Sondes Sahli

A stump appendicitis in a child: a case report

BackgroundStump appendicitis is a delayed complication of appendectomy. It is rare and few cases reported in the paediatric literature. The authors report on another case in a child and focus on the diagnostic peculiarities of this entity.CaseA 9-year-old boy with previous history of open appendectomy was admitted for a right lower quadrant pain with bilious vomiting and fever. Physical examination demonstrated tenderness in the right lower quadrant and guarding over the appendectomy scar. The white blood cell count was 23.500 cells/mm3. Plain abdominal radiograph and ultrasonography revealed fecalith localized in the right iliac fossa. The diagnosis of stump appendicitis was advocated and confirmed at laparotomy. A gangrenous and perforated appendiceal stump was found and completely removed. The post-operative course was uneventful after 18 months follow-up period.ConclusionStump appendicitis is rare and should be considered in any patient with right lower quadrant pain even if there is a history of appendectomy. Complete removal of the appendix is the only mean to prevent the occurrence of this complication.

Une angiocholite aiguë révélant un kyste hydatique du pancréas chez l’enfant

Pancreatic hydatid cysts represent 0.1 to 1% of all hydatidoses. A 12 year-old-boy, with a previous history of abdominal pain, was admitted for acute cholangitis. Laboratory investigations showed cholestasis, cytolysis and eosinophilia. Serum amylase levels were normal. Abdominal ultrasound and CT scan revealed a 100 mm hydatid cyst, located in the head of the pancreas. The biliary and pancreatic ducts were markedly dilated. Exploratory laparotomy confirmed the diagnosis. A pancreatic fistula was discovered. Subtotal excision of the cyst and external drainage of the pancreatic fistula were performed. Laboratory tests were normal post-operatively. The pancreatic fistulae persisted for two months. Hypercaloric and hyperprotidic feeding resulted in occlusion in three weeks. The rest of the postoperative course was uneventful and the size of the biliary and pancreatic ducts was normal. The authors discuss the diagnostic features of pancreatic hydatid cyst and discuss therapeutic modalities.Resume La localisation pancreatique du kyste hydatique represente 0,1 a 1 % de l’ensemble des kystes hydatiques. Nous rapportons un nouveau cas de kyste hydatique pancreatique. Un garcon âge de 12 ans, presentant des douleurs de l’hypochondre droit evoluant depuis 9 mois etait hospitalise pour tableau d’angiocholite. Le bilan biologique montrait une hypereosinophilie, une cholestase et une cytolyse sans reaction pancreatique. L’echographie et la tomodensitometrie abdominales concluaient a la presence d’une tumeur kystique de la tete du pancreas, de 100 mm de diametre, comprimant la voie biliaire extra-hepatique et le canal de Wirsung. L’exploration chirurgicale decouvrait un kyste hydatique de la tete du pancreas avec fistule pancreatique. Une perikystectomie partielle associee a un drainage externe de la fistule etait effectuee. En postoperatoire, le bilan biologique se normalisait. La fistule restait productive pendant 60 jours. Le recours a une nutrition enterale hyperprotidique, hypercalorique a debit continu permettait la compensation des pertes et le tarissement de la fistule en trois semaines. L’evolution ulterieure etait favorable avec regression progressive de la dilatation canalaire. Cette observation permet de rappeller les aspects diagnostiques du kyste hydatique du pancreas et ses modalites therapeutiques.

Ovarian masses in pediatric patients: a multicenter study of 98 surgical cases in Tunisia

Abstract Ovarian masses requiring surgical intervention are uncommon in the pediatric population. Our aim is to report results of a multicentric Tunisian study concerning the clinical practice and the management of pediatric ovarian masses and to identify the factors that are associated with ovarian preservation. Between January 2000 and December 2015, 98 pediatric patients (<14 years) were surgically treated for ovarian masses at the five pediatric surgery departments in Tunisia. Ninety-eight patients were included in this study. The mean age of the patients at time of surgery was 8.46 ± 4.87 years. Sixty-three ovarian masses (64.3%) were non-neoplastic lesions, 24 (24.5%) were benign tumors, and 11 (11.2%) were malignant neoplasms. Conservative surgery (ovarian-preserving surgery) was successfully performed in 72.4% of the benign lesions, whereas only three patients (27.3%) with malignant tumors underwent ovary-sparing tumor resection (p < .001). The mean diameter of the tumors in the patients who underwent oophorectomy was significantly larger than that in the patients who underwent conservative surgery (7.8 ± 3.9 cm vs. 5.7 ± 2.9 cm, respectively, p = .001). In our study, the risk factors for oophorectomy were a malignant pathology and large tumor size. In accordance with the Gynecologic Cancer Intergroup consensus, we recommend that surgical management of ovarian masses in children should be based on ovarian-preserving surgery.

Spontaneous Resolution of a Tracheoesophageal Fistula Caused by Button Battery Ingestion

Spontaneous Resolution of a Tracheoesophageal Fistula Caused by Button Battery Ingestion This observation reports a pediatric case of spontaneous resolution of tracheoesophageal fistula caused by button battery ingestion. Button battery ingestion in children is a common problem, and it can cause clinically significant morbidity and mortality. Complications including tracheoesophageal fistula are rare but serious if the battery is not removed early. Our purpose is to emphasize the importance of the conservative management prior to surgical intervention to allow possible spontaneous closure.

