Tadaaki Kirita

Epstein-Barr virus in the proliferative diseases of squamous epithelium in the oral cavity**

The presence of Epstein-Barr virus was analyzed in 79 cases of oral epithelial proliferative diseases by polymerase chain reaction, in situ hybridization for Epstein-Barr virus-deoxyribonucleic acid and Epstein-Barr virus-encoded small messenger ribonucleic acid and immunohistochemistry for Epstein-Barr virus latent membrane protein. These lesions were histologically categorized as invasive squamous cell carcinoma (n = 36), carcinoma in situ (n = 10), verrucous carcinoma (n = 4), leukoplakia (n = 19), and papilloma (n = 10). Epstein-Barr virus genomes were detected in 19 squamous cell carcinoma (52.8%), four carcinoma in situ (40%), and one leukoplakia (5.3%); none of the verrucous carcinoma or papilloma cases were positive with polymerase chain reaction. By deoxyribonucleic acid in situ hybridization, positive signals were observed in the nuclei of cancer cells in 10 cases, in infiltrating lymphocytes in three, and both in one case. In patients with carcinoma in situ, only a single case was positive. In one case of leukoplakia positive signals were found in upper and middle layer squamous cells. The results by Epstein-Barr virus-encoded small messenger ribonucleic acid in situ hybridization revealed the same distribution as that by deoxyribonucleic acid in situ hybridization. Latent membrane protein was expressed only in the epithelial cells of leukoplakia but not in cases with squamous cell carcinoma and carcinoma in situ. These findings suggest that Epstein-Barr virus infection of oral squamous epithelium may be carcinogenic; alternatively, the virus may merely exist in epithelial cells of squamous cell carcinoma, carcinoma in situ, and leukoplakia as a passenger.

The Effects of Preanesthetic Oral Clonidine on Total Requirement of Propofol for General Anesthesia

STUDY OBJECTIVE To investigate the effects of preanesthetic oral clonidine on total propofol requirement for uniform minor surgery (breast conservative surgery: breast cancer removal with axillary lymph node dissection), and to compare the action of clonidine with that of preanesthetic oral diazepam, a commonly used benzodiazepine. DESIGN Randomized double-blinded study. SETTING Operating room ASA physical status I and II room and recovery room of the cancer center. PATIENTS 80 breast cancer patients scheduled for surgery. INTERVENTIONS Patients were randomized to one of four treatment groups (placebo, clonidine 75 micrograms, or 150 micrograms of clonidine, or 10 mg of diazepam were orally administered 60 min before induction of anesthesia); n = 20 per group. After evaluating the sedation and anxiety levels of patients using a visual analog scale, anesthesia was induced with propofol (1.5 mg/kg), and maintained with oxygen (O2): nitrous oxide (N2O) (30:70) with a continuous infusion of propofol. The propofol infusion was started at 10 mg/kg/h for 10 minutes, then decreased to 8 mg/kg/h, and 6 mg/kg/h thereafter, and the rate of infusion was adjusted to obtain adequate anesthesia (maintaining hemodynamic parameters within 20% of that prior to premedication). Fentanyl 0.2 mg (each 0.1 mg was given for intubation and axillary lymph node dissection, respectively) was administered. MEASUREMENTS AND MAIN RESULTS Preanesthetic oral clonidine (150 micrograms) and diazepam (10 mg) induced anxiolysis without sedation. The total requirement (the mean infusion rates) of propofol in placebo, clonidine 75 micrograms, clonidine 150 micrograms, and 10 mg of diazepam groups were 841 +/- 70 (9.0 +/- 0.3), 720 +/- 63 (7.1 +/- 0.4), 491 +/- 39 (5.6 +/- 0.2), and 829 +/- 77 mg (7.9 +/- 0.4 mg/kg/h), respectively. The cost of propofol in these groups was

Surgical pathology of the tongue carcinoma

51.0 +/- 3.8,

Verrucous carcinoma of oral cavity: Review.

45.5 +/- 3.2,

Clinico-statistical Analysis of 90 Cases of Salivary Gland Tumors.

33.5 +/- 2.3, and

Immunohistochemical evaluation of leukoplakia of tongue. Changes of basal cells and lamina propria.

50.5 +/- 4.4, respectively. CONCLUSIONS Preanesthetic oral clonidine (150 micrograms) but not diazepam (10 mg) reduced the total requirement of propofol while stabilizing hemodynamic parameters. In addition, 150 micrograms of oral clonidine attenuates the hemodynamic responses associated with tracheal intubation.

Clinico-pathological study on oral leukoplakia. Evaluation of the potential for malignant transformation.

