T. Busch

Ischaemic complications with intra-aortic balloon counter-pulsation: incidence and management

The most important limitation of the use of the intra-aortic balloon pump is the risk of vascular complications. The aim of this study was to identify risk factors and aspects of diagnosis and management that may decrease the risk of vascular morbidity associated with intra-aortic balloon pumps. Risk factors, surgical techniques, complications and other variables were retrospectively evaluated in 524 patients who had an intra-aortic balloon pump inserted between January 1988 and December 1998. Of the total, 140 (26.7%) patients with an intra-aortic balloon pump had ischaemic complications that needed surgery. The mean age was 65.2 +/-12.3 years (66.7% men and 27.5% women). The mortality rate was 28.1%. The mortality for patients with ischaemic vascular complications was significantly higher than in those patients without (59.6 versus 30.1%, P = 0.001). One-hundred and eight (77.2%) ischaemic complications occurred during therapy with an intra-aortic balloon pump and 32 (22.8%) complications after intra-aortic balloon pumping had been stopped. Thromboembolectomy was required in 71 (50.7%) patients. Associated surgical procedures were performed in 69 (49.3%) patients. A history of peripheral vascular disease (43.6 versus 23.6%, P < 0.05) and the presence of diabetes mellitus (49.2 versus 16.9%, P < 0.05) increased the risk of limb ischaemia significantly. Limb ischaemia remains the major complication after intra-aortic balloon pump insertion. Independent predictors for vascular complications included peripheral vascular disease and diabetes. Intra-aortic balloon pump removal and thrombectomy is usually sufficient to provide revascularization. Identification of subclinical disease may aid in the management of subsequent acute limb ischaemia.

Influence of intra-aortic balloon pumping on cerebral blood flow pattern in patients after cardiac surgery.

Background and objective: The effects of intra‐aortic balloon pumping (IABP) on cerebral perfusion are still a matter of debate. End‐diastolic reversal of blood flow in cerebral arteries has been observed in a small number of patients. We prospectively investigated the incidence and the amount of transient cerebral artery blood flow reversal during balloon pumping in patients recovering from cardiac surgery. Methods: In 23 patients receiving IABP support, blood flow velocities in the right middle cerebral artery were assessed by transcranial Doppler‐sonography. Additionally, systemic haemodynamics were monitored. In each patient, measurements were performed at three different pump settings: without support, assist ratio 1 : 1 and assist ratio 1 : 2. Results: In 8 of 23 patients, balloon pumping caused a transient diastolic reversal of blood flow in the middle cerebral artery during balloon deflation. Antegrade mean flow velocity in the middle cerebral artery significantly increased from 57 ± 27 to 61 ± 26 (assist ratio 1 : 1) and 61 ± 29 cm s−1 (assist ratio 1 : 2) (P < 0.05). Taking transient blood flow reversal into account, net mean flow velocity did not increase with balloon pump support. Systemic haemodynamic parameters remained unchanged. Conclusion: Left ventricular support with IABP significantly changed flow patterns in basal cerebral arteries of our patients. In 35% of patients, support resulted in a transient reversal of intracranial blood flow which counterbalanced a slight increase in mean antegrade flow.

Die incarcerierte traumatische intercostale Lungenhernie

Summary. The traumatic pulmonary hernia is a rare and uncommon observation. We report a case of a 52-year-old patient who had a car accident. Beside multiple polytraumatic injuries we were able to diagnose an incarcerated pulmonary hernia. Hernia size, incarceration and the respiratory insufficiency of the patient necessitating immediate surgical intervention. We relocated the hernia into the chest and stabilized the thoracic wall. The postoperative course was uneventful.Zusammenfassung. Die traumatisch bedingte Lungenhernie ist selten und stellt ein ungewöhnliches klinisches Erscheinungsbild dar. Wir berichten über eine 52 jährige Patientin, die als Beifahrerin eines PKW in einen Verkehrsunfall verwickelt wurde. Neben multiplen Verletzungen im Rahmen eines Polytraumas konnte die Diagnose einer incarcerierten Lungenhernie gestellt werden. Die Größe der Hernie, ihre Incarceration und die respiratorische Insuffizienz der Patientin zwangen zur umgehenden chirurgischen Therapie der Lungenhernie durch Reposition der Hernie, Drainage und Stabilisierung der Thoraxwand. Nach kurzer postoperativer Nachbeatmungszeit war der weitere klinische Verlauf der Patientin unauffällig.

