Sonia Isabel Cuervo

Identifying and controlling a multiresistant Pseudomonas aeruginosa outbreak in a Latin-American cancer centre and its associated risk factors.

Pseudomonas aeruginosa is an important and frightening microorganism for patients suffering from cancer. Multiresistant P. aeruginosa (MRPA) may appear as a consequence of exposure to multiple antibiotics or from a breakdown in infection control practices. This article reports an MRPA outbreak in a cancer treatment centre and the consequent case control study. Mechanical ventilation was identified as being the main risk factor for developing MRPA colonisation or infection; molecular analysis confirmed the outbreak. A multifaceted strategy was adopted, involving reinforcing hand-washing practices, contact isolation, antibiotic restriction and suction devices for mechanically-ventilated patients. MRPA was controlled and the outbreak ended. Such strategy may be effective in controlling MRPS in low-resource environments amongst high risk cancer patients.

Risk factors for mortality caused by Staphylococcus aureus bacteremia in cancer patients

INTRODUCTION Staphylococcus aureus is the cause of 11-33% of nosocomial bloodstream infections and has a complication rate close to 50%. S. aureus accounts for 31% of isolates in the Instituto Nacional de Cancerología (INC), in Bogotá, Colombia, and is the main etiological agent of bacteremia. This study describes the risk factors for mortality caused by S. aureus bacteremia in cancer patients. METHODS This is a retrospective, analytical, observational cohort study of 267 cases of bacteremia caused by S. aureus. Data from all bacteremic patients with proven cancer were extracted, and variables were introduced in a multivariate analysis using a Cox proportional hazards model. RESULTS A total of 354 bacteremic patients were identified between 2001 and 2005, and 267 patients met the specified inclusion and exclusion criteria. Among these, death was considered secondary to S. aureus infection in 31%. Independent predictors of mortality related to S. aureus bacteremia in the multivariate analysis were: severity of sepsis at onset of bacteremia (HR 6.5, 95% CI 3.1-13.6), age (HR 1.03, 95% CI 1.01-1.04), non-eradicable source of infection (HR 36.3, 95% CI 5.2-254.1), heart failure (HR 10.6; 95% CI 1.8-63.7), and primary bacteremia (HR 6.3, 95% CI 1.3-31.0). CONCLUSION Severity of sepsis at the time bacteremia was detected, a non-eradicable source of infection (including primary bacteremia), and comorbid conditions were risk factors for mortality caused by S. aureus bacteremia in cancer patients. These risk factors do not differ considerably from those of patients who do not have cancer.

Utilidad de la procalcitonina en pacientes adultos con neoplasias hematológicas y neutropenia febril posquimioterapia. Estado del arte

Procalcitonin has proven useful to rule out meningitis in febrile children with unknown source of infection, and in the monitoring of patients with severe community-acquired pneumonia and health care-associated pneumonia including those with ventilator-associated pneumonia to guide antimicrobial therapy. In patients with fever and chemotherapy-induced neutropenia, procalcitonin has been studied to predict bacterial blood-stream infections and poor outcomes, with variable results in part because heterogeneous population included in those studies. Our aim is to describe the utility of procalcitonin in the management of adult patients with hematological malignancies and chemotherapy-induced febrile neutropenia.

Comparación de métodos de microdilución CLSI M27-A2 y EUCAST en aislamientos de Candida spp. en pacientes con cáncer

Resumen Objetivo comparar los metodos de referencia de microdilucion en caldo de la CLSI M27-A2 y EUCAST, identificando la utilidad y las principales diferencias de cada uno de ellos para los agentes antifungicos anfotericina B (1) , fluconazol (FCZ) e itraconazol (ITZ), contra aislamientos clinicos de Candida spp. de pacientes con cancer. Materiales y metodos se estudiaron 136 aislamientos de C. albicans , 36 de C. tropicalis y 17 de Candida spp. Se utilizo el indice Kappa ponderado para medir el grado de acuerdo entre los dos metodos. Resultados se establecio que el grado de concordancia entre los dos metodos para el total de los aislamientos fue alto con AB (κ: 1) y FCZ (κ: 0.74) y bajo al utilizar ITZ (κ: 0.49). La concordancia fue variable y especie-especifica: para ITZ y FCZ en C. albicans fue de 0,45 y 0,64; en C. tropicalis , de 0,48 y 0,91; y en Candida spp. de 0,73 y 0,87, respectivamente. Discusion este estudio sugiere que las pruebas de sensibilidad antifungica para los dos metodos son equivalentes en lo esencial. Deben considerarse las diferencias y discrepancias asociadas a la especie implicada, el tipo de antifungico utilizado y los tiempos de incubacion, que puede producir variaciones al interpretar los resultados obtenidos de acuerdo con la metodologia empleada.

Sensibilidad in vitro de hongos miceliales de aislamientos clínicos en pacientes con cáncer en el Instituto Nacional de Cancerología ESE

Resumen Introduccion la sensibilidad antifungica in vitro en hongos filamentosos no ha tenido el mismo desarrollo que en levaduras. Se dispone de limitada informacion sobre la susceptibilidad en este tipo de aislamientos en Colombia. Materiales y metodos se determino la actividad in vitro de fluconazol, voriconazol, itraconazol, anfotericina B y caspofungina mediante el metodo de E-Test, de los generos Aspergillus (36 A. fumigatus, 12 A. flavus, 9 A. niger, 6 A. terreus, 4 A. nidulans y 1 A. versicolor) e hifomicetes hialinos (9 Fusarium sp., 2 Geotrichum sp. y 2 Paecilomyces sp.), provenientes en su mayoria de lavados broncoalveolares (30%) y biopsias pulmonares (36%); 9% provenian de hemocultivos. Resultados el perfil de resistencia general fue 28% para itraconazol, 15% para caspofungina, 14% para anfotericina B y 5% para voriconazol. En general, todos los aislamientos presentaron una sensibilidad disminuida para fluconazol e itraconazol. La mejor actividad farmacologica la presentaron voriconazol, caspofungina y anfotericina B. Fusarium sp. presento una mayor actividad con el voriconazol. Se encontraron diferencias entre el tipo de micelio (Aspergillus vs no Aspergillus) y la susceptibilidad a voriconazol, anfotericina B y caspofungina. Conclusion en general, los antimicoticos disponibles para el tratamiento de infecciones por miceliales muestran una sensibilidad disminuida in vitro en relacion con el genero y la especie identificada.