Silvia Mondon

Eficacia de la terapia de grupo para alcohólicos. Resultados de un ensayo clínico controlado

Fundamento La terapia grupal es una tecnica de uso muy extendido y antiguo en psiquiatria y psicologia y en especial en el tratamiento del alcoholismo. A pesar de ello sigue siendo una tecnica poco validada cientificamente, con sectores de profesionales que dudan de su utilidad. MeTODOS: Para evaluar la eficacia de las terapias grupales a la hora de mantener la abstinencia de los alcoholicos y mejorar su adherencia terapeutica, se realiza un ensayo clinico con pacientes alcoholicos (criterios CIE-10) asignados aleatoriamente a dos modalidades terapeuticas: tratamiento estandar mas terapia grupal (TG+, n = 45) o tratamiento estandar (TG-, n = 43) durante un ano. Metodos Para evaluar la eficacia de las terapias grupales a la hora de mantener la abstinencia de los alcoholicos y mejorar su adherencia terapeutica, se realiza un ensayo clinico con pacientes alcoholicos (criterios CIE-10) asignados aleatoriamente a dos modalidades terapeuticas: tratamiento estandar mas terapia grupal (TG+, n = 45) o tratamiento estandar (TG-, n = 43) durante un ano. Resultados A los 6 meses el porcentaje de consumidores de alcohol (el 26 frente al 20%) y de abandonos del tratamiento (el 49 frente al 36%) es ligeramente superior entre los pacientes del grupo TG- y menor la duracion acumulada de la abstinencia (l3l dias [DE, 57] frente a 135 dias [DE, 64]), sin llegar a ser las diferencias significativas estadisticamente. Al ano de tratamiento las diferencias ya son claras: el tiempo medio hasta el primer consumo (233 frente a 382 dias; p = 0,04) y la probabilidad de permanecer en abstinencia (el 31 frente al 76%) es menor entre los pacientes TG. Conclusiones Los resultados demuestran la eficacia de la terapia grupal. Su utilidad empieza a incidir a partir del tercer mes, siendo maxima a partir de los 6 meses. A pesar de ello una serie de pacientes la rechazan, precisamente los que tienen peor pronostico. Todo ello plantea la necesidad de identificar cuidadosamente el tipo de paciente, composicion de los grupos y estilo y metodo de los terapeutas grupales, para maximizar su eficacia.

Smoke-free policies in psychiatric services: identification of unmet needs

Introduction Smoke-free policies have been extended to enclosed workplaces in many countries; however, smoking continues to be commonly allowed on psychiatric premises. The aim of this study was to describe tobacco control strategies undertaken in psychiatric inpatient services and day centres in Spain. Methods This cross-sectional survey included all psychiatric service centres that offered public services in Catalonia, Spain (n=192). Managers responded to a questionnaire of 24 items that covered four dimensions, including clinical intervention, staff training and commitment, smoking area management and communication of smoke-free policies. Results A total of 186 managers (96.9%) completed the questionnaire. Results showed low tobacco control in psychiatric services: 41.0% usually intervened in patient tobacco use, 34.1% had interventional pharmacotherapy available and 38.9% had indoor smoking areas. Day centres showed the lowest implementation of tobacco control measures. Out of 186 managers, 47.3% stated that the staff had insufficient knowledge on smoking cessation interventions. Conclusions The former Spanish partial law has not been sufficiently successful in promoting tobacco control in psychiatric services. There is room for improvement in tobacco control policies, specifically in smoking interventions, staff training and resource availability.

Evaluación de la intervención mínima en tabaquismo en el ámbito hospitalario

Fundamento y objetivo Dado que la Organizacion Mundial de la Salud (OMS) recomienda incluir de forma sistematica en el trabajo clinico asistencial la intervencion minima sistematizada en tabaquismo, el objetivo principal de este articulo es averiguar en que medida dicha intervencion forma parte de la practica habitual de los profesionales sanitarios que trabajan en unidades de hospitalizacion de un hospital general de Barcelona y, en segundo lugar, determinar la prevalencia de fumadores en 5 unidades. Pacientes y metodo Dicha intervencion se evaluo a traves de un cuestionario administrado a los pacientes ingresados en el momento del alta y de los informes de alta. Resultados El 18,8% de los pacientes eran fumadores. Aunque la mayoria de los informes (72,9%) incluia la situacion relativa al tabaco, menos de una tercera parte de los pacientes (30,8%) recordaba que se les hubiera preguntado al respecto durante el ingreso. El consejo, la ayuda o la derivacion para un seguimiento fueron la excepcion. Conclusiones Cabe deducir que el tabaco sigue sin ser una prioridad a nivel hospitalario. Para lograr que la intervencion minima sistematizada que propone la OMS constituya la regla y no la excepcion, se plantea la necesidad de sensibilizar, informar y formar en intervencion minima al personal sanitario que trabaja en los hospitales.