Importance of cardiovascular interventions before surgery for abdominal aortic aneurysms.

Preoperative screening, and interventional and surgical therapy of cardiovascular diseases are of pivotal importance for successful outcome after abdominal aortic aneurysm surgery. In a retrospective study, all patients who underwent surgery for abdominal aortic aneurysm were reevaluated by preoperative diagnostic and therapeutic interventions for cardiovascular disease. Two study periods (1980-1989 and 1990-1996) were compared. Of 603 patients operated upon for abdominal aortic aneurysm between 1980 and 1996, 449 had surgery on an elective basis and 154 as an emergency. Preoperative diagnostic studies for coronary artery disease were performed on elective patients and were positive in 76.8% (1980-1989, 76.1%, 1990-1996, 77.5%). Coronary angiography was performed in 108 patients (29.6%). Medical therapy of coronary artery disease declined by 2.3%, and interventional procedures by 18.8%. In contrast, myocardial revascularization with subsequent aneurysm resection increased by 26.6% and 12 patients (16%) required urgent simultaneous cardiac and aortic surgery. Early mortality after abdominal aortic aneurysm surgery decreased from 4.2 to 2.9%, and the frequency of primary cardiac failure as the cause of death was reduced from 33.3 to 22.2% (P < 0.05). It was concluded that 42.6% more cardiac surgical procedures were performed before abdominal aortic aneurysm surgery since 1990 compared with the period 1980-1989. In contrast, the number of interventional procedures fell by 18.8%. Surgical therapy of cardiac disease reduces early mortality after elective abdominal aortic aneurysm surgery.

Die simultane Operationsstrategie bei kardiovaskulärer Erkrankung und begleitender Karotisstenose in der Alterschirurgie

