Sergio Reus

Functional status determined by Barthel Index predicts community acquired pneumonia mortality in general population

BACKGROUND Barthel Index (BI) measures functional status. Our aim was to analyze if BI and other factors not included in Pneumonia Severity Index (PSI) predict mortality in general population with community acquired pneumonia (CAP). METHODS Prospective observational study including all patients with CAP diagnosed in 2006. Endpoint of study: 30-day mortality. Variables not included in PSI as BI were analyzed. Strength of association was determined by odds ratio (OR) with 95% confidence interval. RESULTS 550 patients, mean age of 60.3 ± 20.8, were included. 32 were lost during follow-up and 518 patients were finally analyzed. 44 (8.5%) patients died in the first 30 days after CAP diagnosis. In bivariate analysis, mortality was significantly more frequent in patients with PSI ≥ IV (19.2% vs 1.9%), BI≤80 points (23.9% vs 2.9%), multilobar infiltrate (20% vs 6%), diabetes mellitus (14.9% vs 6.5%), influenza vaccination (11.9% vs 6.6%) and pneumococcal vaccination (16.7% vs 6%). In multivariate analysis, mortality independently associated factors were: BI ≤80, OR: 3.9(CI95% 1.4-10.5; p < 0.001); PSI ≥ IV OR: 3.9(1.2-12.7; p < 0.05); and multilobar infiltrate OR: 2.9(1.1-7.3; p = 0.05). CONCLUSION A BI score ≤80 is associated with a higher mortality in patients with CAP independently of the PSI. BI can be a useful tool to predict CAP mortality in general population.

Vitamin D insufficiency and subclinical atherosclerosis in non-diabetic males living with HIV

Vitamin D insufficiency (VDI) has been associated with increased cardiovascular risk in the non‐HIV population. This study evaluates the relationship among serum 25‐hydroxyvitamin D [25(OH)D] levels, cardiovascular risk factors, adipokines, antiviral therapy (ART) and subclinical atherosclerosis in HIV‐infected males.

Infección crónica por el virus de la hepatitis C y enfermedad hepática asociada en una prisión española

OBJECTIVE The objective of this study was to determine the prevalence and genotype distribution of chronic hepatitis C virus (HCV) infection in a penitentiary population. The secondary objective was to describe histological findings in liver of the biopsied population, and identify risk factors associated with liver fibrosis and inflammatory activity. METHODS Among 800 inmates, 730 accepted HCV antibody screening and PCR confirmation. Sociodemographic, behavioral, and incarceration-related variables were analyzed. Liver biopsy was offered to individuals with chronic HCV infection. Advanced liver disease was defined as fibrosis 3 and/or an inflammatory activity index score 8). RESULTS HCV antibodies were found in 279 inmates. PCR confirmed HCV infection in 250 inmates, yielding a prevalence of 34.2% (95% confidence interval [CI]: 30.8-37.8). Intravenous drug use was independently associated with HCV infection, odds ratio (OR) 51.7 (95% CI: 31-86). Genotypes were 1a 32.9%, 3 29.7%, 1b 18.4% and 4 17.1%. Fifty-one liver biopsies were performed; advanced liver disease was found in 7 patients (13.7%) based on fibrosis and in 31 patients (60.7%) based on the inflammatory activity index. High AST and ALT levels were associated with advanced liver disease established on both fibrosis and inflammatory activity (P<.05). Lengthy intravenous drug use was associated with inflammatory activity (P=.02; OR 1.2; 95% CI: 1.03-1.7). CONCLUSIONS Persistent HCV infection is highly prevalent among prison inmates and is associated with intravenous drug abuse. HCV genotype diversity is higher in prison inmates than in the general population. Higher transaminase levels are associated with advanced liver disease.

Polyostotic osteitis in secondary syphilis in an HIV-infected patient.

We herein describe a case of secondary syphilis in a patient with HIV infection that presented with an unusually diffuse polyostotic osteitis with skull involvement. Syphilis has to be added to the differential diagnosis of extensive inflammatory bone pain in patients at risk, especially if pain worsens at night.

Predictores de progresión y muerte en pacientes con infección avanzada por el VIH en la era de los tratamientos antirretrovirales de gran actividad

Introduccion Determinar los factores asociados a progresion y muerte de los pacientes con infeccion avanzada por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) en la era del tratamiento antirretroviral de gran actividad (TARGA). Metodos Se incluyeron 146 pacientes con infeccion por el VIH, menos de 100 × 106/l linfocitos CD4+ y serologia positiva para citomegalovirus (CMV) fueron incluidos en el estudio entre diciembre de 1997 y octubre de 1998. Se realizo un seguimiento medio de 12,1 meses y se registro la progresion de la infeccion por el VIH (definida como aparicion de una nueva enfermedad definitoria de sida) y muerte. Las variables basales estudiadas fueron la carga viral plasmatica de VIH (CVP-VIH), los linfocitos CD4+ y CD8+, la administracion de TARGA y otras variables clinicas. Durante el seguimiento se determino la viremia por CMV (determinada por reaccion en cadena de la polimerasa [PCR]) y la eficacia de TARGA. Resultados El 40% de los pacientes progresaron y el 17% fallecieron. Los factores asociados a progresion o muerte fueron: los linfocitos CD4 Conclusiones Los linfocitos CD4+, CD8+ y el TARGA son los principales factores asociados a progresion de la infeccion avanzada por el VIH, pero el principal factor asociado a mortalidad es la viremia por CMV.

