Shoji Kubo

Significance and indication of Surgery for Pulmonary Metastasis after Hepatic Resection for Hepatocellular Carcinoma.

われわれが切除した肝細胞癌562例のうち1998年7月までに臨床的に肺転移を来たした23例を肺転移巣切除8例 (肺切群) と非切除15例 (非肺切群) に分け各群の臨床像を比較した.肺転移時に残肝再発を併存した症例は肺切群, 非肺切群でそれぞれ5例, 10例であった. このうち非肺切群3例には追加治療を行いえなかった. 肺転移までの期間, 肺転移巣の局在に差はなかったが, その個数は肺切群では全例countableで, 非肺切群では3例がuncountableであった.肝切除後累積生存率および肺転移後累積生存率とも肺切群が良好であった (p=0.0447, p=0.0020).また, 非肺切群死亡11例中3例が肺転移に起因する癌死であったが, 肺切群死亡4例の死因は肺転移によるものでなかった.肺転移巣数がcountableで, 残肝再発の制御されている肝癌切除後肺転移例に対して肺切除を行うべきであると考える.

Secondary Torsion of the Greater Omentum Caused by Right Inguinal Hernia.

症例は62歳の男性. 下腹部痛と嘔吐を主訴に来院, 入院した. 入院時理学的所見では, 脈拍114/min, 体温37.1℃, 右下腹部に圧痛と反跳痛がみられ, 右鼠径部に用手的に還納可能な膨隆がみられた. 血液検査では白血球数16,300/μl, CRP値38.5mg/dlと炎症所見がみられ, 腹部単純X線写真では右下腹部にガス像がみられなかった. 腹部computed tomography (以下, CT) では右中下腹部に高吸収部を中心とする渦巻状層状あるいは同心円状構造がみられ, 右鼠径部ultrasonography (以下, US) では膨隆部内に境界明瞭な高エコー構造がみられた. 小腸重積症の診断で緊急開腹したところ, 右鼠径ヘルニアによる続発性大網捻転症との術中診断を得た. 大網捻転症は本邦報告例91例とまれな疾患で, 一般に術前診断は困難である. しかし自験例では腹部CTで典型的な像を得ており, 鼠径部USとあわせて続発性大網捻転症との術前診断は可能であったと考えられた. 急性腹症の鑑別診断にはCTとUSの所見を重視すべきであると考えられた.

Selection of Scale of Hepatic Resection for Small Hepatocellular Carcinoma Evaluated on the Basis of Recurrences Examined Retrospectively.

1993年末までの主腫瘍径2cm以下の小肝細胞癌 (肝癌) 切除82例を対象に, 術式と肝機能評価法, 予後との関係を検討した. 施行術式はHr2: 8例, Hr1: 11例, HrS: 20例, Hr0: 43例であり, 広範囲切除例の肝機能は良好であったが, 術式決定には術中の肝肉眼所見が最も重視されていた. 82例中39例が残肝再発したが, Hr2の予後は他の肝切除術式より良好であった. そこでHr2可能条件をICGR1515%以下, CS1, Z1以下と仮定すると, Hr2未満切除74例中12例がHr2可能例であったが, 再発は2例にすぎなかった. 逆にHr2未満施行で再発をきたした37例のうちHr2を行えば切除領域に再発病巣が含まれた症例は7例であったが, Hr2可能例は1例に過ぎなかった. 小肝癌に対する切除術式は再発からみると, 術前の肝機能成績および術中所見を考慮した現行の基準が適切であると考えられた.