ZusammenfassungEinleitung: Die operative Strategie bei gleichzeitig vorliegender signifikanter Stenose der A. carotis interna (ACI) und operationswürdiger kardiovaskulärer Erkrankung ist immer wieder Gegenstand lebhafter Diskussionen. In vielfachen Publikationen wurde die Sicherheit und Effizienz einer simultanen Operationsstrategie dargelegt, wobei es Ziel unserer Studie war, dies auch für Patienten älter als 70 Jahre zu bestätigen. Material und Methoden: Von 1988 bis 1998 untersuchten wir retrospektiv insgesamt 205 Patienten, die sich einer simultanen Carotisendarterektomie (CEA) und einer kardiovaskulären Operation mit extrakorporaler Zirkulation (EKZ) unterzogen. Wir bildeten 2 Gruppen (Gr. A: < 70 J, n = 110; Gr. B: > 70 J, n = 95) und analysierten Risikofaktoren, neurologische und kardiologische Anamnese, angiographische Befunde, operative Daten, sowie perioperative Morbidität und Mortalität (30 Tage). Das Durchschnittsalter der Gr. A betrug 62 J, das der Gr. B 75 J. Die Indikation für eine simultane Operationsstrategie stellte sich bei Notwendigkeit für einen kardiovaskulären Eingriff unter EKZ und einer symptomatischen Carotisstenose, einer Carotisstenose von > 70% oder einer ulzerierten Carotisstenose, unabhängig vom Stenosegrad. In Allgemeinanästhesie wurde primär die CEA, anschließend die kardiovaskuläre Operation von dem gleichen Operationsteam durchgeführt. Ergebnisse: Eine signifikant höhere Rate bestehender Risikofaktoren zeigten Patienten der Gr. B hinsichtlich einer peripheren arteriellen Verschlußkrankheit, einer kompensierten Niereninsuffizienz und einer chronisch obstruktiven Lungenerkrankung. Eine dringliche Operationsindikation bezüglich der kardialen Symptomatik zeigte sich bei 19% der Gr. A und bei 37% der Gr. B. Hingegen waren 70% der Gr. A und 48% der Gr. B seitens der Carotisstenose asymptomatisch. Die meisten Patienten beider Gruppen zeigten eine 3-Gef.-KHK; 45% der Gr. A und 58% der Gr. B wiesen eine links-ventrikuläre Dysfunktion auf. Einen perioperativen Infarkt sahen wir bei 3,6% der Gr. A und bei 7,4% der Gr. B.Pathologische Veränderungen der kontralateralen ACI fanden wir bei 42% der Patienten in Gr. A und bei 57% in Gr. B. Die kardiologische bedingte Mortalität betrug 1% in Gr. A und 5% in Gr. B. Die Kombination von permanentem neurologischen Defizit und neurologisch bedingter Mortalität betrug für die Gr. A 2,7% (n = 3) und Gr. B 5,3% (n = 5). Postoperative neurologische Durchgangssyndrome, die durch den Einfluß von EKZ bedingt waren, traten bei den älteren Patienten signifikant häufiger auf (15,5% vs. 43,7%, p = 0,01). Hingegen war die gesamte stationäre Behandlungszeit der Patienten älter als 70 Jahre im Durchschnitt nicht signifikant verlängert (Gr. A: 12 Tage vs. Gr. B: 15 Tage). Zusammenfassung: Bei gleichzeitig bestehender ACI-Stenose und kardiovaskulärer Erkrankung bevorzugen wir die simultane Operationsstrategie. Obwohl es sich insgesamt um eine Hoch-Riskio-Patientengruppe handelt sehen wir eine berechtigte Indikation zur kombinierten Operationsweise auch bei Patienten mit einem höheren Lebensalter als 70 Jahre. Die kombinierte Rate von permanentem neurologischem Defizit und neurologisch bedingter Mortalität ist mit 2,7% (Gr. A) und 5,3% (Gr. B) niedrig und repräsentiert grundsätzlich die Effizienz der simultanen Operationsstrategie, vor allem aber auch bei alten Patienten.SummaryIntroduction: The best operative approach for concomitant carotid artery and cardiac disease remains controversial. Many studies proved the safety and efficiency of simultaneous surgery. We aimed to demonstrate the same benefits for patients ≥ 70 yrs. Methods: We retrospectively evaluated 205 pts simultaneously operated upon between 1988 and 1998. Group A comprised patients < 70 yrs (n = 110), group B ≥ 70 yrs (n = 95). Risk factors, neurologic and cardiac history, angiographic findings, operative data, morbidity, and mortality were examined. Mean age was 62 yrs in gr. A and 75 yrs in gr. B. All patients with symptomatic carotid artery disease, stenosis > 70%, or ulcerative carotid disease had simultaneous surgery. The carotid artery was always adressed first. Results: Patients in gr. B had a higher prevalence of peripheral vascular disease, renal insufficiency, and COPD. Urgent operation was indicated in 19% of gr. A pts. vs. 37% in gr. B. In gr. A 70% were asymptomatic regarding the carotid vs. 48% in gr. B 45% in gr. A and 58% in gr. B had LV dysfuntion. 3.6% in gr. A and 7.4% in gr. B suffered a perioperative MI. Pathologic changes of the contralateral carotid were found in 42% vs. 57% (A vs. B). Cardiac mortality was 1% and 5%, respectively. A combination of persistent neurologic deficit and neurologic death occurred in 2.7% in gr. A (n = 3) and 5.3% in gr. B (n = 5). Postoperative perturbed states were more common in gr. B (43.7% vs. 15.5%; p = 0.01). Conclusion: The incidence of persistent neurologic deficits and neurologic mortality in patients ≥ 70 yrs is low and proves the safety of simultaneous surgery for cardiac and carotid artery disease in this high-risk subgroup.

Third degree atrio-ventricular-block caused by malignant non-Hodgkin's lymphoma: an unusual indication for epicardial pacing.

Abstract A 59-year old female patient presented with progressive dyspnoea, intermittent fever and third-degree atrio-ventricular-block. On echocardiography she had nodular deposits on the lateral wall of the left and in the entire right atrium. A computed tomography scan demonstrated extensive retrocardial tumour masses infiltrating both atria and the interatrial septum. The patient underwent a diagnostic lateral thoracotomy with concomitant epicardial pacemaker insertion. Histological examination revealed a centroblastic B-cell-lymphoma. The management of this patient is discussed and the literature reviewed.

