T. Alarcón

SEX DIFFERENCES IN THE PREVALENCE OF FRAILTY IN A POPULATION AGED 75 AND OLDER IN SPAIN

ACKNOWLEDGMENTS Conflict of Interest: The authors declare that there are no conflicts of interest related to this letter. No external funding, apart from the support of the authors’ institution, was available for this study. Author Contributions: Akhter R. and Hassan N. N. M.: study concept and design, data analysis, interpretation of data, and preparation of the manuscript. Moriya S., Kashiwazaki H., and Inoue N.: study concept and design. Morita M: study concept and design, acquisition of subjects and data, and manuscript preparation. Sponsor’s Role: None.

Ortogeriatría en pacientes agudos (II). Aspectos clínicos

En este trabajo se revisan los principios clinicos de la asistencia ortogeriatrica en pacientes agudos. Se justifica la aplicacion de la medicina geriatrica al paciente que ha sufrido una fractura de cadera, se mencionan los momentos principales de actuacion en el proceso de la fractura y las acciones a llevar a cabo por el equipo de geriatria. Posteriormente, se analiza en profundidad el manejo de algunos problemas frecuentes en estos enfermos como son el elevado riesgo quirurgico, el tratamiento del dolor, la anemia, el delirio, la desnutricion y la planificacion del alta. Por ultimo, se mencionan las caracteristicas de algunos tipos de pacientes especiales, como son los que presentan demencia, los que viven en residencias o los muy ancianos y se resenan algunos temas pendientes de mejora en la atencion a la fase aguda, en la reduccion de la mortalidad, en la mejora del pronostico funcional y en la necesidad de un uso mas eficiente de recursos en los pacientes ingresados con fractura de cadera.

Optimización del tratamiento médico en pacientes geriátricos con fractura de cadera. Influencia del equipo consultor geriátrico

Resumen Introduccion evaluar la influencia de un equipo consultor geriatrico (ECG) en la prescripcion de farmacos a ancianos con fractura de cadera en fase aguda. Material y metodos estudio prospectivo, controlado, que compara dos grupos: los pacientes tratados por el ECG y los no tratados por este equipo. Se determinan las diferencias en ingesta de farmacos antes y despues del proceso. Todas las diferencias se han considerado estadisticamente significativas cuando p Resultados se estudio a 449 pacientes, edad media de 83,0 anos (83% mujeres). Los pacientes tratados por el ECG tomaban mas medicamentos antes del ingreso, durante este y en el momento del alta (todas las diferencias con p Conclusiones los pacientes seguidos en la unidad de geriatria tomaron mas farmacos antes del ingreso y durante este, pero tambien se detectaron mas diagnosticos. La prescripcion del ECG tiende a optimizar el tratamiento ya que la administracion de farmacos se dirige a problemas frecuentes en estos pacientes (anemia, desnutricion, osteoporosis, estrenimiento), que en el grupo control son insuficientemente detectados y tratados. Estas diferencias podrian explicar, en parte, la mejor evolucion que presentan los pacientes con fractura de femur seguidos por los ECG.

Evaluacion de los pacientes con miedo a caidas. El metodo empleado modifica los resultados? Una revision sistematica

OBJECTIVE To analyse if the use of different methods to assess fear of falling (FF), changes the risk factors for developing it, and the consequences arising from this. DESIGN Systematic review. DATA SOURCES Electronic data bases, MEDLINE, EMBZ, EMBASE, CINAHL and PBMA. Key words <<fear, fall and aged+65 years>>, <<fear of falling>>, <<post-fall syndrome>>, <<self-efficacy, fall and aged+65 years>>. PERIOD 1966-March 2008. SELECTING THE STUDIES: Inclusion/exclusion criteria: original observational studies, clearly identifying the method employed to measure FF and which mention risk factors and/or the consequences arising from this fear. A total of 327 summaries were initially identified, from which 24 articles were selected. DATA COLLECTION The abstracts and articles were selected by the first author. If there were doubts, the opinion of the second signatory was considered. The method for detecting FF, the risk factors and/or the consequences were collected and analysed. RESULTS There is a large variety of FF assessment methods, which can be grouped into three types: a) they question directly if it exists; b) they question on the limitation of activity due to this fear, and c) they use scales that detect and quantify the fear. The main risk factors: changes in gait, previous falls, failing sight, health problems, female sex and lack of social support. Main consequences: balance problems, depression, increased risk of falls and less social activity. CONCLUSIONS The risk factors and consequences of FF are similar in the different studies, particularly those that employ direct questions. The study population, the objective and the time available have an effect on the choice of method for assessing FF.

