Stefan Egger

A randomised double-masked trial comparing the visual outcome after treatment with ranibizumab or bevacizumab in patients with neovascular age-related macular degeneration

Aim The current accepted standard treatment for neovascular age-related macular degeneration (AMD) consists of antivascular endothelial growth factor agents including ranibizumab and bevacizumab. The aim of the study was to examine whether bevacizumab is inferior to ranibizumab with respect to maintaining/improving visual acuity. Methods In this prospective randomised parallel group multicentre trial patients aged more than 50 years with treatment naive nAMD were included at 10 Austrian centres. Patients were randomised to treatment either with 0.5 mg ranibizumab or 1.25 mg bevacizumab. Both groups received three initial monthly injections and thereafter monthly evaluation of visual acuity and the activity of the lesion. Re-treatment was scheduled as needed. Outcome measures were early treatment of diabetic retinopathy visual acuity, retinal thickness, lesion size and safety evaluation. Results A total of 321 patients were recruited of which four had to be excluded due to different reasons. Of the 317 remaining patients 154 were randomised into the bevacizumab group and 163 into the ranibizumab group. At month 12, there was a mean increase of early treatment of diabetic retinopathy visual acuity of 4.9 letters in the bevacizumab and 4.1 letters in the ranibizumab group (p=0.78). Furthermore, there were no significant differences in the decrease of retinal thickness, change of lesion size and number of adverse events between the groups. Conclusions Bevacizumab was equivalent to ranibizumab for visual acuity at all time points over 1 year. There was no significant difference of decrease of retinal thickness or number of adverse events.

Diagnose, Therapie und Verlaufskontrolle der diabetischen Augenerkrankung

ZusammenfassungDiabetes mellitus verursacht diabetische Retinopathie, diabetisches Makulaödem, optische Neuropathie, Katarakt und Fehlfunktionen der äusseren Augenmuskeln. Die Inzidenz dieser Spätschäden korreliert mit der Dauer des Diabetes und mit dem Grad der metabolischen Kontrolle. Die Empfehlungen der Österreichischen Diabetesgesellschaft für Diagnose, Therapie und Nachkontrolle werden übersichtsweise und bezogen auf die jeweiligen Stadien der diabetischen Augenerkrankung präsentiert.SummaryDiabetes mellitus causes diabetic retinopathy, diabetic macular edema, optic neuropathy, cataract or dysfunction of the eye muscles. The incidence of these defects correlates with disease duration and quality of the metabolic control. The recommendations of the Austrian Diabetes Association for the diagnosis, the therapeutic procedures and requirements for adequate follow up depending on the stages of the different forms of diabetic eye disease are summarized.

[Diagnosis, therapy and follow up of diabetic eye disease].

ZusammenfassungDiabetes mellitus verursacht diabetische Retinopathie, diabetisches Makulaödem, optische Neuropathie, Katarakt und Fehlfunktionen der äusseren Augenmuskeln. Die Inzidenz dieser Spätschäden korreliert mit der Dauer des Diabetes und mit dem Grad der metabolischen Kontrolle. Die Empfehlungen der Österreichischen Diabetesgesellschaft für Diagnose, Therapie und Nachkontrolle werden übersichtsweise und bezogen auf die jeweiligen Stadien der diabetischen Augenerkrankung präsentiert.SummaryDiabetes mellitus causes diabetic retinopathy, diabetic macular edema, optic neuropathy, cataract or dysfunction of the eye muscles. The incidence of these defects correlates with disease duration and quality of the metabolic control. The recommendations of the Austrian Diabetes Association for the diagnosis, the therapeutic procedures and requirements for adequate follow up depending on the stages of the different forms of diabetic eye disease are summarized.