Postoperative Nachbeatmung nach aortokoronaren Bypassoperationen: Vergleich zweier Beatmungsverfahren mit der Möglichkeit der Spontanatmung, BIPAP und S-IMV/PSV

Zusammenfassung Die Vorteile einer Biphasic positive airway pressure (BIPAP) Beatmung in bezug auf den pulmonalen Gasaustausch bei Patienten mit ARDS sind hinreichend bekannt. Ziel dieser Studie war es, die haemodynamischen und pulmonalen Effekte von BIPAP und synchronized intermittent mandatory ventilation/pressure support ventilation (S-IMV/PSV) bei Patienten nach kardiochirurgischen Eingriffen zu vergleichen.¶   Insgesamt wurden 18 männliche Patienten nach einer aortokoronaren Bypassoperation randomisiert einem der beiden Beatmungsmodi zugeordnet. Haemodynamische Messungen und arterielle Blutgasanalysen erfolgten nach Ankunft auf der Intensivstation unter Sedierung, sowie vor und nach Extubation. Die statistische Auswertung der Daten erfolgte mit nicht-parametrischen Testverfahren.¶   Während der ersten Messphase lag der maximale inspiratorische Druck bei Patienten mit S-IMV/PSV-Beatmung 20% über den Werten der Patienten mit BIPAP-Beatmung. Dieses zeigte keinen Einfluss auf die erhobenen haemodynamischen Parameter, welche während der gesamten Messphase nicht signifikant unterschiedlich zwischen den Gruppen waren. Nach Extubation fiel lediglich in der Gruppe mit S-IMV/PSV-Beatmung der arterielle Sauerstoffpartialdruck signifikant um 19% ab.¶   Die Ergebnisse zeigen, dass unter den Studienbedingungen die Effekte von BIPAP und S-IMV/PSV auf die Haemodynamik vergleichbar sind. Der bessere Patientenkomfort aufgrund der Möglichkeit der Spontanatmung unabhängig vom Beatmungszyklus ist allerdings ein Vorteil der BIPAP-Beatmung gegenüber anderen Beatmungsverfahren, welcher durch Stressreduktion zur Minimierung des postoperativen Risikos einer Myokardischaemie beitragen kann.Summary The beneficial effects of biphasic positive airway pressure (BIPAP) ventilation in the case of long-term mechanical ventilation of patients with ARDS are well known. The aim of the present study was to compare the hemodynamic and ventilatory effects of BIPAP with synchronized intermittent mandatory ventilation combined with pressure support ventilation (S-IMV/PSV) in short-term ventilated patients after CABG surgery. After approval by the local ethics committee eighteen male patients were investigated. The patients were randomly assigned to one of two groups representing the respective ventilation mode. Hemodynamic measurements and blood gas analyses were performed during sedation with propofol, in awake patients having reached extubation criteria and after extubation. Statistical analysis of data was performed using non-parametric tests.¶   During the first set of measurements only inspiratory peak pressure was increased significantly by 20% in S-IMV/PSV ventilated patients compared to the BIPAP ventilated patients. In this study design the increased inspiratory peak pressure did not adversely affect hemodynamic parameters and blood gas analyses, as they did not vary with the ventilatory mode. After extubation the arterial oxygen partial pressure showed only a significant decrease by 19% in the S-IMV/PSV ventilated patients.¶   Our results demonstrate that both investigated ventilatory modes have comparable effects on hemodynamics when used for short-term ventilatory support in patients after cardiac surgery. The patient’s ability to breathe independently from the mechanical respiratory cycle during BIPAP ventilation improves the patient’s comfort and may reduce the risk of myocardial ischemia in the early postoperative period by minimizing the stress due to inadequate adaptation to the ventilator.

Giant localized fibrous mesothelioma: an unusual large intrathoracic tumor

Abstract. Background: Localized fibrous mesotheliomas are rare intrathoracic tumors arising from the pleural tissue. They are mostly benign tumors, with dimensions ranging from a small nodule to a large intrathoracic tumor. Case: This paper describes the presence of giant localized fibrous mesothelioma filling the lower left pleural cavity, which developed over a 20-year period. Surgical resection of the tumor showed a large, localized fibrous mesothelioma 14 cm in diameter. Conclusions: The clinical manifestations of localized fibrous mesotheliomas are very variable. Small tumors may be asymptotic, while large tumors may cause respiratory, cardiac or metabolic symptoms. Complete surgical resection is the preferred treatment and is usually curative. Careful follow-up is indicated because recurrence may occur, even many years after the initial operation.