Fractura de cadera en el paciente mayor

La fractura de cadera es un problema de salud, cuya incidencia aumenta a partir de los 60 años siguiendo un patrón exponencial hasta la edad de 84 años. Su importancia viene dada no solo por su elevada frecuencia, sino también por la mortalidad asociada (reducción de un 25% de la esperanza de vida), su morbilidad (presentan 4,2 veces más inmovilidad y 2,6 veces más dependencia funcional que los ancianos sin fractura de cadera) y su alto coste económico y social. En la actualidad, a los objetivos clásicos de la cirugı́a de la fractura de cadera (reducción de la fractura, prevención de la necrosis avascular y disminución de la mortalidad) se añaden otros objetivos más ambiciosos como son el retorno del paciente al nivel de salud prefractura y a su nivel funcional lo más pronto posible, y el retorno al medio ambiente y al entorno social en que se encontraba el paciente antes del episodio.

Eficiencia de las unidades geriátricas de agudos en los hospitales españoles

OBJECTIVES To review published data from Spanish hospitals in which comparisons had been made between the mean length of stay in patients admitted to acute geriatric units (AGU) and those admitted to other departments using the diagnosis-related groups (DRG) classification system and to describe our own experience. MATERIAL AND METHODS The Spanish reports collected in a previous systematic review were reviewed. The case mix of our hospital was added by analyzing episodes in patients older than 74 years old discharged during a 24-month period and included in the most frequent DRGs. The length of stay in patients admitted to the AGU was compared with that in the remaining medical departments in the hospital and with the standard average stay in the corresponding autonomous region. RESULTS Data were obtained from five Spanish general hospitals. The comparison revealed that the mean length of stay in the AGU was 8-19% shorter than that of similar patients in the other medical departments of the same hospitals. In one hospital, the reduction in the mean length of stay was 21% in patients older than 80 years. In three of the four hospitals where comparisons with the standard were performed, the mean length of stay in the AGU was lower for most of the DRGs, showing reductions of 7-9%. CONCLUSIONS These results allow us to conclude that, based on the commonly used patient classification and coding system, Spanish AGUs are more efficient than the remaining medical services in the acute hospitalization of elderly patients in our setting.

Demora del tratamiento quirúrgico de la fractura de cadera: un suma y sigue de problemas

en el que es-tudian la mortalidad y costes asociados a la demora del tratamiento quirurgico por fractura de cadera (FC). Tras analizar una muestra de 1.856 intervenciones con una estancia preoperatoria de 2,7 dias y una postoperatoria de 9,7 dias y un coste me-dio por ingreso de 12.552 euros, encuen-tran que la demora quirurgica muestra una clara influencia en el coste del proceso. Hecho que no debe pasar desapercibido en estos tiempos en que es necesario mo-dificar las practicas que se demuestren su-peradas por otras menos costosas. En Espana la mediana de tiempo entre el ingreso y la intervencion se situa alre-dedor de los 3 dias y hasta el 25% de los pacientes son intervenidos despues del sexto dia

Calidad de los instrumentos de valoración funcional en geriatría: del invento de la rueda a la era electrónica