Atazanavir en terapias de rescate

El fracaso virologico del tratamiento antirretroviral aumenta la morbilidad y la mortalidad asociada con sida. Con los farmacos disponibles en el momento actual es posible conseguir una carga viral plasmatica del VIH 10% o enfermedad cardiovascular.

Subclinical atherosclerosis in low Framingham risk HIV patients

Pathogenesis of atherosclerosis is complex, and differences between HIV‐infected patients and general population cannot be completely explained by the higher prevalence of traditional cardiovascular risk factors. We aimed to analyse the association between inflammation and subclinical atherosclerosis in HIV patients with low Framingham risk score.

Is Visceral Leishmaniasis Different in Immunocompromised Patients Without Human Immunodeficiency Virus? A Comparative, Multicenter Retrospective Cohort Analysis.

Although visceral leishmaniasis (VL) can affect immunocompromised patients, data from the human immunodeficiency virus (HIV) infection context are limited, and the characteristics of VL in other immunosuppression scenarios are not well defined. A retrospective review of all cases of VL in immunocompromised patients from January 1997 to December 2014 in two Spanish hospitals on the Mediterranean coast was performed. We included 18 transplant recipients (kidney: 7, liver: 4, lung: 3, heart: 2, and blood marrow: 2), 12 patients with other causes of immunosuppression (myasthenia gravis: 3 and rheumatoid arthritis: 2), and 73 VL HIV-positive patients. Fever was more common in transplant patients (94.4%) and patients with other types of immunosuppression (100%) than in HIV-positive individuals (73.3%). Hepatomegaly was less common in transplant recipients (27.8%) and patients with other types of immunosuppression (41.7%) compared with HIV-positive patients (69.9%) (P = 0.01; P = 0.001, respectively). Patients with other types of immunosuppression had a median leukocyte count of 1.5 × 109/L, significantly lower than HIV-positive patients (2.5 × 109/L) (P = 0.04). Serology was more commonly positive in nontransplant immunosuppressed individuals (75%) and transplant recipients (78.6%) than in HIV-patients (13.8%) (P < 0.001). Antimonial therapy was rarely used in transplant recipients (1.9%) and never in patients with other immunosuppressive conditions, whereas 34.2% of HIV-positive patients received it (P = 0.05 and P = 0.01, respectively). Mortality was 16.7% in both transplant recipients and patients with other immunosuppressive conditions and 15.1% in HIV-positive patients. The features of VL may be different in immunosuppressed patients, with more fever and less hepatomegaly and leukopenia than in HIV-infected patients.

Dual therapy with darunavir/r plus etravirine is safe and effective as switching therapy in antiretroviral experienced HIV-patients. The BITER Study.

Switching therapy studies are usually designed as second‐line antiretroviral treatment (ART) in patients without previous virologic failures. Combined ART (cART) with DRV/r and ETR has a good pharmacokinetic profile, high genetic barrier and has been proved as rescue therapy. The aim of our study was to analyze efficacy and safety of therapy with DRV/r plus ETR in treatment experienced HIV‐patients with previous therapeutic failures that need to switch ART. We present results at first 24 weeks.

Tratamiento conservador en un caso de endocarditis protésica candidiásica con los nuevos antifúngicos

