Stefan Schnabl

Vermeidung von Zeitverzögerungen im Management akuter Schlaganfallpatienten. Analyse des österreichischen Stroke-Unit-Registers

SummaryThe aim of our study was to identify factors influencing time from stroke onset to Stroke Unit (SU) admission. Retrospectively, we analysed the data of all stroke patients registered in the Austrian SU-Registry between 01/03 and 02/07. The influence of mode of transportation on time from stroke onset to admission to SU and on rate of thrombolysis was investigated. Further, we analysed changes in time delays and rate of thrombolysis over the years. A total of 15,746 patients with acute stroke were admitted to one of the 26 participating SU. Direct admission to the hospital equipped with a SU increased the relative chance of thrombolytic treatment by odds 1.8 compared to patients transferred from another hospital. Over the years, the median pre-hospital time did not change significantly, but the rate of patients admitted in a 2-h time window improved from 30 to 42%; the rate of thrombolysis increased from 4.8% (2003) to 9.5% (2007, p < 0.001).ZusammenfassungZiel unserer Studie war es, die Faktoren zu identifizieren, welche die Zeit vom Beginn der Schlaganfallsymptomatik bis zum Eintreffen in der Stroke Unit (SU) beeinflussen. Wir führten eine retrospektive Analyse der Daten aller im Zeitraum 01/03 bis 02/07 in den österreichischen SU Register eingegebenen Patienten durch. Der Einfluss der Transportart auf das Zeitfenster und auf die Thrombolyserate wurde untersucht. Ferner analysierten wir Änderungen des Zeitfensters und der Thrombolyserate über die Jahre. Insgesamt wurden 15746 Patienten von einer der 26 teilnehmenden SU aufgenommen. Direkter Transport an ein mit SU ausgestattetes Zentrum erhöhte die Chance auf eine Thrombolysetherapie um 1,8 im Vergleich zu indirektem Transport über ein erstversorgendes Krankenhaus. Über die Jahre änderte sich die Prähospitalzeit im Median nicht signifikant, die Rate der innerhalb eines Zeitfensters von 2 Stunden an der SU aufgenommener Patienten stieg jedoch von 30 auf 42 %; die Thrombolyserate stieg von 4,8 (2003) auf 9,5 % (2007, p < 0,001).

[Juvenile stroke--results from the Austrian Stroke Registry].

In recent years, many aspects of juvenile stroke have been addressed in medium-sized case series. We have analyzed stroke severity, etiology, risk factors, and outcome in different age groups in the large dataset of the Austrian Stroke Unit Registry. In the nationwide Austrian Stroke Unit Registry 13,440 men and women with ischemic stroke or transient ischemic attack were recorded between March 2003 and February 2007. A number of important disease characteristics were documented by a stroke specialist upon admission of a patient and at discharge from the stroke unit and during a 3-month follow-up interview. A total of 749 patients (5.6%) were 18 to 45 years old and 1895 (14.1%) 18 to 55 years. Arterial dissection and cardiac/paradoxical embolism were the most common causes of stroke up to an age of 45. With a steeply increasing frequency of standard vascular risk factors, micro- and macroangiopathic causes of stroke substantially gain weight after the fourth decade of life. At 3-month follow-up, good clinical outcome (mRS 0-2) and death were 88.3% and 1.4% in the young (<or=55 years), and 65.3 (9.2%) in subjects aged 56 years and over. In multivariate analysis, young age (<or=55 years) predicted a good clinical outcome (Odds Ratio [95% confidence interval] 3.4 [2.4-5.0]) independently from stroke severity (NIH-SS), concomitant risk factors, stroke etiology, and thrombolytic therapy. Young men experience a significant delay in the onset-to-door time in comparison to other segments of the population. Increasing awareness about the relevance of stroke in the young is a valuable target for future health campaigns.SummaryIn recent years, many aspects of juvenile stroke have been addressed in medium-sized case series. We have analyzed stroke severity, etiology, risk factors, and outcome in different age groups in the large dataset of the Austrian Stroke Unit Registry. In the nationwide Austrian Stroke Unit Registry 13,440 men and women with ischemic stroke or transient ischemic attack were recorded between March 2003 and February 2007. A number of important disease characteristics were documented by a stroke specialist upon admission of a patient and at discharge from the stroke unit and during a 3-month follow-up interview. A total of 749 patients (5.6%) were 18 to 45 years old and 1895 (14.1%) 18 to 55 years. Arterial dissection and cardiac/paradoxical embolism were the most common causes of stroke up to an age of 45. With a steeply increasing frequency of standard vascular risk factors, micro- and macroangiopathic causes of stroke substantially gain weight after the fourth decade of life. At 3-month follow-up, good clinical outcome (mRS 0–2) and death were 88.3% and 1.4% in the young (≤55 years), and 65.3 (9.2%) in subjects aged 56 years and over. In multivariate analysis, young age (≤55 years) predicted a good clinical outcome (Odds Ratio [95% confidence interval] 3.4 [2.4–5.0]) independently from stroke severity (NIH-SS), concomitant risk factors, stroke etiology, and thrombolytic therapy. Young men experience a significant delay in the onset-to-door time in comparison to other segments of the population. Increasing awareness about the relevance of stroke in the young is a valuable target for future health campaigns.ZusammenfassungViele Aspekte des juvenilen Schlaganfalls wurden bereits an kleinen bis mittelgroßen Fallserien beschrieben. Wir analysierten den großen Datensatz des Österreichischen Stroke Unit Registers in Hinblick auf Schweregrad, Ätiologie, Risikofaktoren und Outcome von Schlaganfällen in den verschiedenen Altersgruppen. Im österreichweiten Stroke Unit Register wurden zwischen März 2003 und Februar 2007 13.440 Männer und Frauen mit ischämischem Schlaganfall oder einer transitorisch-ischämischen Attacke jenseits des 18. Lebensjahres registriert. Eine Vielzahl von Parametern wurde bei Aufnahme und Entlassung, sowie in einem 3-Monats-Follow-up erhoben 749 (5,6 %) Patienten waren zwischen 18 und 45 bzw. 1895 (14,1 %) zwischen 18 und 55 Jahre alt. Unter den bekannten Schlaganfallätiologien waren in der jungen Population (18.–45. Lebensjahr) die Dissektion und kardiale paradoxe Embolie die häufigsten. Ab der 4. Lebensdekade nahmen – parallel zum Anstieg der vaskulären Risikofaktoren – die Häufigkeit von arteriosklerotisch bedingter Mikro- und Makroangiopathie zu. Im 3-Monats-Follow-up waren 1.4 % der jungen Schlaganfallpatienten (≤55 Jahre) und 9,2 % der über 55-Jährigen verstorben, eine gutes klinisches Outcome (mRS 0–2) wurde bei 88,3 % bzw. 65,3 % beobachtet. In der multivariaten Analyse war junges Alter (≤55 Jahre) ein signifikanter Prädiktor für Selbständigkeit nach 3 Monaten (Odds Ratio [95 % Konfidenzintervall] 3,4 [2,4–5,0]) unabhängig von Geschlecht, NIH-SS bei Aufnahme, begleitenden Risikofaktoren, erfolgter Lysetherapie und Ätiologie. Bei jungen Männern ist die Zeitspanne zwischen Manifestation des Schlaganfalls und Eintreffen im Krankenhaus signifikant länger als in der restlichen Population, was Anlass zu entsprechenden Aufklärungskampagnen geben sollte.