P211 - La cholécystectomie sous séreuse par voie laparoscopique chez l’enfant

Introduction La cholecystectomie sous sereuse par voie laparoscopique est validee et ses avantages ne sont plus a demontrer. Le but de ce travail est de rapporter la faisabilite de cette technique et ses particularites. Materiel et Methodes Notre travail s’est base sur une etude retrospective sur 40 enfants hospitalises entre janvier 1997 et janvier 2010 pour cholecystectomie. L’âge variait entre 2 et 20 ans. La symptomatologie clinique etait dominee par les douleurs abdominales (24), une cholecystite aigue (4) et une decouverte fortuite (4). Le diagnostic etait pose a l’echographie. L’abord coelioscopique etait realise selon la « french position » avec mise en place de 4 trocarts. Le canal cystique etait sectionne apres « clipage », alors que l’artere cystique etait coagulee. Aucun malade n’a ete draine. La perforation de la vesicule biliaire n’a pas necessite de conversion. La duree de l’intervention etait en moyenne de 45 mn. La duree moyenne du sejour etait de 2j. Les suites operatoires etaient simples dans tous les cas avec une morbidite et une mortalite nulle. Conclusion La cholecystectomie sous sereuse se distingue par le risque moindre de perforation et de saignement du lit hepatique.Sa realisation sous coelioscopie offre des suites simples, peu douloureuse set sans cicatrice residuelle.

SFCP-037 – Chirurgie viscérale – Les accidents du diverticule de Meckel chez l’enfant. A propos de 58 cas

Objectifs Le diverticule de Meckel est un reliquat embryonnaire resultant de l’involution incomplete du canal omphalo-mesenterique. Son incidence dans la population generale est de 2 % et est habituellement asymptomatique. Le risque de survenue d’un accident sur le diverticule est de 25 a 30 %. Ce risque est plus eleve chez l’enfant (70 %). Patients et Methodes Les auteurs rapportent leur experience dans la prise en charge des complications du diverticule qui representent 69 % sur un total de 83 observations colligees entre 1967 et 2007. L’age moyen etait de 4 ans avec des extremes de 8mois et de 12ans. Le sexe ratio etait de 6. Resultats Les accidents mecaniques etaient les plus frequents (55,17 %), representes par une occlusion sur volvulus ou sur bride congenitale (31 %), une invagination intestinale aigue (20,69 %) et la torsion isolee du diverticule (3,45 %). Les complications infectieuses etaient observees dans 31,03 % des cas. Il s’agissait d’une peritonite par perforation (15,52 %) ou d’une diverticulite (15,52 %). Enfin une rectorragie abondante avec deglobulisation etait presente dans 15,52 % des cas. Tous les malades etaient operes. Nous avons realise une resection intestinale emportant le diverticule dans tous les cas, suivie d’un retablissement immediat de la continuite (93,1 %) ou secondaire apres ileostomie temporaire (6,9 %). L’etude histo-pathologique a revele une heterotopie gastrique dans 7 cas (12,07 %) et un pancreas aberrant dans 2 cas (3,45 %). Les suites operatoires etaient simples dans la majorite des cas (57cas). Nous deplorons un deces chez un enfant de 4 ans opere pour un volvulus du grele sur bride congenitale avec necrose intestinale etendue compliquee d’un etat de choc septique fatal au troisieme jour post-operatoire. Conclusion L’indication chirurgicale ne se discute guere en cas de complications du diverticule de Meckel dont le traitement peut se justifier par un abord coelioscopique. La precocite du diagnostic permet d’ameliorer le pronostic et d’eviter le recours a des interventions mutilantes exposant a un grele court postoperatoire ou un sacrifice de la valvule ileo-caecale.

SFCP-P49 – Chirurgie viscérale – Les malformations adénomatoides kystiques du poumon

Introduction Les malformations adenomatoides kystiques pulmonaires (MAKP) sont des lesions kystiques rares du poumon. Elles correspondent a un defaut de developpement des alveoles associe a une proliferation anormale des bronchioles terminales, donnant ainsi naissance a des kystes de taille variable. But Il s’agit d’une etude retrospective ayant interesse 3 enfants presentant une MAKP. Nous avons analyse les manifestations cliniques, radiologiques ainsi que les resultats histologiques afin d’apprecier l’evolution apres le traitement chirurgical. Patients et Methodes Nous rapportons 3 observations de MAKP : 2 filles et un garcon. La moyenne d’âge de nos patients etait de 56 mois. Dans aucun cas un diagnostic antenatal n’a ete etabli. Tous nos patients avaient un score d’Apgar normal a la naissance. L’un de nos patients etait symptomatique avant l’âge de deux ans. La symptomatologie d’appel etait sous forme d’infections broncho-pulmonaires trainantes et recidivantes chez deux enfants. Dans le 3eme cas il a ete suspecte un abces du poumon devant la fievre, l’asthenie et les secretions purulentes. Dans un cas il existait une dextrocardie avec hypoplasie pulmonaire. La radiographie du thorax ainsi que la tomodensitometrie ont montre de multiples formations kystiques du lobe superieur gauche dans deux cas et du lobe inferieur droit dans un cas, confirmant ainsi le diagnostic de MAKP. Dans un cas, la radiographie pulmonaire a montre de multiples niveaux hydro aeriques. Tous nos patients ont ete operes, une thoracotomie a ete realisee avec une lobectomie dans deux cas et une pneumonectomie dans un cas. L’examen anatomopathologique a permis de confirmer le diagnostic : dans un cas il s’agissait d’un Stocker I, d’un stocker 2 dans un cas et d’une forme hybride dans le 3eme cas associant un hamartome avec des lesions de MAKP type 2 de Stocker. Un recul de 5 mois montre une convalescence normale. Conclusion Le diagnostic prenatal des MAKP est base sur l’imagerie par resonance magnetique et nucleaire entre la 20eme et la 28 e semaine d’amenorrhee. Les infections broncho-pulmonaires trainantes et recidivantes representent la symptomatologie d’appel la plus frequente. La thoracoscopie offre une possibilite d’exerese des lesions kystiques. La surveillance post operatoire doit etre prolongee.