La endocarditis infecciosa (EI) por Candida es una enfermedad infrecuente pero de alta morbimortalidad. El tratamiento recomendado se basa en la anfotericina B, y es frecuente la necesidad de tratamiento quirúrgico de recambio valvular (casi siempre necesario en la endocarditis protésica). El papel de los nuevos antifúngicos no es bien conocido, pero dado su perfil de seguridad, su posible sinergia en combinación y la existencia de formulación oral de algunas moléculas, se están usando cada vez con más frecuencia. Presentamos el caso de un paciente con EI protésica por Candida albicans, a quien se trató de forma exitosa con inducción de anfotericina B más caspofungina, seguida de tratamiento prolongado con voriconazol oral, sin cirugı́a. Varón de 63 años, portador de doble prótesis biológica mitroaórtica desde hacı́a 2 meses debido a una insuficiencia mitral y aórtica graves. La cirugı́a y el postoperatorio inmediato habı́an transcurrido sin incidencias. Doce meses antes habı́a presentado hemorragia digestiva alta, secundaria a úlcera péptica y actualmente se encontraba en tratamiento con acenocumarol, enalapril (20 mg) y atenolol (50 mg diarios). Consultó por un cuadro de 2 dı́as de evolución de disnea de mı́nimos esfuerzos, ortopnea, disnea paroxı́stica nocturna, edemas en piernas y tos con expectoración blanquecina, y referı́a que desde el alta (hacı́a 2 meses) presentaba febrı́cula vespertina. Al ingreso, el paciente se encontraba normotenso, taquicárdico y taquipneico, con 37,5 1C de temperatura y saturación basal de oxı́geno del 87%. Presentaba ingurgitación yugular, soplo diastólico II/VI en el borde esternal izquierdo y soplo sistólico II/VI en el foco mitral, ası́ como tercer ruido, crepitantes bilaterales y edemas con fóvea en los miembros inferiores. En la analı́tica destacaba proteı́na C reactiva de 6,5 mg/dl; recuento de leucocitos de 10 10/l (80% de neutrófilos); hemoglobina de 9,3 g/dl, y ratio internacional normalizada (INR) de 4,2. La radiografı́a de tórax mostró cardiomegalia, hilios congestivos y redistribución vascular. En la ecocardiografı́a transtorácica se observó una fracción de eyección (FE) del 18%, ligera regurgitación periprotésica mitral y prótesis aórtica normofuncionante. El segundo dı́a de estancia empeoró la insuficiencia cardı́aca y apareció fiebre de 38,5 1C. Se extrajeron hemocultivos y a las 48 h se aisló C. albicans en 2 de 2. Se comenzó tratamiento con anfotericina B liposómica (300 mg/dı́a) y caspofungina (70 mg/ dı́a), intravenosas. La ecocardiografı́a transesofágica (ETE) mostró vegetación de 11 mm en la raı́z de la aorta y regurgitación periprotésica grave mitral, sin que se visualizaran imágenes indicativas de absceso. El paciente presentó buena respuesta y se mantuvo estable clı́nica y hemodinámicamente, con desaparición de la fiebre al tercer dı́a de tratamiento antifúngico. Después de 6 semanas de tratamiento intravenoso se pasó a voriconazol oral (400 mg/12 h el primer dı́a, seguido de 200 mg/12 h). En coincidencia con el cambio, presentó un episodio de dolor torácico tı́pico, sin cambios en el electrocardiograma, pero con una elevación de creatincinasa de 1.107 u/l y de troponina T de 1,10 ng/ml. Con la sospecha de infarto agudo de miocardio de origen embólico se realizó cateterismo coronario, en el que se observó una oclusión del ramo diagonal no presente en un cateterismo previo (fig. 1). En una nueva ETE no se apreció ninguna vegetación. Ante la buena evolución con tratamiento médico, el riesgo quirúrgico y la complejidad técnica de un nuevo recambio valvular, se desestimó la intervención en aquel momento. Fue dado de alta tras 52 dı́as de estancia hospitalaria con voriconazol (200 mg/12 h) oral y con una FE del 30%. A los 8 meses se encontraba asintomático, afebril y en clase funcional II/IV, por lo que se suspendió el voriconazol. La única toxicidad que se observó durante el tratamiento fue hiperpigmentación en zonas fotoexpuestas, que desapareció tras suspender el voriconazol. Durante 16 meses de seguimiento, tras la finalización del tratamiento antifúngico, el paciente ha permanecido estable y con hemocultivos negativos. La ecocardiografı́a muestra prótesis aórtica normal, insuficiencia mitral grave periprotésica y FE del 36%. En la EI candidiásica protésica suele ser necesario el tratamiento quirúrgico de recambio valvular. Sin embargo, se han descrito casos que se han tratado sin cirugı́a (ya sea por el alto riesgo quirúrgico o por haber seguido un curso clı́nico sin complicaciones) con éxito. Las equinocandinas y el voriconazol son eficaces en diversas formas de candidiasis invasivas, pero su papel en la endocarditis por Candida está por definirse. La caspofungina es fungicida, mantiene una buena actividad en los biofilms y ya se ha utilizado con éxito en el tratamiento conservador de la EI candidiásica. El voriconazol parece no penetrar de forma adecuada en los biofilms pero, por otro lado, dispone de formulación oral que permite su administración a largo plazo con una tolerancia generalmente buena (aunque nuestro paciente presentó fotosensibilidad, un efecto secundario ya conocido). El tratamiento médico óptimo de la EI candidiásica está por definirse, ya que los nuevos antifúngicos en monoterapia podrı́an ser superiores a la anfotericina B y, por otro lado, hay datos in vitro de sinergia entre algunos fármacos (como por ejemplo anfotericina B y caspofungina) ası́ como estudios retrospectivos que indican superioridad de los tratamientos de combinación de antifúngicos sobre las monoterapias en caso de endocarditis. Dado que se trata de una enfermedad con mortalidad en torno al 50%, parece razonable usar combinaciones de antifúngicos, especialmente en los pacientes que no reciben tratamiento quirúrgico.