Juveniler Schlaganfall in Österreich – Daten aus dem Österreichischen Schlaganfallregister

In recent years, many aspects of juvenile stroke have been addressed in medium-sized case series. We have analyzed stroke severity, etiology, risk factors, and outcome in different age groups in the large dataset of the Austrian Stroke Unit Registry. In the nationwide Austrian Stroke Unit Registry 13,440 men and women with ischemic stroke or transient ischemic attack were recorded between March 2003 and February 2007. A number of important disease characteristics were documented by a stroke specialist upon admission of a patient and at discharge from the stroke unit and during a 3-month follow-up interview. A total of 749 patients (5.6%) were 18 to 45 years old and 1895 (14.1%) 18 to 55 years. Arterial dissection and cardiac/paradoxical embolism were the most common causes of stroke up to an age of 45. With a steeply increasing frequency of standard vascular risk factors, micro- and macroangiopathic causes of stroke substantially gain weight after the fourth decade of life. At 3-month follow-up, good clinical outcome (mRS 0-2) and death were 88.3% and 1.4% in the young (<or=55 years), and 65.3 (9.2%) in subjects aged 56 years and over. In multivariate analysis, young age (<or=55 years) predicted a good clinical outcome (Odds Ratio [95% confidence interval] 3.4 [2.4-5.0]) independently from stroke severity (NIH-SS), concomitant risk factors, stroke etiology, and thrombolytic therapy. Young men experience a significant delay in the onset-to-door time in comparison to other segments of the population. Increasing awareness about the relevance of stroke in the young is a valuable target for future health campaigns.SummaryIn recent years, many aspects of juvenile stroke have been addressed in medium-sized case series. We have analyzed stroke severity, etiology, risk factors, and outcome in different age groups in the large dataset of the Austrian Stroke Unit Registry. In the nationwide Austrian Stroke Unit Registry 13,440 men and women with ischemic stroke or transient ischemic attack were recorded between March 2003 and February 2007. A number of important disease characteristics were documented by a stroke specialist upon admission of a patient and at discharge from the stroke unit and during a 3-month follow-up interview. A total of 749 patients (5.6%) were 18 to 45 years old and 1895 (14.1%) 18 to 55 years. Arterial dissection and cardiac/paradoxical embolism were the most common causes of stroke up to an age of 45. With a steeply increasing frequency of standard vascular risk factors, micro- and macroangiopathic causes of stroke substantially gain weight after the fourth decade of life. At 3-month follow-up, good clinical outcome (mRS 0–2) and death were 88.3% and 1.4% in the young (≤55 years), and 65.3 (9.2%) in subjects aged 56 years and over. In multivariate analysis, young age (≤55 years) predicted a good clinical outcome (Odds Ratio [95% confidence interval] 3.4 [2.4–5.0]) independently from stroke severity (NIH-SS), concomitant risk factors, stroke etiology, and thrombolytic therapy. Young men experience a significant delay in the onset-to-door time in comparison to other segments of the population. Increasing awareness about the relevance of stroke in the young is a valuable target for future health campaigns.ZusammenfassungViele Aspekte des juvenilen Schlaganfalls wurden bereits an kleinen bis mittelgroßen Fallserien beschrieben. Wir analysierten den großen Datensatz des Österreichischen Stroke Unit Registers in Hinblick auf Schweregrad, Ätiologie, Risikofaktoren und Outcome von Schlaganfällen in den verschiedenen Altersgruppen. Im österreichweiten Stroke Unit Register wurden zwischen März 2003 und Februar 2007 13.440 Männer und Frauen mit ischämischem Schlaganfall oder einer transitorisch-ischämischen Attacke jenseits des 18. Lebensjahres registriert. Eine Vielzahl von Parametern wurde bei Aufnahme und Entlassung, sowie in einem 3-Monats-Follow-up erhoben 749 (5,6 %) Patienten waren zwischen 18 und 45 bzw. 1895 (14,1 %) zwischen 18 und 55 Jahre alt. Unter den bekannten Schlaganfallätiologien waren in der jungen Population (18.–45. Lebensjahr) die Dissektion und kardiale paradoxe Embolie die häufigsten. Ab der 4. Lebensdekade nahmen – parallel zum Anstieg der vaskulären Risikofaktoren – die Häufigkeit von arteriosklerotisch bedingter Mikro- und Makroangiopathie zu. Im 3-Monats-Follow-up waren 1.4 % der jungen Schlaganfallpatienten (≤55 Jahre) und 9,2 % der über 55-Jährigen verstorben, eine gutes klinisches Outcome (mRS 0–2) wurde bei 88,3 % bzw. 65,3 % beobachtet. In der multivariaten Analyse war junges Alter (≤55 Jahre) ein signifikanter Prädiktor für Selbständigkeit nach 3 Monaten (Odds Ratio [95 % Konfidenzintervall] 3,4 [2,4–5,0]) unabhängig von Geschlecht, NIH-SS bei Aufnahme, begleitenden Risikofaktoren, erfolgter Lysetherapie und Ätiologie. Bei jungen Männern ist die Zeitspanne zwischen Manifestation des Schlaganfalls und Eintreffen im Krankenhaus signifikant länger als in der restlichen Population, was Anlass zu entsprechenden Aufklärungskampagnen geben sollte.

