T. Reinhard

Topical cyclosporin A in Thygeson's superficial punctate keratitis

Abstract · Background: Since September 1994 we have administered topical cyclosporin A 2% (CSA) in a prospective study to patients with Thygeson’s superficial punctate keratitis (TSPK). After our promising short-term results we now present medium-term data of a larger patient group. · Patients and methods: Topical CSA was administered to 52 eyes of 28 patients with TSPK. Forty-two were adult eyes (group I), 10 children’s eyes (group II). Starting with 3 drops daily during the 1st month, CSA was reduced to 1 drop every 2nd day within 4 months and stopped after 6 months. · Results: Complete suppression of the typical epithelial and supepithelial opacities could be achieved in 71.5% of cases in group I and 40% in group II as long as therapy was administered; the other patients responded only partially or not at all. Recurrences were a problem during tapering off or shortly after cessation of therapy, but they could again be treated effectively with the initial CSA regime. Thirty-one percent of all adult eyes and 20% of all pediatric eyes seemed to have completely healed during the observation time. · Conclusions: In more than two thirds of our adult patients topical CSA 2% suppresses the epithelial and subepithelial opacities for as long as this non-steroid therapy is administered. Definite healing seems to be achieved in almost one third of all adult patients. In another one third, long-term low-dose CSA therapy is necessary before complete healing may be expected. Children probably do not respond to therapy as well as adults. Whereas the only therapeutic alternative, i.e. steroid eye drops, have a significant potential for side effects in the long run, no side effects have been known from low-dose CSA eye drops. We regard CSA eye drops as a significant progress in the symptomatic treatment of TSPK.

[Long-term results of homologous penetrating limbokeratoplasty in total limbal stem cell insufficiency after chemical/thermal burns].

BACKGROUND Since 1991 homologous penetrating limbokeratoplasty has been performed in 32 patients with severe limbal stem cell insufficiency following chemical/thermal burns. The long-term results considering the effects of HLA matching are presented for the first time. PATIENTS All patients received systemic cyclosporin A and/or mycophenolate mofetil in the postoperative course. In 9 patients grafts with 0-1 HLA mismatches in the HLA A, B and DR loci, in 6 patients grafts with 2-6 mismatches and in 17 patients untyped grafts were used. Long-term clear graft survival was estimated according to Kaplan and Meier. RESULTS Five years postoperatively, 50% of the grafts with 0-1 mismatches, 32% of the grafts with 2-6 mismatches and 18% of the untyped grafts were centrally clear (log-rank-test, p>0.05). CONCLUSIONS Although statistically not significant, HLA matched grafts seem to deliver better results than untyped grafts in penetrating limbokeratoplasty. Improvement of matching strategies and immunosuppression may possibly further improve current results.

Lokales Cyclosporin A bei Nummuli nach Keratoconjunctivitis epidemica Eine Pilotstudie

ZusammenfassungHintergrund. Nummuli nach Keratoconjunctivitis epidemica (KE) können zu einer dauerhaften Funktionsbeeinträchtigung führen und sogar eine perforierende Keratoplastik erfordern. Um die mit einer Steroidtherapie verbundenen Nebenwirkungen zu vermeiden, haben wir 70 Augen mit persistierenden Nummuli einer lokalen Cyclosporin-A-2%-Therapie (CSA) unterzogen. Patienten. Es wurden 70 Augen von 48 Patienten mit CSA behandelt. Die Zeitspanne zwischen akuter Phase der KE und CSA-Therapiebeginn betrug 18,5 (3–72) Monate. Das Ausschleichen der Therapie wurde am individuellen Rückgang der Nummuli ausgerichtet. Ergebnisse. Bei 10/70 Augen liegt die Nachbeobachtungszeit noch unter 3 Monaten und bei 4/70 Augen wurden die Tropfen wegen Unverträglichkeit (Brennen) abgesetzt. Bei 40/70 Augen war CSA wirksam, während 16/70 Augen keine Befundänderung zeigten. Schlussfolgerungen. Da CSA bei der Mehrzahl der behandelten Patienten ein Verschwinden oder eine Reduktion der Nummuli mit deutlicher Funktionsbesserung bewirkt und bei mehr als der Hälfte der so wirksam behandelten Augen mit Rezidivfreiheit gerechnet werden darf, halten wir diese therapeutische Option insbesondere im Hinblick auf bisher nicht erkennbare Nebenwirkungen für eine empfehlenswerte Alternative zur lokalen Steroidtherapie.AbstractBackground. Recurrences are common after discontinuing topical steroids against nummular infiltrates following adenoviral keratoconjunctivitis (AK). To avoid the potentially serious side effects of resumed steroid treatment at increased doses we tested topical 2% cyclosporin A (CSA). Patients. We applied four drops of CSA daily to 70 eyes (48 patients) with persistent nummular infiltrates after AK. Treatment began 18.5 months (3–72) after the acute phase of AK. Dose reduction depended on resolution of the nummuli in the individual patients. Results. Of the 70 eyes 40 responded positively to therapy, 16 showed no change, therapy was stopped in 4 because of ocular discomfort (burning), and in 10 eyes follow-up is still less than 3 months. Conclusions. CSA was effective in eliminating or reducing nummuli in the majority of patients. More than one-half of the responding eyes had a complete cure and did not experience recurrences after stopping therapy. We therefore consider topical CSA to be a safe and effective alternative to topical steroids for treating nummular infiltrates after AK.