Acetylsalicylic acid–silicone oil suspension for proliferative vitreoretinopathie: First results of Austrian clinical multicentre study

SummaryBACKGROUND: A new surgical method of intravitreal tamponade with silicone oil suspended with acetylsalicylic acid (AS) was investigated for safety and efficiency in the treatment of proliferative vitreoretinopathie. The study was designed as a prospective randomized, controlled double-blind Multicentre Study. METHODS: A standard three-port pars plana vitrectomy was performed in 29 eyes of 29 patients. In case a natural lens was present simultaneous phacoemulsification was obligatory. The control group received standard therapy vitreous tamponade with pure 5000centistoke silicone oil while the silicone oil was suspended with AS to a concentration of 0.2 mg/ml in the study group. After 6 months follow up the tamponade was removed in all eyes. RESULTS: The safety of AS SiO could be demonstrated: the AS SiO was well tolerated and stayed clear during the study period of 6 months. The clinical examination revealed no signs of local or systemic adverse effects in the study eyes. The visual acuities were well matched before inclusion into the study and there was no evidence of significant differences during the follow up period and in final visual outcome between the two groups. The rate of redetachments defined as the primary outcome parameter was the same for both groups. CONCLUSIONS: Acetylsalicylic acid delivery by intravitreal silicone oil in the human eye was shown a safe method that may offer a delivery route for other antiproliferative agents into the posterior pole.ZusammenfassungHINTERGRUND: Eine neue Form der intravitrealen Tamponade mit einer Suspension aus Azetyl-Salizylsäure und Silikonöl (AS SiO) wurde einer klinischen Prüfung unterzogen. Die Studie wurde als doppelt-blinde, randomisierte, multizentrische, prospektive Studie konzipiert, um die Sicherheit und Effektivität von AS SiO als Glaskörpertamponade bei proliferativer Vitreoretinopathie (PVR) zu evaluieren. METHODE UND PATIENTEN: Insgesamt 29 Augen von 29 Patienten mit einer PVR Grad C wurden in der Studie entweder einer Pars-Plana Vitrektomie mit anschließender AS-SiO- oder reiner SiO-Tamponade unterzogen. Die Azetyl-Salizylsäure-Konzentration der Suspension betrug 0,2 mg/ml und es wurde in beiden Gruppen jeweils 5000centistoke Silikonöl verwendet. Bei Phakie war zeitgleich eine Operation der Linse obligatorisch, um eventuell AS-SiO-bedingte Linsentrübungen zu vermeiden. Nach 6 Monaten wurde die Tamponade bei allen Patienten entfernt. Im Fall noch vorliegender Traktionen oder instabiler Verhältnisse war eine Retamponade mit reinem SiO natürlich möglich. ERGEBNISSE: Die Sicherheit von AS SiO konnte nachgewiesen werden. Es wurde in allen Augen gut toleriert und die Suspension blieb transparent innerhalb der Beobachtungszeit von 6 Monaten. Die klinische Untersuchung ergab keine Hinweise einer lokalen oder systemischen Toxizität. Die Visuswerte beider Gruppen unterschieden sich nicht signifikant sowohl präoperativ als auch postoperativ. Auch in Bezug auf die Rate der Reablationes, dem Hauptzielkriterium der Studie, waren beide Gruppen gleichwertig. SCHLUSSFOLGERUNG: Die Azetyl-Salizylsäure- und Silikonöl-Suspension (AS SiO) repräsentiert eine sichere und effektive Tamponade im Rahmen der PVR-Behandlung. Zusätzlich beweist sie, dass es möglich ist, mittels Silikonöl Medikamente in den posterioren Augenabschnitt zu verabreichen, wobei hier vor allem der Transfer antiproliferativer Substanzen interessant ist.

Praxis-Richtlinien der Österreichischen Diabetesgesellschaft

Die vorliegenden Richtlinien wurden von einer Arbeitsgruppe zusammengestellt, die aus Mitgliedern der Makulopathiekommission der Osterreichischen Ophthalmologischen Gesellschaft besteht, die sich zu dieser Mitarbeit bereit erklart haben. Als Grundlage fur diese Richtlinien wurden neben der aktuellen Literatur vor allem Publikationen der American Academy of Ophthalmology [12, 57, 73, 89] and der Deutschen Diabetesgesellschaft [50] verwendet. Die Empfehlungen entsprechen dem Stand der Wissenschaft von Oktober 2003. Es wird dem Leser empfohlen, bei Bedarf zusatzliche Informationen zu den besprochenen Themen aus der Literaturliste im Anhang and aus der seither erschienenen Fachliteratur einzuholen, da standig neue Ergebnisse laufender Studien publiziert werden. Da neue Erkenntnisse aber immer mit dem vorhandenen Wissen verglichen werden sollten, wird diese Praxis-Richtlinie primar als Einfuhrung in das komplexe Thema vorgelegt.