Stephan Koch

The distal tendon of the biceps brachii.: Structure and clinical correlations

The structure and blood supply of 42 distal biceps tendons were investigated by means of light and electron microscopy as well as by immunohistochemistry. Possible structural causes for the rupture of the tendon are discussed. The distal biceps tendon wraps around the radius during pronation of the forearm. In this area the tendon is exposed to pressure and shearing forces in addition to those caused by tension. Two fibrocartilaginous areas were regularly observed. Large chondrocyte-like cells were found inside the fibrocartilage. As an expression of strain, the extracellular matrix is rich in acidic glycosaminoglycans and stains intensely with toluidine blue at pH 1. Electron microscopy showed a granular pericellular matrix that increases in size towards the gliding surface. Type I collagen is the main component of the distal biceps tendon. Type II collagen is found in tendon fibrocartilage but not in traction tendons. The gliding surface of the tendon is made up of reticular fibres that are equivalent to type III collagen. Monoclonal antibodies revealed the presence of dermatan-sulfate, keratansulfate and chondroitin-4- as well as chondroitin-6-sulfate. Blood vessels are usually absent in fibrocartilage, as was shown with a polyclonal antibody against the basement membrane component laminine. There are significant differences between the extracellular matrix of traction and gliding tendons, which may be responsible for the location of tendon rupture.

[Anatomical comment: Hohmann retractor. A source of danger to the sciatic nerve.].

SummaryIn referring to the article by Stühmer the authors describe the topographic relationship between the sciatic nerve and an inserted normal Hohmann retractor or a specially designed retractor by Stühmer. By simulating the surgical circumstances the following observations are made:In lateral position and with external rotation of the hip the sciatic nerve is found directly posterior to the major trochanter. When inserting the Hohmann retractor its point slips between the trochanter and the sciatic nerve. The nerve lies directly on the retractor or can be injured by inserting it. Contrary to this the Stühmer retractor avoids pressure on or skewing of the nerve.

Der Hohmann-Haken

SummaryIn referring to the article by Stühmer the authors describe the topographic relationship between the sciatic nerve and an inserted normal Hohmann retractor or a specially designed retractor by Stühmer. By simulating the surgical circumstances the following observations are made:In lateral position and with external rotation of the hip the sciatic nerve is found directly posterior to the major trochanter. When inserting the Hohmann retractor its point slips between the trochanter and the sciatic nerve. The nerve lies directly on the retractor or can be injured by inserting it. Contrary to this the Stühmer retractor avoids pressure on or skewing of the nerve.

Gefährdung der Äste des Nervus peronaeus bei Fibulaosteotomien

Zur Korrektur yon Fehlstellungen der Beinachse werden Osteotomien der Tibia und Fibula durchgeftihrt. Im Schrifttum werden als hfiufige Komplikationen die partielle oder vollst~indige Sch~idigung des Nervus peronaeus communis oder seiner Aste erw~ihnt (Blauth 1984 [3] und 1986 [4], Coventry 1965 [5], Curley et al. 1990 [6], Gariepy 1964 [8], Jackson u. Waugh 1974 [9], Kirgis u. Albrechts 1992 [10], Stittgen et al. 1992 [12], Sttirz u. Rosemeyer 1979 [13]). Im Zusammenhang mit dem Beitrag von U. Boenisch und P. de Boer in diesem Heft wird der Frage nachgegangen, welche Aste des Nervus peronaeus beim operativen Vorgehen gef~ihrdet sind.

Der ventrokraniale Zugang zum Schultergelenk

Der Nervus axillaris stammt in 80 % der F~ille aus dem Fasciculus posterior des Plexus brachialis. In Ausnahmef/illen geht er direkt aus dorsalen Anteilen des Truncus superior hervor (Kato 1989 [6], Kerr 1918 [7]). In 3 % der Ffille entspringen die Nervi subscapularis und thoracodorsalis aus dem Nervus axillaris (Kerr 1918 [7]). Der Nervus axillaris kann in seltenen F~illen den Musculus subscapularis durchziehen und an seiner Innervation beteiligt sein. SchlieBlich wird die Innervation der Musculi teres major und infraspinatus sowie des Caput longum musculi tricipitis brachii tiber einen Ast des Nervus axillaris beschrieben (Bergmann et al. 1984 [1]).

Possible injury to the branches of the peroneal nerve during fibular osteotomies

The peroneal nerves and their blood supply are at risk during high tibial osteotomies. Fixation of nerves by fibrous tissues, compression by tendinous arcades of the peroneus longus tendon, and narrow passages for nerves crossing dense fibrous septa are all factors which favor the development of peroneal nerve lesions. Intraoperative soft tissue retraction and pull by retractors may damage nerves and vessels. The muscle branch for the extensor hallucis longus muscle is particularly at risk during the fibular osteotomy since it runs directly on the bone.

Zur Struktur des Sehnenspiegels des Musculus gastrocnemius

Die Griffelschachtelplastik nach Max Lange (1951) [1] wird zur l)berbrtickung von Achillessehnendefekten bis zu einer GrOl3e von 6 cm angewendet. KrtigerFranke beschreibt die Entnahme eines 2 bis 3 cm breiten Sehnenstreifens aus dem proximalen Teil des Sehnenspiegels des Musculus gastrocnemius. Bei der Gewinnung des freien Transplantats interessiert den Operateur die Materialbeschaffenheit im proximalen Teil des Sehnenspiegels. In diesem Zusammenhang wird die Struktur von 20 Ansatzsehnen des Musculus gastrocnemius (zehn von m~innlichen, zehn von weiblichen Personen) untersucht.

Verpflanzung des Musculus tibialis posterior bei Lähmung der Extensoren des Fußes

Bei der Mobilisation der Ansatzsehne des Musculus tibialis posterior sind die Vena saphena magna und der Nervus saphenus mit seinen Rami cutanei cruris geffihrdet. Bei der Freilegung des distalen Muskelbauches oberhalb der Malleolengabel mfissen die Vasa tibialia posteriora, der Nervus tibialis posterior, die Vasa peronaea und der Ramus communicans zwischen Arteria tibialis posterior und Arteria peronaea beachtet werden (Frohse u. Fr~inkel 1913 [3], Tillmann 1988 [8]) (Abbildungen 1 bis 3). Aufgrund der oberfl~ichlichen Lage der Vasa tibialia posteriora zwischen den Sehnen der Musculi flexor digitorum longus und flexor hallucis longus kann es hier zu Verletzungen kormnen. Der Musculus tibialis posterior besitzt kein vollst~indiges Mesotenonium; bindegewebige Vincula tendinum innerhalb der Sehnenscheide heften sich im oberen Bereich an die Riickfl~iche der Sehne, im unteren Bereich an die Medialseite (Biesalski u. Mayer 1916 [1]). Eine Mobilisation des distalen Sehnenabschnittes ist aufgrund der schwach ausgeprfigten Vincula tendinum leicht m6glich. Die Ansatzsehne des Musculus tibialis posterior erhfilt ihre Blutversorgung nach Durchtrennung ihres Ansatzes und der Vincula tiber die GeffiBe am Muskel-Sehnen-Obergang.