Inzidenz und Bedeutung kardiovaskulärer Therapie vor der operativen Therapie des Bauchaortenaneurysmas

ZusammenfassungEinleitung: Präoperatives Screening, interventionelle und operative Therapie kardiovaskulärer Erkrankungen sind von entscheidender Bedeutung für die Ergebnisse der peri- und postoperativen Behandlung des Bauchaortenaneurysmas (BAA). Methode: Innerhalb einer retrospektiven Untersuchung für den Zeitraum von 1980 bis 1996 haben wir alle Patienten erfaßt, die in unserer Klinik der operativen Therapie eines Bauchaortenaneurysmas zugeführt wurden. Von Interesse war die Entwicklung der präoperativen Diagnostik und Therapie kardiovaskulärer Erkrankungen. Ergebnisse: Von insgesamt 603 operierten Patienten (Elektiv: 449, Notfall: 154) behandelten wir die überwiegende Zahl elektiv (n=307) und notfallmäßig (n=95) in den Jahren 1990 bis 1996. In Betrachtung der Elektiv-Operationen fand sich der Risikofaktor KHK in 76,8% der Fälle (1980–89: 76,1%; 1990–96:77,5%). Eine invasive Koronardiagnostik war bei insgesamt 108 Patienten (29,6%) notwendig, wobei die Verteilung für beide Zeitspannen mit 31,3% gleich war. Resultierend aus der invasiven Diagnostik fand sich ein Rückgang der konservativen Therapie der KHK von 2,3%, der interventionellen Therapie durch PTCA, resp. Stentimplantation um 18,8%, jedoch ein signifikanter Anstieg der operativen Therapie im Sinne eines zweizeitigen Vorgehens um 26,6%. Bei 12 Patienten (16%) sahen wir in Verbindung beider Krankheitsbilder die dringliche Indikation für ein simultanes operatives Vorgehen. Vor elektiver Resektion eines BAA fanden sich folgende Diagnosen, die durch Operation oder interventionelle Therapie behandelt werden mußten: 3-Gef.-KHK: n=52 (PTCA/Stent: n=2), 2-Gef.-KHK: n=31 (PTCA/Stent: n=25), 1-Gef-KHK: n=2 (PTCA/Stent: n=9), Aortenvitium + KHK: n=1, Aortenvitium: n=2. Im untersuchten Zeitraum fanden wir einen Rückgang der Frühletalität bei elektiver BAA-Resektion von 4,2% auf 2,9% und einen Rückgang des Herz-Kreislaufversagens als Todesursache von 1,4% auf 0,65% , bezogen auf die Gesamtheit der Todesursachen von 33,3% auf 22,2%. Zusammenfassung: Steigende Zahlen elektiver BAA-Resektionen und höheres Alter der Patienten verbunden mit gehäuft vorhandenenen kardiovaskulären Erkrankungen, führen zu umfassender präoperativer Diagnostik. Daraus resultierend wurden seit 1990 42,6% mehr operative kardiovaskuläre Eigriffe der BAA-Resektion im Vergleich zu den Vorjahren seit 1980 vorangestellt. Dem gegenüber sank die Zahl interventioneller Behandlungsmöglichkeiten um 18,8%. Die Frületalität bei elektiver BAA-Resektion konnte durch primäre operative Beseitigung kardiovaskulärer Erkrankungen von 4,2% auf 2,9% reduziert werden.SummaryIntroduction Preoperative screening, interventional, and surgical therapy of cardiovascular diseases are of crucial importance for successful peri- and postoperative treatment of abdominal aortic aneurysms (AAA).Material and Methods: In a retrospective trial over the period from 1980 to 1996, we reassessed all cases of surgery for abdominal aortic aneurysms concentrating on the development of preoperative diagnostic and therapeutic procedures for cardiovascular diseases. Results: Of a total of 603 patients, 449 were operated electively and 154 as emergencies. Screening for coronary artery disease (CAD) as a risk factor, preoperative diagnostic was performed only in elective cases and revealed evidence of CAD in 76,8% (1980–89: 76.1%; 1990–96: 77.5%). Coronary angiography was indicated in 108 patients (29.6%). Medical treatment of CAD declined by 2.3%, interventional procedures such as PTCA or stentimplantation even by 18.8% during the observed period. Indications for step-wise surgical treatment (myocardial revascularization with subsequent resection of the aneurysm) increased by 26.6%; 12 patients (16%) required urgent simultaneous cardiac and aortic surgery. Prior to elective resection of AAA, a variety of diagnoses lead to either cardiac surgery or angioplasty: triple-vessel-disease, n=52 (PTCA/Stent: n=9); double-vessel-disease, n=31 (PTCA/Stent: n=25); single vessel-disease, n=12 (PTCA/Stent: n=9); aortic valve stenosis and CAD, n=1; aortic valve stenosis, n=2. Early mortality of AAA surgery decreased from 4.2% to 2.9% the frequency of primary cardiac failure as cause of death in our cohort dropped from 33.3% to 22.2%. Conclusions: Increasing numbers of elective AAA resections together with rising age and a higher prevalence of cardiovascular disease in surgical patients imply more extensive preoperative diagnostic procedures. Thus, 42.6% more cardiovascular procedures were performed prior to AAA resection since 1990 as compared with the years between 1980 and 1989. In contrast, the number of interventional procedures fell by 18.8%. Surgical treatment of concomitant cardiovascular disease reduced early mortality of elective AAA surgery from 4.2% to 2.9%.