舌扁平上皮癌切除標本83例 (Stage I: 22例, early Stage II: 18例, advanced Stage II: 13例, StageIII: 23例, Stage IV: 7例) における検索にて以下のことが明らかとなった。1.手術単独で治療を行った早期舌癌 (Stage I, early Stage II) 症例において, 1) 原発巣再発と関連する因子は, 側方切除断端よりも深部切除断端距離がより関与しているものと思われ, その安全域は最低10mm必要であるものと考えられた。2) 腫瘍最大径と深達度とは相関が見られたが, 最大径20mm以下のT1では, 深達度はほぼ5mm程度と思われた。3) 手術時には, 腫瘍深達度patternを考慮する必要があるものと考えられた。2.術前治療施行後手術を行った進展舌癌 (advanced Stage II以上) 症例においての検討では, 術前治療における腫瘍細胞の残存様式が局所再発に強く影響するものと思われた。

A case of spontaneous regression of malignant lymphoma of the upper gingiva

Verrucous carcinomaは臨床的にも形態的にもまた, 細胞レベルにおいても扁平上皮癌の中の特殊なタイプの癌として, 定義されている。この腫瘍は, 臨床的, 病理組織学的に, 他の一般的な高分化型扁平上皮癌とは違った特徴を持つ悪性度の低い癌であり, それらとは区別されている。Verrucous carcinomaとして最初に規定されて以来, この疾患に対する治療法やその再発率, anaplastic transformationの頻度などについては文献的にも多くの混乱が見られている。そこで, 今回はこの稀な腫瘍に対する治療法や疫学, 遺伝子変異などについて最近の知見を含め, 文献的考察を行なった。特に治療法の選択においては, 病変の広がりや患者の全身状態を考慮に入れなければ, 外科療法が第一選択となることに変わりない。放射線療法は, 本腫瘍が中等度の放射線感受性があるにもかかわらず, anaplastic changeの可能性や局所制御率の低さから, 一般的には選択されない。しかし, 最近の文献では, 放射線治療に対する効果は, 一般的な高分化型扁平上皮癌とほぼ同様で, 生存率の改善が見られたという報告もあり, 外科療法非適応症例には, 治療選択肢の一つとなりうるものと考えられる。

Pleomorphic adenoma of the right sublingual gland: Report of a case.

1981年10月当科開設より1997年6月までの15年8か月間に奈良県立医科大学口腔外科において病理組織学的に唾液腺腫瘍と診断された90例について臨床統計的検討を行い以下の結果を得た。1. 性別は男性が46例, 女性が44例とほぼ同数であった。2. 平均年齢は良性腫瘍では45.1歳, 悪性腫瘍は56.4歳で, 男女間の平均年齢は良性腫瘍ではほぼ同じであったが, 悪性腫瘍では男性は女性より約25歳高齢であった。3. 組織型では良性腫瘍72例のうち多形性腺腫61例, Warthin腫瘍9例, 筋上皮腫, 嚢胞性リンパ管腫, 各々1例で, 悪性腫瘍18例のうち, 腺様嚢胞癌12例, 粘表皮癌, 基底細胞腺癌, 各々2例, 多形性腺腫内癌, 扁平上皮癌, 各々1例であった。4. 発生部位では大唾液腺原発が36例 (40.0%) , 小唾液腺原発が54例 (60.0%) で, 大唾液腺では耳下腺が25例 (69.4%) と最も多く, 小唾液腺では口蓋が37例 (68.5%) と最も多くを占めた。5. 初診時臨床症状は良性腫瘍では全例に無痛性腫脹が認められた。悪性腫瘍では腫脹に疼痛等, 何らかの症状が合併している症例が多く認められた。6. 治療法は良性腫瘍では全例に手術を施行し, 悪性腫瘍では手術単独療法が4例で, 術前, 術後に放射線, 化学療法を併用したものが11例と多くを占めていた。7. 良性腫瘍では全例に再発は認められず, 良好な結果を示したが, 悪性腫瘍では5年及び10年累積生存率は55.0%で, Stage別ではI, II群100%, III, IV群41.6%, N分類別ではN (1-3) 群46.7%, N (0) 群75.0%であり, 進行例が予後不良であった。

A Case of Two-jaw Surgery in a Retrognathia Patient with Marked Resorption of Mandibular Condyle Due to Juvenile Idiopathic Arthritis

舌縁白板症の異型度の評価, 特に基底細胞と, 粘膜固有層における変化を免疫組織化学的に検討した。症例は, 臨床的に舌縁部白板症と診断された52例 (異型無し; 12例, 軽度異型; 18例, 中等度異型; 14例, 高度異型; 5例, 初期浸潤癌; 3例) および対照として, 刺激性線維腫と浸潤癌の各10例を対象とした。組織学的には異型度点数化の試み, および浸潤リンパ球程度と基底膜消失程度について検索し, また免疫組織学的には上皮因子に対して, Ki-67, p53, glutathione S-transferase π (GST-π) , 宿主因子に対しては, UCHL-1, L-26, HLA-DR, type IV collagenに対する抗体を用いた検索を行った。異型度の点数は, 初期浸潤癌症例を除き, 通常の異型度評価と一致して上昇していた。また異型度の上昇と相関した因子は, 上皮ではKi-67陽性細胞の不規則配列化であり, 宿主ではリンパ球浸潤, 特にT細胞の増加と, 基底膜type IV collagenの消失であった。HLA-DRは白板症と浸潤癌においては刺激性線維腫と比べて顕著に減少していたが, 異型度との相関は見られなかった。以上の結果より, 異形性変化とこれに引き続く悪性化は, 基底細胞の増殖異常と宿主の局所免疫機能の異常とが関連して進行するものと思われた。