Impressions- und Applanationstonometrie bei pathologischen Hornhäuten im Vergleich mit der intraokularen Nadeldruckmessung

ZusammenfassungHintergrund. In der Vergangenheit konnten wir mit Einsatz der elektronischen intraokularen Nadeldruckmessung zeigen, dass die Applanationstonometrie bei pathologischen Hornhäuten ganz überwiegend falsch niedrige Werte liefert. Ziel dieser Studie war es zu untersuchen, ob bei diesen Hornhäuten die Impressions-Tonometrie genauere Ergebnisse liefert, als die Applanations-Tonometrie. Patienten und Methoden. Bei 75 glaukomverdächtigen Augen mit verschiedenen Hornhautveränderungen wurde nach Applanations- und Schiötz-Tonometrie (jeweils 5,5 g, 7,5 g und 10 g Gewicht) erneut applanatorisch gemessen, um einen möglichen Tonographie-Effekt abzuschätzen. Anschließend wurde eine intraokulare Nadeldruckmessung durchgeführt. Ergebnisse. Die applanatorisch ermittelten Druckwerte lagen durchschnittlich 4,1±5,3 mmHg unter den tatsächlichen intraokularen Werten. Die Schiötz-Tonometrie ergab für alle Gewichte ebenfalls eine falsch niedrige Messung um 4,3± 6,8 mmHg (5,5 g), 4,3±6,4 mmHg (7,5 g) und 4,8±7,0 mmHg (10 g). Der Unterschied zur Applanationstonometrie war dabei für kein Gewicht statistisch signifikant. Die Messwerte aller extraokularen Verfahren lagen statistisch signifikant unter den elektronisch intraokular gemessenen Werten (p<0,001). Schlussfolgerung. Die Impressions-Tonometrie ist bei pathologischen Hornhautveränderungen der Applanationstonometrie nicht überlegen. Beide Verfahren liefern durchschnittlich die gleichen falsch-niedrigen Werte.AbstractPurpose. During the past 4 years we have demonstrated in eyes with corneal pathology that applanation tonometry (Goldmann, Perkins) generally delivers falsely low measurements in comparison to intraocular needle tonometry. The aim of this study was to evaluate whether impression tonometry (Schioetz) is more precise than applanation tonometry in determinating the intraocular pressure in eyes with corneal disorders. Patients and methods. In 75 eyes with suspected glaucoma and various corneal disorders, we performed applanation tonometry and impression tonometry before intraocular needle tonometry. Applanation tonometry was repeated after impression tonometry to unveal a possible tonography effect. Intraocular needle tonometry was performed thereafter. Results. Applanation tonometry results were 4.1±5.3 mmHg below intraocular pressure as determined by intraocular needle tonometry. Impression tonometry results were also lower: 4.3±6.8 mmHg (5.5 g), 4.3±6.4 mmHg (7.5 g), and 4.8±7.0 mmHg (10.0 g). The differences between applanation tonometry and impression tonometry were statistically not significant. In contrast, all the differences between extraocular tonometry procedures and intraocular needle tonometry were statistically highly significant (P<0.001). Conclusion. In corneal pathology both, applanation tonometry and impression tonometry do not deliver reliable results on an average. Only intraocular needle-tonometry delivers reliable results in these eyes.