Nervenläsionen der unteren Extremitäten nach peripherer Gefäßrevaskularisation

ZusammenfassungFragestellung: Periphere Nervenläsionen nach operativen Eingriffen beziehen sich in der Literatur überwiegend auf chirurgisch-orthopädische Eingriffe oder stehen ursächlich im Zusammenhang mit Ischämiesyndromen unterschiedlichster Genese. Bisher gibt es in der Literatur keine zuverlässige Aussage über die Häufigkeit des Auftretens von sensiblen Nervenläsionen nach arterieller Gefäßrevaskularisation an der unteren Extremität. Methodik: Wir untersuchten 436 Patienten nach peripherer Gefäßrevaskularisation in den Jahren 1992–1996 bezüglich postoperativer Nervenschäden, basierend auf anamnestischen Angaben und einer detaillierten klinisch neurologischen Befundung. Weiter erfolgten Untersuchungen der Zwei-Punkt-Unterscheidung nach Weber und der Ninhydrinprobe nach Moberg. Ergebnisse: Unter den 147 Profundarevaskularisationen, 127 Bypasses zum 1. Poplitealsegment, 13 Bypasses zum 2. Poplitealsegment, 93 Bypasses zum 3. Poplitealsegment und 56 femorokruralen Bypasses kam es nach der Primäroperation bei 4% (11/270) der Patienten zu peripheren Nervenschäden. Innerhalb der Gesamtzahl der Operationen waren 38% (166/436) Reoperationen. Nach Reoperation kam es bei 33% (55/166) der Patienten zu Nervenschädigungen. Schlußfolgerung: Periphere Nervenläsionen mit sensiblen Ausfällen finden sich in 15% (66/436) zum Entlassungszeitpunkt, wobei Patienten nach Reoperationen ein 8mal häufigeres Risiko haben als Patienten nach Primäroperation. Im Vordergrund stehen sensible Funktionsausfälle mit Parästhesien, die gerade bei erfolgreicher Revaskularisation vom Patienten als nachhaltig beeinträchtigend empfunden werden. Die detaillierte präoperative Aufklärung über das Risiko sensibler Nervenläsionen ist daher unverzichtbar.AbstractPurpose: Discussion in the literature of peripheral nerve lesions after surgical treatment is based mainly on orthopedic surgery or on ischemic syndromes. There is no information about the frequency of nerve lesions after revascularization of the lower limb. Methods: Between 1992 and 1996, 436 patients underwent peripheral arterial revascularization, including 147 cases of deep revascularization, 127 supra-genicular femoro-popliteal bypasses, 116 infra-genicular femoro-popliteal bypasses and 56 femoro-crural bypasses. Mean patient age was 70.5±5.8 years; 182 patients were female and 254 were male. There was a 38% rate (166/436) of reoperation. All patients were examined based on anamnestic information and a detailed clinical neurological investigation, including the methods of Weber and Moberg. Results: We found eleven patients (4%) with peripheral nerve lesions after the primary operation. After the reoperation 55 patients (33%) had nerve lesions. Conclusions: Peripheral nerve lesions with sensory disturbance were present in 15% of our patients on discharge from hospital. They had mainly dysesthesia and hypesthesia but no kind of motor dysfunction. In our opinion, detailed preoperative information is very important because of the risk of sensitive nerve lesions.