Avoiding time delay in acute stroke management. Data analysis of the Austrian Stroke Unit Registry

SummaryThe aim of our study was to identify factors influencing time from stroke onset to Stroke Unit (SU) admission. Retrospectively, we analysed the data of all stroke patients registered in the Austrian SU-Registry between 01/03 and 02/07. The influence of mode of transportation on time from stroke onset to admission to SU and on rate of thrombolysis was investigated. Further, we analysed changes in time delays and rate of thrombolysis over the years. A total of 15,746 patients with acute stroke were admitted to one of the 26 participating SU. Direct admission to the hospital equipped with a SU increased the relative chance of thrombolytic treatment by odds 1.8 compared to patients transferred from another hospital. Over the years, the median pre-hospital time did not change significantly, but the rate of patients admitted in a 2-h time window improved from 30 to 42%; the rate of thrombolysis increased from 4.8% (2003) to 9.5% (2007, p < 0.001).ZusammenfassungZiel unserer Studie war es, die Faktoren zu identifizieren, welche die Zeit vom Beginn der Schlaganfallsymptomatik bis zum Eintreffen in der Stroke Unit (SU) beeinflussen. Wir führten eine retrospektive Analyse der Daten aller im Zeitraum 01/03 bis 02/07 in den österreichischen SU Register eingegebenen Patienten durch. Der Einfluss der Transportart auf das Zeitfenster und auf die Thrombolyserate wurde untersucht. Ferner analysierten wir Änderungen des Zeitfensters und der Thrombolyserate über die Jahre. Insgesamt wurden 15746 Patienten von einer der 26 teilnehmenden SU aufgenommen. Direkter Transport an ein mit SU ausgestattetes Zentrum erhöhte die Chance auf eine Thrombolysetherapie um 1,8 im Vergleich zu indirektem Transport über ein erstversorgendes Krankenhaus. Über die Jahre änderte sich die Prähospitalzeit im Median nicht signifikant, die Rate der innerhalb eines Zeitfensters von 2 Stunden an der SU aufgenommener Patienten stieg jedoch von 30 auf 42 %; die Thrombolyserate stieg von 4,8 (2003) auf 9,5 % (2007, p < 0,001).

[Gender aspects of Ischemic stroke. An analysis of the Austrian Stroke-Unit Registry].