La valoración geriátrica (VG), tal como la entendemos hoy día, tiene unos 65 años de historia. Hemos de remontarnos a los trabajos de Warren1,2, en los años cuarenta del siglo pasado, para reconocer en ellos las primeras descripciones en las que se evalúa, junto al diagnóstico clínico, el estado cognitivo, la movilidad, la deambulación, la continencia u otras funciones con el objetivo específico de diseñar tratamientos integrales y planes de cuidados adaptados a las condiciones individuales de los pacientes ancianos. Los buenos resultados empíricos, casi inmediatos, obtenidos en la evolución de los enfermos, más que una base teórica o académica, validaron esta práctica, convirtieron a la VG en uno de los elementos que dieron carta de naturaleza a la geriatría y favorecieron su difusión. Desde los orígenes de la VG, la valoración de la esfera funcional (entre otras) constituyó una parte esencial de ésta. Dos o tres décadas después (en los años sesenta y setenta), la madurez de la valoración funcional se materializó en la generalización de instrumentos estructurados de evaluación (aunque éstos existían desde los años treinta3), lo que añadió a esta técnica un plus de objetividad, estandarización, fiabilidad y, en definitiva, calidad. En los últimos lustros del siglo XX varias sociedades científicas establecieron sus posiciones sobre la VG4-6, incluyendo a veces recomendaciones sobre cuáles son los instrumentos más aconsejables, como los índices de Barthel, de Katz, de Lawton y Brody, entre otros. También en esos años comenzaron a publicarse los primeros estudios sobre la eficacia de la VG integral (no sólo funcional) basada en pruebas7,8, estudios que siguen hoy concitando interés9,10. Actualmente, se sigue considerando a la VG, especialmente si se lleva a cabo de forma interdisciplinaria, como la forma idónea de aproximación al anciano frágil y al paciente geriátrico hospitalizado y figura entre los estándares de cuidados a este grupo de edad11-14, si bien la profusión de los diferentes métodos de evaluación es enorme, y se habla en la actualidad de instrumentos de VG de segunda y tercera generación15. En España, en los comienzos de la geriatría, la VG integral se denominó “diagnóstico cuádruple dinámico” y pronto se diseñó una escala de valoración propia, la del Hospital Central de la Cruz Roja16,17. En los años setenta y ochenta se fueron introduciendo recopilaciones de los instrumentos utilizados internacionalmente, como la de Israel et al18. Sorprendía entonces que más allá de las fronteras existieran decenas de instrumentos descritos que eran totalmente ajenos a la práctica doméstica. También por esa época se conocieron importantes textos teóricos con gran influencia en la práctica clínica, como los clásicos editados por Rubenstein et al19 y Kane y Kane20. Todos ellos tuvieron una gran influencia entre los primeros geriatras hospitalarios. Posteriormente, han aparecido textos monográficos en nuestro idioma, tanto conceptuales como recopilatorios21-23. La REVISTA ESPANOLA DE GERIATRIA Y GERONTOLOGIA no ha permanecido ajena al desarrollo de la VG. En ella han aparecido múltiples trabajos sobre esta técnica geriátrica. No es nuestro objetivo hacer de este editorial una revisión, pero sí queremos destacar varios artículos que, a nuestro juicio, han marcado hitos del conocimiento de la VG en nuestro entorno, por su visión global de la VG y por la importancia de sus conclusiones. Uno de ellos fue, en 1996, el análisis bibliométrico de Montorio Cerrato y Lázaro Hernández24 sobre los instrumentos de valoración más referidos en la literatura española durante 10 años. En él se constata que los instrumentos de valoración funcional con más referencias fueron el índice de Katz y, a distancia, el de Barthel, y entre las escalas multidimensionales las más citadas, con mucho, fueron las escalas de incapacidad de la Cruz Roja. Pocos años después, Abizanda Soler et al25 informaron de los instrumentos de valoración más empleados en los servicios de geriatría españoles en una encuesta realizada en el año 199925. Nuevamente, en el campo de la valoración funcional, las escalas mencionadas, a las que se añadió el índice de Lawton, fueron las más empleadas en la práctica clínica española. Más recientemente, Abizanda Soler y Romero Rizos26 han publicado una revisión sobre “innovación en valoración funcional”, con un tono reflexivo y, sin menospreciar el estado del arte previo, con un enfoque aperturista hacia la conveniencia de introducir nuevos instrumentos de valoración en la clínica geriátrica, proponiendo, además, desde su visión de expertos, algunos instrumentos concretos26. En este número de REVISTA ESPANOLA DE GERIATRIA Y GERONTOLOGIA se publica otro de esos trabajos que creemos Calidad de los instrumentos de valoración funcional en geriatría: del invento de la rueda a la era electrónica

Spanish National Hip Fracture Registry (SNHFR): a description of its objectives, methodology and implementation.

OBJECTIVE To ascertain the current situation and clinical variability of the provision of care for Hip Fracture (HF) in Spain and the factors related to it by using a National Registry (NHFR) with high patient numbers and territorial representation NHFR, and to compare results on a national and international level and propose standards and criteria to improve healthcare quality. DESIGN Continuous registry for at least three years of a representative sample of patients admitted to Spanish hospitals due to HF using the Minimum Common Dataset - international Fragility Fracture Network (FFN) MCD, adapted for Spanish. STUDY SCOPE AND SUBJECTS: all patients over the age of 74 years who are hospitalized with a diagnosis of a fragility HF at the participating hospitals distributed throughout the Spanish territory. Initially 48 hospitals are included, and we expect to incorporate the highest number of sites possible. RESULTS It is expected to ascertain the current situation of provision of care for HF in Spain. Each hospital will be offered information regarding their results and their situation compared to the rest. The results from national hospitals will be compared to others included in the registry and to hospitals abroad, which use the same database. Variability will be studied, care standards will be established, and objectives will be proposed for the continuous improvement of the care process of this condition.

Registro de fracturas de cadera multicéntrico de unidades de Ortogeriatría de la Comunidad Autónoma de Madrid

OBJECTIVE To describe the characteristics of patients with hip fractures admitted over a period of two years (from January 2015 to December 2016) in eight Orthogeriatric Units in public hospitals of the Community of Madrid. MATERIAL AND METHOD This is a descriptive, prospective and multi-centre study. In 2014, all hospitals in Madrid providing joint Geriatric and Traumatology assistance were invited to a recently created orthogeriatric work group. Geriatricians in charge of the Orthogeriatric Unit from eight hospitals took part in this study. The participants established a database including all variables that influenced health outcomes (socio-demographic and clinical variables). RESULTS The study includes 3,995 patients, with a mean age of 85.3years (range: 58-108years old). Two-thirds of them were ASA (American Society Physical Status Classification System) III-IV. Almost all (96.7%) of the patients underwent a surgical operation, and 35.9% of them were operated during the first 48hours. The delay was mainly due to logistic problems (43.5%). The mean hospital stay was 11.2days. Just over half (53.1%) of the patients required a blood transfusion. In-hospital mortality was 5.3%. DISCUSSION Hip fracture registries are essential tools to monitor the healthcare process of these patients, as well as to improve the quality of care. Our results are similar to other records. It would be necessary to improve pre-operative time, which must be less than 48hours in patients without clinical instability. We also need more resources for functional recovery and more uniformity.