Perspektiven der hinteren lamellären Keratoplastik

ZusammenfassungEndothelerkrankungen der Augenhornhaut wie die Fuchs-Endotheldystrophie und die bullöse Keratopathie gehören zu den häufigsten Indikationen für eine Keratoplastik. Der Ersatz der kompletten Hornhaut durch eine perforierende Keratoplastik (PKP) war bislang der Standardeingriff zur Behandlung der Endothelinsuffizienzen. In jüngster Vergangenheit wurden jedoch neue, progressive operative Techniken zum selektiven Endothelersatz entwickelt. Dies sind die „Descemet stripping (automated) endothelial keratoplasty“ [DS(A)EK], die „Descemet membrane endothelial keratoplasty“ (DMEK) und Hybridverfahren dieser beiden Operationstechniken. Vor- und Nachteile der lamellären und der perforierenden Verfahren machen deutlich, dass vergleichende Studien notwendig sind, um herauszufinden, welche Technik für welchen Patienten im Hinblick auf eine lang anhaltende visuelle Rehabilitation sinnvoll ist.AbstractCorneal endothelial diseases, such as Fuchs’ endothelial dystrophy and bullous keratopathy represent the most common indications for keratoplasty. Replacement of the entire cornea by penetrating keratoplasty has been the gold standard in treating corneal endothelial diseases for many decades. However, recently new and innovative surgical techniques for selective endothelial replacement have been developed. These are Descemet stripping (automated) endothelial keratoplasty (DS(A)EK), Descemet membrane endothelial keratoplasty (DMEK) and hybrid techniques of both. The distinct advantages and drawbacks of lamellar and penetrating techniques reveal the need of comparative studies to find out which method is suitable for which patient, particularly with regard to long-term visual rehabilitation.

Perspectives of posterior lamellar keratoplasty. In search of the perfect lamella

ZusammenfassungEndothelerkrankungen der Augenhornhaut wie die Fuchs-Endotheldystrophie und die bullöse Keratopathie gehören zu den häufigsten Indikationen für eine Keratoplastik. Der Ersatz der kompletten Hornhaut durch eine perforierende Keratoplastik (PKP) war bislang der Standardeingriff zur Behandlung der Endothelinsuffizienzen. In jüngster Vergangenheit wurden jedoch neue, progressive operative Techniken zum selektiven Endothelersatz entwickelt. Dies sind die „Descemet stripping (automated) endothelial keratoplasty“ [DS(A)EK], die „Descemet membrane endothelial keratoplasty“ (DMEK) und Hybridverfahren dieser beiden Operationstechniken. Vor- und Nachteile der lamellären und der perforierenden Verfahren machen deutlich, dass vergleichende Studien notwendig sind, um herauszufinden, welche Technik für welchen Patienten im Hinblick auf eine lang anhaltende visuelle Rehabilitation sinnvoll ist.AbstractCorneal endothelial diseases, such as Fuchs’ endothelial dystrophy and bullous keratopathy represent the most common indications for keratoplasty. Replacement of the entire cornea by penetrating keratoplasty has been the gold standard in treating corneal endothelial diseases for many decades. However, recently new and innovative surgical techniques for selective endothelial replacement have been developed. These are Descemet stripping (automated) endothelial keratoplasty (DS(A)EK), Descemet membrane endothelial keratoplasty (DMEK) and hybrid techniques of both. The distinct advantages and drawbacks of lamellar and penetrating techniques reveal the need of comparative studies to find out which method is suitable for which patient, particularly with regard to long-term visual rehabilitation.

[Femtosecond laser-assisted penetrating keratoplasty].

The femtosecond laser technique allows completely new trephination methods in penetrating keratoplasty with profiles in the graft and the host cornea. The most common so-called profiled trephinations are the top hat and mushroom profiles. Due to the profile it is easier to get a watertight wound closure intraoperatively and due to the larger wound surface the wound healing is faster and more stable. This will possibly allow an earlier suture removal with final visual rehabilitation. First clinical results show that femtosecond laser-assisted penetrating keratoplasty is a safe surgical procedure. The long term results after complete suture removal will show whether the astigmatism results are better than those of conventional trephination techniques.ZusammenfassungDie Einführung des Femtosekundenlasers ermöglichte völlig neue Trepanationstechniken bei der perforierenden Keratoplastik mit Stufen in Transplantat und Wirtshornhaut. Die gebräuchlichsten der sog. profilierten Trepanationen sind das Top-hat- und das Mushroom-Profil. Durch die Stufen wird eine bessere Abdichtbarkeit intraoperativ erreicht und durch die größere Wundfläche eine zügigere und stabilere Wundheilung. Dies ermöglicht möglicherweise eine schnellere Fadenentfernung und endgültige Visusrehabilitation. Die ersten klinischen Ergebnisse zeigen, dass es sich um eine sichere Operationsmethode handelt. Ob die Astigmatismusergebnisse besser sind als mit herkömmlichen Trepanationsmethoden, werden die Langzeitergebnisse nach kompletter Fadenentfernung zeigen.AbstractThe femtosecond laser technique allows completely new trephination methods in penetrating keratoplasty with profiles in the graft and the host cornea. The most common so-called profiled trephinations are the top hat and mushroom profiles. Due to the profile it is easier to get a watertight wound closure intraoperatively and due to the larger wound surface the wound healing is faster and more stable. This will possibly allow an earlier suture removal with final visual rehabilitation. First clinical results show that femtosecond laser-assisted penetrating keratoplasty is a safe surgical procedure. The long term results after complete suture removal will show whether the astigmatism results are better than those of conventional trephination techniques.