BACKGROUND Available studies suggest gender-related differences in the management of stroke patients. We therefore aimed to address this issue in a large cohort of ischemic stroke patients admitted to Stroke-Units in Austria. METHODS The database contained information on 15746 prospectively documented cases for descriptive statistical analysis. RESULTS A total of 13831 (6670 women) were classified as ischemic stroke. Concerning risk factors and stroke aetiology female stroke patients were more likely to have a history of atrial fibrillation (31.1% vs. 20.8%, p<0.001) and suffered more often from cardioembolic strokes (19.9% vs. 15.5%) than males. Women were significantly older than men (mean age in years: 73.4+/-13.8 vs. 67.8+/-12.7, p<0.001), had a more severe neurologic deficit at admission (NIH-SS: 7.7 vs. 6.0, Barthel-Index: 52.2 vs. 62.3, p<0.001) and at discharge (NIH-SS: 5.3 vs. 4.2, Barthel-Index: 65.0 vs. 73.9, p<0.001) and were more severely handicapped at 3-month follow-up (Rankin-Score: 2.1 vs. 1.6, p<0.001). However, when comparing age decades statistically significant differences concerning the higher neurological deficit and dependency in women were present only in patient groups over 70 years. Furthermore, women showed a significantly higher in-Stroke-Unit complication rate (20.2% vs. 16.5%, p<0.001) and risk of death (3.5% vs. 2.4%, p<0.001). The 3-month mortality rate was also higher in women (10.9% vs. 7.7%, p<0.001). Concerning stroke management, we did not find a disadvantage of women vs. men regarding the delay between stroke onset and hospital admission (median: 120 vs. 124 min), delay and frequency of first cerebral imaging, frequency of thrombolysis (7.4% vs. 7.8%, n.s.) and of secondary prevention with antiplatelet therapies (76.4% vs. 76.2%, n.s.). Despite their higher prevalence of atrial fibrillation, female patients were not put on oral anticoagulation more often than men (19.4% vs. 20.6%, at 3 months, n.s.). CONCLUSIONS This analysis of a large patient population did not show gender disparities in the quality of management of stroke patients treated in Austrian Stroke-Units. However, women had a worse outcome after stroke, which appears to be related primarily to greater deficits at onset in combination with higher age and associated factors. We also confirmed the prominent role of cardiac disorders especially for female stroke patients.SummaryBACKGROUND: Available studies suggest gender-related differences in the management of stroke patients. We therefore aimed to address this issue in a large cohort of ischemic stroke patients admitted to Stroke-Units in Austria. METHODS: The database contained information on 15746 prospectively documented cases for descriptive statistical analysis. RESULTS: A total of 13831 (6670 women) were classified as ischemic stroke. Concerning risk factors and stroke aetiology female stroke patients were more likely to have a history of atrial fibrillation (31.1% vs. 20.8%, p < 0.001) and suffered more often from cardioembolic strokes (19.9% vs. 15.5%) than males. Women were significantly older than men (mean age in years: 73.4 ± 13.8 vs. 67.8 ± 12.7, p < 0.001), had a more severe neurologic deficit at admission (NIH-SS: 7.7 vs. 6.0, Barthel-Index: 52.2 vs. 62.3, p < 0.001) and at discharge (NIH-SS: 5.3 vs. 4.2, Barthel-Index: 65.0 vs. 73.9, p < 0.001) and were more severely handicapped at 3-month follow-up (Rankin-Score: 2.1 vs. 1.6, p < 0.001). However, when comparing age decades statistically significant differences concerning the higher neurological deficit and dependency in women were present only in patient groups over 70 years. Furthermore, women showed a significantly higher in-Stroke-Unit complication rate (20.2% vs. 16.5%, p < 0.001) and risk of death (3.5% vs. 2.4%, p < 0.001). The 3-month mortality rate was also higher in women (10.9% vs. 7.7%, p < 0.001). Concerning stroke management, we did not find a disadvantage of women vs. men regarding the delay between stroke onset and hospital admission (median: 120 vs. 124 min), delay and frequency of first cerebral imaging, frequency of thrombolysis (7.4% vs. 7.8%, n.s.) and of secondary prevention with antiplatelet therapies (76.4% vs. 76.2%, n.s.). Despite their higher prevalence of atrial fibrillation, female patients were not put on oral anticoagulation more often than men (19.4% vs. 20.6%, at 3 months, n.s.). CONCLUSIONS: This analysis of a large patient population did not show gender disparities in the quality of management of stroke patients treated in Austrian Stroke-Units. However, women had a worse outcome after stroke, which appears to be related primarily to greater deficits at onset in combination with higher age and associated factors. We also confirmed the prominent role of cardiac disorders especially for female stroke patients.ZusammenfassungGRUNDLAGEN: Geschlechtsspezifische Unterschiede in der Versorgung von SchlaganfallpatientInnen erscheinen aufgrund bisheriger Untersuchungen möglich. Wir wollten dieser Frage deshalb auch innerhalb jener großen Kohorte von PatientInnen nachgehen, welche mit akutem ischämischem Schlaganfall an einer österreichischen Schlaganfall-Einheit aufgenommen wurden. METHODIK: In der Datenbank standen 15746 prospektiv dokumentierte Fälle für eine deskriptive statistische Auswertung zur Verfügung. ERGEBNISSE: 13831 (6670 Frauen) waren als ischämischer Schlaganfall klassifiziert worden. In Bezug auf Risikofaktoren und Schlaganfallursache wiesen weibliche Schlaganfallpatienten häufiger eine Flimmerarrhythmie auf (31,1 % vs. 20,8 %, p < 0,001) und erlitten auch häufiger einen kardioembolischen Schlaganfall (19,9 % vs. 15,5 %). Die weiblichen Schlaganfallpatienten waren im Mittel signifikant älter als die betroffenen Männer (73,4 ± 13,8 vs. 67,8 ± 12,7 Jahre, p < 0,001), zeigten ein signifikant größeres neurologisches Defizit sowohl bei der Aufnahme (NIH-SS: 7,7 vs. 6,0, Barthel-Index: 52,2 vs. 62,3, p < 0,001) als auch bei der Entlassung (NIH-SS: 5,3 vs. 4,2, Barthel-Index: 65,0 vs. 73,9, p < 0,001) und waren auch zum Zeitpunkt der 3-Monats Kontrolle schwerer behindert (Rankin-Skala: 2,1 vs.1,6, p < 0,001). Bei einem Vergleich innerhalb der Altersdekaden waren die größeren neurologischen Defizite und Behinderungsgrade der Frauen allerdings nur in der Altersgruppe von über 70 Jahren statistisch signifikant. Während des Aufenthaltes an der Schlaganfall-Einheit zeigten Frauen eine signifikant höhere Komplikationsrate (20,2 % vs. 16,5 %, p < 0,001) und verstarben öfters (3,5 % vs. 2,4 %, p < 0,001). Die 3-Monats Mortalitätsrate war ebenfalls für weibliche Patienten höher (10,9 % vs. 7,7 %, p < 0,001). Es fand sich aber keine Benachteiligung des weiblichen Geschlechts bezüglich der Latenz zwischen Beginn der Schlaganfallsymptomatik und der Krankenhausaufnahme (Medianwert: 120 vs. 124 Minuten), Latenz und Häufigkeit der ersten zerebralen Bildgebung, Thrombolyserate (7,4 % vs. 7,8 %, n.s.) und Sekundärprävention mittels Thrombozytenaggregationshemmern (76,4 % vs. 76,2 %, n.s.). Allerdings waren die Schlaganfallpatientinnen trotz der höheren Prävalenz der Flimmerarrhythmie nicht häufiger antikoaguliert (19,4 % vs. 20,6 %, nach 3 Monaten, n.s.). SCHLUSSFOLGERUNGEN: Die Analyse dieser umfangreichen Patientenpopulation ergab keine geschlechtsspezifischen Unterschiede in Bezug auf die Qualität des Managements der an österreichischen Schlaganfall-Einheiten behandelten SchlaganfallpatientInnen. Allerdings zeigten Frauen eine größere Einschränkung nach dem Schlaganfall, welche aber in erster Linie auf das schon schwerere Ausgangsdefizit in Zusammenhang mit höherem Lebensalter und assoziierten Faktoren zurückzuführen ist. Es bestätigte sich der Stellenwert kardiogener Erkrankungen welche den weiblichen Schlaganfall offenbar besonders beeinflussen.

