao aortica, destacaram-se tromboembolismo e, principalmente, endocardite, totalizando 1,6 eventos %/paciente-ano, com 92,6% dos pacientes livres dessas complicacoes. As complicacoes tardias nao fatais apresentaram-se com frequencias de 2,9 (mitral) e 1,1 eventos %/paciente-ano (aortica), com destaque para endocardite e calcificacao para mitral e endocardite e acidente vascular cerebral para aortica, com 55,2% (mitral) e 85,7% (aortica) dos pacientes livres dessas complicacoes. Pela alta incidencia de calcificacao, principalmente entre pacientes jovens submetidos ao implante de bioproteses em geral, realizou-se um estudo abordando diferentes faixas etarias, com proteses de pericardio bovino em posicao mitral. Os resultados justificam o uso dessa bioprotese mesmo em pacientes jovens, contrariando autores que nao recomendam o uso desse tipo de enxerto em pacientes com ate 30 anos. Concluiu-se que a protese de pericardio bovino, quando rigorosamente preparada, apresenta, alem de bom desempenho hemodinâmico, evolucao tardia satisfatoria. E importante considerar que a reuniao permanente da literatura e fundamental para que a comunidade mantenha-se informada das vantagens e desvantagens de cada modelo de protese disponivel.

Uso da pressão expiratória final de dióxido de carbono como avaliação do débito cardíaco

Capnography has been recommended as an anesthetic technique and the end-tidal carbon dioxide tension (PETCO2) is available in the operating room. PETCO2 is governed by metabolism, ventilation and circulation. When the first two parameters are controlled, PETCO2 reflects the lung flow, therefore the cardiac output. Studies have shown that PETCO2 lower than 20 mmHg is invariably associated with a cardiac output less than 2 L/min, even if other hemodynamic parameters are appropriate. Further increases in the preload, reduction of the afterload, establishment of an appropriate atrioventricular synchrony or increasing inotropy is necessary to increase PETCO2 above 25 mmHg. A considerable body of literature describes the use of PETCO2 to assess the adequacy of cardiopulmonary resuscitation after cardiac arrest. Besides, attempts have been made to use PETCO2 as an alternative to the thermodilution technique for determining cardiac output. Little has been reported of its use in cardiac surgery. From June 1996 to June 1997 we have studied 200 patients, submitted to CPB suggesting that PETCO2 around 27 mmHg would indicate a cardiac output good enough to wean the patients on the cardiopulmonary circulation so long as other hemodynamic and metabolic parameters were adequate. None of the patients required CPB giving us the impression that end-tidal carbon dioxide tension generally indicates an appropriate cardiac output.

Valvopathies: surgical treatment. Part 1

Este assunto, de amplo aspecto, sera abordado em tres partes. O presente trabalho trata-se do historico, indicacao cirurgica, conduta pre-operatoria e proteses valvulares cardiacas. Os demais capitulos discutirao sobre tecnica operatoria, reoperacoes e situacoes especiais, como o tratamento cirurgico na endocardite e experiencias com valvula de pericardio bovino.