Bedarfsdeckung mit qualitätsgesicherten Hornhautimplantaten Rolle der Hornhautbanken und der Kostenträger in Deutschland

ZusammenfassungDie Vorschriften zur Qualitäts- und Sicherheitskontrolle von Hornhauttransplantaten können nur von Hornhautbanken mit Langzeitkulturverfahren optimal erfüllt werden. Diese Banken müssten zur vollen Bedarfsdeckung in Deutschland jährlich 7500 Hornhäute kultivieren, damit nach Verwerfung aller minderwertigen oder risikobehafteten Hornhäute noch 4500 qualitätsgeprüfte Transplantate verbleiben. Die volle Bedarfsdeckung ist von den deutschen Hornhautbanken rechnerisch leicht erreichbar, da hierfür nur die Einwilligung von 3800 der jährlich versterbenden 860.000 Mitbürger erforderlich ist. Die Einwilligungsquote ist bei angemessener Gesprächsführung so hoch, dass eigentlich keinerlei Hornhauttransplantatmangel herrschen dürfte. Wenn dies dennoch der Fall ist, weil sich die meisten deutschen Hornhautbanken noch in den Anfangsphasen ihres Aufbaus befinden und nur einige wenige schon eine günstige Leistungsgröße erreichen konnten, dann hat dies seinen Grund einzig und allein in der fehlenden direkten Refinanzierung durch die Kostenträger. Es muss gefordert werden, dass die Kostenträger sich ihrer Verantwortung und ihrer rechtlichen Verpflichtungen in diesem Zusammenhang endlich bewusst werden und zügig entsprechend handeln.AbstractOnly cornea banks with organ culture techniques provide the substantial length of time often required by safety and quality controls of corneal transplants. In Germany the annual need would be 4,500 transplants per year, for which 7,500 donor corneas must be primarily taken into culture. Meeting total demand should theoretically be easy as only 3,800 corneal donors are needed from a total of 860,000 deceased per year. Since consent is given in up to 50% if approached properly, shortage in donor corneas should not pose a problem. However, shortage still is the major problem because most cornea banks are still in the initial phase. This is because of the lack of direct refinancing by health care organizations. These organizations must be required to meet their legal responsibilities in this area.

Klinik und Therapie der Akanthamöbenkeratitis

Trotz deutlich zunehmender Inzidenz wird die Diagnose Akanthamöbenkeratitis oft erst im Spätstadium gestellt, obwohl gezielte Anamneseerhebung und Spaltlampenmikroskopie bereits im frühen Sstadium in aller Regel eindeutige Hinweise liefern. In Zweifelsfällen können konfokale Mikroskopie, mikrobiologische und histopathologische Untersuchungen zur Diagnosesicherung beitragen. Mit konservativen Maßnahmen kann im Frühstadium eine vollständige Visusrehabilitierung erreicht werden, während im Spätstadium hierzu eine perforierende Keratoplastik oft unumgänglich ist.

Pathogenese, Klinik und Therapie der Augenbeteiligung bei Atopie

ZusammenfassungEin großer Teil der Patienten mit Atopie entwickelt im Laufe des Lebens ophthalmologische Symptome. Aus diesem Grunde ist die Wahrscheinlichkeit recht hoch, als Augenarzt in Klinik oder Praxis mit derartigen Patienten konfrontiert zu werden. Rechtzeitige Diagnose und Einleitung der richtigen allgemeinen, dermatologischen, ophthalmologischen und operativen Maßnahmen sind für die Lebensqualität dieser of jungen Patienten entscheidend.