Besonderheiten des ischämischen Schlaganfalls bei Patienten über 80 Jahre

SummaryEpidemiological and benchmarking parameters of patients with ischemic stroke were collected in the Austrian Stroke Unit Registry from January 2003 till February 2007. 13,440 patient-data were analysed. 9509 were under 80 years old, 3931 were older than 80. Old patients showed worse clinical symptoms upon admission (NIHSS 9 vs. 6) and doubled mortality by worse pre-morbid status (mRS 1.27 vs. 0.47) in comparison to younger ones. Numerous other parameters were tested and compared in both groups of patients.ZusammenfassungIm österreichischen Stroke Unit Register wurden seit Januar 2003 bis Februar 2007 Schlüsseldaten von Patienten mit ischämischen Schlaganfall gesammelt. Es wurden insgesamt 13.440 Patienten ausgewertet. 9.509 unter 80 Jahre alt, 3.931 über 80 Jahre alt. Zahlreiche Patientendaten wurden auf Unterschiedliches Auftreten in den beiden Altersgruppen untersucht.Epidemiological and benchmarking parameters of patients with ischemic stroke were collected in the Austrian Stroke Unit Registry from January 2003 till February 2007. 13,440 patient-data were analysed. 9509 were under 80 years old, 3931 were older than 80. Old patients showed worse clinical symptoms upon admission (NIHSS 9 vs. 6) and doubled mortality by worse pre-morbid status (mRS 1.27 vs. 0.47) in comparison to younger ones. Numerous other parameters were tested and compared in both groups of patients.

[Ischemic stroke in the elderly--analysis of the Austrian Stroke Unit Registry].

SummaryEpidemiological and benchmarking parameters of patients with ischemic stroke were collected in the Austrian Stroke Unit Registry from January 2003 till February 2007. 13,440 patient-data were analysed. 9509 were under 80 years old, 3931 were older than 80. Old patients showed worse clinical symptoms upon admission (NIHSS 9 vs. 6) and doubled mortality by worse pre-morbid status (mRS 1.27 vs. 0.47) in comparison to younger ones. Numerous other parameters were tested and compared in both groups of patients.ZusammenfassungIm österreichischen Stroke Unit Register wurden seit Januar 2003 bis Februar 2007 Schlüsseldaten von Patienten mit ischämischen Schlaganfall gesammelt. Es wurden insgesamt 13.440 Patienten ausgewertet. 9.509 unter 80 Jahre alt, 3.931 über 80 Jahre alt. Zahlreiche Patientendaten wurden auf Unterschiedliches Auftreten in den beiden Altersgruppen untersucht.Epidemiological and benchmarking parameters of patients with ischemic stroke were collected in the Austrian Stroke Unit Registry from January 2003 till February 2007. 13,440 patient-data were analysed. 9509 were under 80 years old, 3931 were older than 80. Old patients showed worse clinical symptoms upon admission (NIHSS 9 vs. 6) and doubled mortality by worse pre-morbid status (mRS 1.27 vs. 0.47) in comparison to younger ones. Numerous other parameters were tested and compared in both groups of patients.

Genderaspekte des ischämischen Schlaganfalls Analyse des österreichischen Stroke-Unit Registers

