Shinji Togo

Multidisciplinary Treatment for Hyperbilirubinemia after Extended Hepatectomy in a Patient with Multiple Metastatic Liver Cancer.

拡大肝切除後の遷延した高ビリルビン血症に対して, 集学的治療を実施し, 奏効した症例を経験したので報告する. 症例は58歳の男性. 診断はS状結腸癌術後の転移性肝癌でS1, S5以外の全亜区域に転移巣を認めた. これに対し, 2回に分けて肝切除を施行した. 術直後から発熱とビリルビン値の上昇を認め, 肝不全に陥った. 血液培養からMethicillin-resistant Staphylococcus epidermidis, Enterococcus faecalisが検出され, 肝生検にてディッセ腔側の肝細胞索に線維化を認めた. 残肝は, 術後43日で術前体積の96%まで腫大した. 感染が制御された後も, 高ビリルビン血症が依然として持続した. これに対し, 高圧酸素療法, 利胆剤, フェノバール, ステロイド投与を実施し, ビリルビン値が改善した. 感染制御後に使用した利胆剤とステロイドによる肝細胞, 胆管上皮保護作用や, 高圧酸素療法による肝細胞の酸素化作用が有効であった可能性が示唆された.

Proximal Cholangiocarcinoma. Prognostic Factor and Effectiveness of Post Operative Radiotherapy.

肝門部上部胆管癌44例を対象に, 予後規定因子と術後放射線療法 (post operative radiotherapy: PORT) の治療効果を検討した. 切除例は32例で切除率は72.7%であった. 切除例の平均観察期間は20.6か月で, 1, 3, 5生率は79.9%, 59.8%, 39.3%であった. 単変量解析ではリンパ節転移の有無とPORTの有無が, 多変量解析ではPORTの有無が予後規定因子と考えられた. 1, 3生率は, 根治度A, BかつPORT (-) 群の83.3%, 40.0%に対して根治度CかつPORT (+) 群では100%, 53.3%と, 根治度CでもPORTにより根治度A, Bと同等の生存率が得られた. PORT施行例では組織学的にhm2, em2において局所再発を認めず, 特に肝側胆管断端, 剥離面の癌遺残に対する再発抑制効果があると思われた.