Alcoholismo en el hospital general: detección y tratamiento

Fundamento y objetivo Estudiar la deteccion y el tratamiento de los pacientes alcoholicos ingresados en hospitales generales. Pacientes y metodo Se han efectuado analisis de las 212 interconsultas por consumo de alcohol recibidas en una unidad de alcohologia durante 1998 y una comparacion con la prevalencia estimada. Resultados El 80% de las interconsultas se concentran en 4 servicios y no llegan al 3% de sus ingresos. El 72% presenta trastornos psicosociales, el 46% ingresos y el 21%, interconsultas previas. No se ofrece tratamiento tras el alta al 20% de los enfermos debido al deterioro psicosocial y organico, mientras que un 17% lo rechaza. Conclusiones En los hospitales se detectan alcoholicos en fases avanzadas de su dependencia alcoholica, sujetos a tratamientos ambulatorios poco efectivos. Los alcoholicos menos graves, que podrian obtener tratamientos eficaces, son infradetectados.

Enfermedades relacionadas con el consumo de alcohol: seguimiento a los dos años de la hospitalización

Fundamento y objetivo Analizar la evolucion y el cumplimiento del tratamiento medico y alcohologico postalta de los pacientes con alcoholismo identificados en un hospital general. Pacientes y metodo Estudio de cohorte prospectivo a 2 anos de las 100 interconsultas solicitadas durante el primer semestre de 1998 por problemas medicos relacionados con el consumo de alcohol. Resultados Habian fallecido 9 pacientes y se habia derivado a 14 a otros recursos asistenciales. El cumplimiento del tratamiento medico 2 anos despues del ingreso era del 46% y el del alcohologico, del 10%. El rechazo desde el principio fue del 15 y el 31% respectivamente. Todos los pacientes que han seguido el tratamiento alcohologico tambien cumplen con el medico. La probabilidad de supervivencia en el tratamiento alcohologico a los 2 anos es del 19%, y es mayor entre los pacientes que han tenido interconsultas previas o trastornos psicosociales. La probabilidad de mantenerse vivo es del 86,9%. Conclusiones Se identifica a pocos pacientes con alcoholismo y de elevada gravedad que pueden beneficiarse de las psicoterapias alcohologicas disponibles, lo que da lugar a una elevada y rapida mortalidad. El cumplimiento de tratamientos postalta es bajo, estando relacionado el tratamiento medico con el alcohologico. Los pacientes que rechazan el tratamiento reingresan frecuentemente y vuelven a intentarse intervenciones terapeuticas, que son del tipo de reduccion de danos.

Adicción a la gabapentina

Case reports The first reported case of gabapentin misuse in the literature involved a 42-year-old woman who had been dependent upon crack cocaine for at least twelve months. (1) During a period of cocaine withdrawal, she began substituting her husband’s gabapentin for cocaine, and noted it helped with her craving, relaxed her, and imparted a “laid back” feeling. For three months she self-administered gabapentin 600 – 1500 mg daily to diminish cocaine craving and deal with symptoms of abstinence.

Metadona para el tratamiento de la dependencia de opioides de prescripción médica. Una revisión retrospectiva de historias clínicas

Prescription opioids (PO) addiction is increasing to an epidemic level. Few studies exist regarding its treatment. Although buprenorphine has been the mainstay so far, other treatment options might be considered, such as methadone. We conducted a retrospective assessment of all patients admitted to a psychiatry ward for PO detoxification using methadone between 2010 and 2013. The assessment and description was carried out during a 3-month follow-up period after their discharge. Although this is a retrospective chart review, our exploration included sociodemographic and treatment variables in addition to the abstinence rates for the whole sample. Eleven patients were included, mostly women (81.8%), with a median age of 50 years. The median duration of dependence was 8 years. Dependence on other substances and psychiatric comorbidities were high. Eight patients were monitored during three months. Of these, 7 (87.5%) were abstinent after that period. The results suggest that methadone deserves further exploration as a potentially efficacious treatment option for PO dependence.

Motivational interviewing for smoking cessation in a psychiatric day hospital: a feasibility study.

Objective: Our main objective was to test the feasibility of adding motivational interviewing to the usual smoking cessation treatment for patients with psychiatric disorders attending a day hospital. Methods: A total of 44 patients participated in the study: a comparison group of 25 patients, all of whom received the usual smoking cessation treatment (nicotine replacement therapy, 1 hour of weekly group therapy, and daily individual advice), and an intervention group of 19 patients who received the usual smoking cessation treatment plus up to four motivational interviewing sessions. Data included sociodemographics, psychiatric diagnosis, cigarette use, and engagement in treatment. Descriptive analyses were conducted, along with logistic regression to test for differences on abstinence and daily smoking rates. Results: All 19 patients offered the motivational interviewing accepted it, and all of them completed at least one session (M = 2.53, SD = 0.234, Range = 1 to 4). At the end of treatment, four patients in the intervention group were abstinent (versus none in the comparison group), but this was not statistically significant. Both groups showed a mean daily reduction of eight cigarettes. After introducing all variables into the regression models, none reached significance. Conclusions: Adding motivational interviewing to usual smoking cessation treatment in a psychiatric day hospital seems feasible and acceptable. Further, more rigorous research is needed.