BACKGROUND Available studies suggest gender-related differences in the management of stroke patients. We therefore aimed to address this issue in a large cohort of ischemic stroke patients admitted to Stroke-Units in Austria. METHODS The database contained information on 15746 prospectively documented cases for descriptive statistical analysis. RESULTS A total of 13831 (6670 women) were classified as ischemic stroke. Concerning risk factors and stroke aetiology female stroke patients were more likely to have a history of atrial fibrillation (31.1% vs. 20.8%, p<0.001) and suffered more often from cardioembolic strokes (19.9% vs. 15.5%) than males. Women were significantly older than men (mean age in years: 73.4+/-13.8 vs. 67.8+/-12.7, p<0.001), had a more severe neurologic deficit at admission (NIH-SS: 7.7 vs. 6.0, Barthel-Index: 52.2 vs. 62.3, p<0.001) and at discharge (NIH-SS: 5.3 vs. 4.2, Barthel-Index: 65.0 vs. 73.9, p<0.001) and were more severely handicapped at 3-month follow-up (Rankin-Score: 2.1 vs. 1.6, p<0.001). However, when comparing age decades statistically significant differences concerning the higher neurological deficit and dependency in women were present only in patient groups over 70 years. Furthermore, women showed a significantly higher in-Stroke-Unit complication rate (20.2% vs. 16.5%, p<0.001) and risk of death (3.5% vs. 2.4%, p<0.001). The 3-month mortality rate was also higher in women (10.9% vs. 7.7%, p<0.001). Concerning stroke management, we did not find a disadvantage of women vs. men regarding the delay between stroke onset and hospital admission (median: 120 vs. 124 min), delay and frequency of first cerebral imaging, frequency of thrombolysis (7.4% vs. 7.8%, n.s.) and of secondary prevention with antiplatelet therapies (76.4% vs. 76.2%, n.s.). Despite their higher prevalence of atrial fibrillation, female patients were not put on oral anticoagulation more often than men (19.4% vs. 20.6%, at 3 months, n.s.). CONCLUSIONS This analysis of a large patient population did not show gender disparities in the quality of management of stroke patients treated in Austrian Stroke-Units. However, women had a worse outcome after stroke, which appears to be related primarily to greater deficits at onset in combination with higher age and associated factors. We also confirmed the prominent role of cardiac disorders especially for female stroke patients.SummaryBACKGROUND: Available studies suggest gender-related differences in the management of stroke patients. We therefore aimed to address this issue in a large cohort of ischemic stroke patients admitted to Stroke-Units in Austria. METHODS: The database contained information on 15746 prospectively documented cases for descriptive statistical analysis. RESULTS: A total of 13831 (6670 women) were classified as ischemic stroke. Concerning risk factors and stroke aetiology female stroke patients were more likely to have a history of atrial fibrillation (31.1% vs. 20.8%, p < 0.001) and suffered more often from cardioembolic strokes (19.9% vs. 15.5%) than males. Women were significantly older than men (mean age in years: 73.4 ± 13.8 vs. 67.8 ± 12.7, p < 0.001), had a more severe neurologic deficit at admission (NIH-SS: 7.7 vs. 6.0, Barthel-Index: 52.2 vs. 62.3, p < 0.001) and at discharge (NIH-SS: 5.3 vs. 4.2, Barthel-Index: 65.0 vs. 73.9, p < 0.001) and were more severely handicapped at 3-month follow-up (Rankin-Score: 2.1 vs. 1.6, p < 0.001). However, when comparing age decades statistically significant differences concerning the higher neurological deficit and dependency in women were present only in patient groups over 70 years. Furthermore, women showed a significantly higher in-Stroke-Unit complication rate (20.2% vs. 16.5%, p < 0.001) and risk of death (3.5% vs. 2.4%, p < 0.001). The 3-month mortality rate was also higher in women (10.9% vs. 7.7%, p < 0.001). Concerning stroke management, we did not find a disadvantage of women vs. men regarding the delay between stroke onset and hospital admission (median: 120 vs. 124 min), delay and frequency of first cerebral imaging, frequency of thrombolysis (7.4% vs. 7.8%, n.s.) and of secondary prevention with antiplatelet therapies (76.4% vs. 76.2%, n.s.). Despite their higher prevalence of atrial fibrillation, female patients were not put on oral anticoagulation more often than men (19.4% vs. 20.6%, at 3 months, n.s.). CONCLUSIONS: This analysis of a large patient population did not show gender disparities in the quality of management of stroke patients treated in Austrian Stroke-Units. However, women had a worse outcome after stroke, which appears to be related primarily to greater deficits at onset in combination with higher age and associated factors. We also confirmed the prominent role of cardiac disorders especially for female stroke patients.ZusammenfassungGRUNDLAGEN: Geschlechtsspezifische Unterschiede in der Versorgung von SchlaganfallpatientInnen erscheinen aufgrund bisheriger Untersuchungen möglich. Wir wollten dieser Frage deshalb auch innerhalb jener großen Kohorte von PatientInnen nachgehen, welche mit akutem ischämischem Schlaganfall an einer österreichischen Schlaganfall-Einheit aufgenommen wurden. METHODIK: In der Datenbank standen 15746 prospektiv dokumentierte Fälle für eine deskriptive statistische Auswertung zur Verfügung. ERGEBNISSE: 13831 (6670 Frauen) waren als ischämischer Schlaganfall klassifiziert worden. In Bezug auf Risikofaktoren und Schlaganfallursache wiesen weibliche Schlaganfallpatienten häufiger eine Flimmerarrhythmie auf (31,1 % vs. 20,8 %, p < 0,001) und erlitten auch häufiger einen kardioembolischen Schlaganfall (19,9 % vs. 15,5 %). Die weiblichen Schlaganfallpatienten waren im Mittel signifikant älter als die betroffenen Männer (73,4 ± 13,8 vs. 67,8 ± 12,7 Jahre, p < 0,001), zeigten ein signifikant größeres neurologisches Defizit sowohl bei der Aufnahme (NIH-SS: 7,7 vs. 6,0, Barthel-Index: 52,2 vs. 62,3, p < 0,001) als auch bei der Entlassung (NIH-SS: 5,3 vs. 4,2, Barthel-Index: 65,0 vs. 73,9, p < 0,001) und waren auch zum Zeitpunkt der 3-Monats Kontrolle schwerer behindert (Rankin-Skala: 2,1 vs.1,6, p < 0,001). Bei einem Vergleich innerhalb der Altersdekaden waren die größeren neurologischen Defizite und Behinderungsgrade der Frauen allerdings nur in der Altersgruppe von über 70 Jahren statistisch signifikant. Während des Aufenthaltes an der Schlaganfall-Einheit zeigten Frauen eine signifikant höhere Komplikationsrate (20,2 % vs. 16,5 %, p < 0,001) und verstarben öfters (3,5 % vs. 2,4 %, p < 0,001). Die 3-Monats Mortalitätsrate war ebenfalls für weibliche Patienten höher (10,9 % vs. 7,7 %, p < 0,001). Es fand sich aber keine Benachteiligung des weiblichen Geschlechts bezüglich der Latenz zwischen Beginn der Schlaganfallsymptomatik und der Krankenhausaufnahme (Medianwert: 120 vs. 124 Minuten), Latenz und Häufigkeit der ersten zerebralen Bildgebung, Thrombolyserate (7,4 % vs. 7,8 %, n.s.) und Sekundärprävention mittels Thrombozytenaggregationshemmern (76,4 % vs. 76,2 %, n.s.). Allerdings waren die Schlaganfallpatientinnen trotz der höheren Prävalenz der Flimmerarrhythmie nicht häufiger antikoaguliert (19,4 % vs. 20,6 %, nach 3 Monaten, n.s.). SCHLUSSFOLGERUNGEN: Die Analyse dieser umfangreichen Patientenpopulation ergab keine geschlechtsspezifischen Unterschiede in Bezug auf die Qualität des Managements der an österreichischen Schlaganfall-Einheiten behandelten SchlaganfallpatientInnen. Allerdings zeigten Frauen eine größere Einschränkung nach dem Schlaganfall, welche aber in erster Linie auf das schon schwerere Ausgangsdefizit in Zusammenhang mit höherem Lebensalter und assoziierten Faktoren zurückzuführen ist. Es bestätigte sich der Stellenwert kardiogener Erkrankungen welche den weiblichen Schlaganfall offenbar besonders beeinflussen.

[Worsening in patients treated in acute stroke units--results of the Austrian Stroke Unit Registry].

Up to one-third of patients admitted to a hospital due to an ischemic stroke or a transient ischemic attack show clinical worsening of symptoms in the first hours to days after admission. We analyzed on the basis of a large patient group the frequency of minor or major worsening and the possible predictors for worsening. In the nationwide Austrian Stroke Unit Registry, 11616 patients with ischemic stroke or transient ischemic attack and a known NIHSS on admission and discharge from the stroke unit were recorded between March 2003 and February 2007. 363 (3.13%) of these patients showed a minor deterioration (NIHSS difference between admission and discharge 2 or 3 points) and 559 (4.81%) a major deterioration (NIHSS difference 4 or more points). In a logistic regression model, diabetes mellitus [OR (95%CI) 1.8 (1.3-2.4)], arterial hypertension [1.8 (1.2-2.8)], a cardiogen embolic event [1.6 (1.1-2.4)], and a large vessel disease [1.7 (1.2-2.6)] were independent predictors for a minor deterioration. Predictors for a major deterioration were a higher age [1.0 (1.0-1.1)], hypertension [1.4 (1.1-2.0)], diabetes mellitus [1.5 (1.2-1.9)], a higher NIHSS at admission [1.1 (1.0-1.1)], and a large vessel disease [1.8 (1.3-2.4)]. This underlines the importance of early diagnostic workup and risk evaluation in order to prevent also early deterioration by immediate initiation of dedicated therapeutic approaches.SummaryUp to one-third of patients admitted to a hospital due to an ischemic stroke or a transient ischemic attack show clinical worsening of symptoms in the first hours to days after admission. We analyzed on the basis of a large patient group the frequency of minor or major worsening and the possible predictors for worsening. In the nationwide Austrian Stroke Unit Registry, 11616 patients with ischemic stroke or transient ischemic attack and a known NIHSS on admission and discharge from the stroke unit were recorded between March 2003 and February 2007. 363 (3.13%) of these patients showed a minor deterioration (NIHSS difference between admission and discharge 2 or 3 points) and 559 (4.81%) a major deterioration (NIHSS difference 4 or more points). In a logistic regression model, diabetes mellitus [OR (95%CI) 1.8 (1.3–2.4)], arterial hypertension [1.8 (1.2–2.8)], a cardiogen embolic event [1.6 (1.1–2.4)], and a large vessel disease [1.7 (1.2–2.6)] were independent predictors for a minor deterioration. Predictors for a major deterioration were a higher age [1.0 (1.0–1.1)], hypertension [1.4 (1.1–2.0)], diabetes mellitus [1.5 (1.2–1.9)], a higher NIHSS at admission [1.1 (1.0–1.1)], and a large vessel disease [1.8 (1.3–2.4)]. This underlines the importance of early diagnostic workup and risk evaluation in order to prevent also early deterioration by immediate initiation of dedicated therapeutic approaches.ZusammenfassungEine klinische Verschlechterung innerhalb der ersten Stunden bis Tage bei Patienten, die mit einem ischämischen Schlaganfall oder einer TIA stationär aufgenommen wurden, kann in bis zu einem Drittel der Patienten beobachtet werden. Wir untersuchten anhand einer großen Patientenzahl die Häufigkeit einer leichten bzw. starken Verschlechterung und die möglichen Einflussfaktoren in einer vorläufigen Analyse. In das internetbasierte österreichweite Stroke Unit Register wurden von März 2003 bis Februar 2007 11616 Patienten mit einem ischämischen Schlaganfall oder einer TIA und einem sowohl bei Aufnahme als auch bei Entlassung dokumentierten NIHSS eingegeben. 363 (3,13 %) dieser Patienten zeigten eine leichte Verschlechterung (NIHSS zwischen Aufnahme und Entlassung 2 oder 3 Punkte) und 559 (4,81 %) eine starke Verschlechterung (NIHSS Differenz 4 oder mehr Punkte). In einer logistischen Regressionsanalyse blieben folgende Faktoren unabhängig mit einer leichten Verschlechterung assoziiert: Diabetes mellitus [OR (95 %CI) 1,8 (1,3–2,4)], arterielle Hypertonie [1,8 (1,2–2,8)], ein kardiogen embolisches Ereignis [1,6 (1,1–2-4)] und eine Makroangiopathie als Ursache für das ischämische Ereignis [1,7 (1,2–2,6)]. Für eine schwere Verschlechterung blieben in der multivariaten Analyse noch folgende Faktoren unabhängige Prädiktoren: höheres Alter [1,0 (1,0–1,1)], arterielle Hypertonie [1,4 (1,1–2,0)], Diabetes mellitus [1,5 (1,2–1,9)], ein höherer NIHSS bei Aufnahme [1,1 (1,0–1,1)] und eine Makroangiopathie [1,8 (1,3–2,4)]. Dies unterstreicht erneut die Notwendigkeit einer raschestmöglichen Risikofaktorenerhebung und diagnostischen Abklärung, um durch gezielte therapeutische Maßnahmen einen Teil der Verschlechterung eventuell verhindern zu können.

Verschlechterung bei Patienten nach Aufnahme an einer Stroke Unit – Ergebnisse aus dem Österreichischen Stroke Unit Register

Up to one-third of patients admitted to a hospital due to an ischemic stroke or a transient ischemic attack show clinical worsening of symptoms in the first hours to days after admission. We analyzed on the basis of a large patient group the frequency of minor or major worsening and the possible predictors for worsening. In the nationwide Austrian Stroke Unit Registry, 11616 patients with ischemic stroke or transient ischemic attack and a known NIHSS on admission and discharge from the stroke unit were recorded between March 2003 and February 2007. 363 (3.13%) of these patients showed a minor deterioration (NIHSS difference between admission and discharge 2 or 3 points) and 559 (4.81%) a major deterioration (NIHSS difference 4 or more points). In a logistic regression model, diabetes mellitus [OR (95%CI) 1.8 (1.3-2.4)], arterial hypertension [1.8 (1.2-2.8)], a cardiogen embolic event [1.6 (1.1-2.4)], and a large vessel disease [1.7 (1.2-2.6)] were independent predictors for a minor deterioration. Predictors for a major deterioration were a higher age [1.0 (1.0-1.1)], hypertension [1.4 (1.1-2.0)], diabetes mellitus [1.5 (1.2-1.9)], a higher NIHSS at admission [1.1 (1.0-1.1)], and a large vessel disease [1.8 (1.3-2.4)]. This underlines the importance of early diagnostic workup and risk evaluation in order to prevent also early deterioration by immediate initiation of dedicated therapeutic approaches.SummaryUp to one-third of patients admitted to a hospital due to an ischemic stroke or a transient ischemic attack show clinical worsening of symptoms in the first hours to days after admission. We analyzed on the basis of a large patient group the frequency of minor or major worsening and the possible predictors for worsening. In the nationwide Austrian Stroke Unit Registry, 11616 patients with ischemic stroke or transient ischemic attack and a known NIHSS on admission and discharge from the stroke unit were recorded between March 2003 and February 2007. 363 (3.13%) of these patients showed a minor deterioration (NIHSS difference between admission and discharge 2 or 3 points) and 559 (4.81%) a major deterioration (NIHSS difference 4 or more points). In a logistic regression model, diabetes mellitus [OR (95%CI) 1.8 (1.3–2.4)], arterial hypertension [1.8 (1.2–2.8)], a cardiogen embolic event [1.6 (1.1–2.4)], and a large vessel disease [1.7 (1.2–2.6)] were independent predictors for a minor deterioration. Predictors for a major deterioration were a higher age [1.0 (1.0–1.1)], hypertension [1.4 (1.1–2.0)], diabetes mellitus [1.5 (1.2–1.9)], a higher NIHSS at admission [1.1 (1.0–1.1)], and a large vessel disease [1.8 (1.3–2.4)]. This underlines the importance of early diagnostic workup and risk evaluation in order to prevent also early deterioration by immediate initiation of dedicated therapeutic approaches.ZusammenfassungEine klinische Verschlechterung innerhalb der ersten Stunden bis Tage bei Patienten, die mit einem ischämischen Schlaganfall oder einer TIA stationär aufgenommen wurden, kann in bis zu einem Drittel der Patienten beobachtet werden. Wir untersuchten anhand einer großen Patientenzahl die Häufigkeit einer leichten bzw. starken Verschlechterung und die möglichen Einflussfaktoren in einer vorläufigen Analyse. In das internetbasierte österreichweite Stroke Unit Register wurden von März 2003 bis Februar 2007 11616 Patienten mit einem ischämischen Schlaganfall oder einer TIA und einem sowohl bei Aufnahme als auch bei Entlassung dokumentierten NIHSS eingegeben. 363 (3,13 %) dieser Patienten zeigten eine leichte Verschlechterung (NIHSS zwischen Aufnahme und Entlassung 2 oder 3 Punkte) und 559 (4,81 %) eine starke Verschlechterung (NIHSS Differenz 4 oder mehr Punkte). In einer logistischen Regressionsanalyse blieben folgende Faktoren unabhängig mit einer leichten Verschlechterung assoziiert: Diabetes mellitus [OR (95 %CI) 1,8 (1,3–2,4)], arterielle Hypertonie [1,8 (1,2–2,8)], ein kardiogen embolisches Ereignis [1,6 (1,1–2-4)] und eine Makroangiopathie als Ursache für das ischämische Ereignis [1,7 (1,2–2,6)]. Für eine schwere Verschlechterung blieben in der multivariaten Analyse noch folgende Faktoren unabhängige Prädiktoren: höheres Alter [1,0 (1,0–1,1)], arterielle Hypertonie [1,4 (1,1–2,0)], Diabetes mellitus [1,5 (1,2–1,9)], ein höherer NIHSS bei Aufnahme [1,1 (1,0–1,1)] und eine Makroangiopathie [1,8 (1,3–2,4)]. Dies unterstreicht erneut die Notwendigkeit einer raschestmöglichen Risikofaktorenerhebung und diagnostischen Abklärung, um durch gezielte therapeutische Maßnahmen einen Teil der Verschlechterung eventuell verhindern zu können.