Tadeusz Nawarycz

Establishing International Blood Pressure References Among Nonoverweight Children and Adolescents Aged 6 to 17 Years

Background— Several distributions of country-specific blood pressure (BP) percentiles by sex, age, and height for children and adolescents have been established worldwide. However, there are no globally unified BP references for defining elevated BP in children and adolescents, which limits international comparisons of the prevalence of pediatric elevated BP. We aimed to establish international BP references for children and adolescents by using 7 nationally representative data sets (China, India, Iran, Korea, Poland, Tunisia, and the United States). Methods and Results— Data on BP for 52 636 nonoverweight children and adolescents aged 6 to 19 years were obtained from 7 large nationally representative cross-sectional surveys in China, India, Iran, Korea, Poland, Tunisia, and the United States. BP values were obtained with certified mercury sphygmomanometers in all 7 countries by using standard procedures for BP measurement. Smoothed BP percentiles (50th, 90th, 95th, and 99th) by age and height were estimated by using the Generalized Additive Model for Location Scale and Shape model. BP values were similar between males and females until the age of 13 years and were higher in males than females thereafter. In comparison with the BP levels of the 90th and 95th percentiles of the US Fourth Report at median height, systolic BP of the corresponding percentiles of these international references was lower, whereas diastolic BP was similar. Conclusions— These international BP references will be a useful tool for international comparison of the prevalence of elevated BP in children and adolescents and may help to identify hypertensive youths in diverse populations.

Performance of Eleven Simplified Methods for the Identification of Elevated Blood Pressure in Children and Adolescents

The identification of elevated blood pressure (BP) in children and adolescents relies on complex percentile tables. The present study compares the performance of 11 simplified methods for assessing elevated or high BP in children and adolescents using individual-level data from 7 countries. Data on BP were available for a total of 58 899 children and adolescents aged 6 to 17 years from 7 national surveys in China, India, Iran, Korea, Poland, Tunisia, and the United States. Performance of the simplified methods for screening elevated or high BP was assessed with receiver operating characteristic curve (area under the curve), sensitivity, specificity, positive predictive value, and negative predictive value. When pooling individual data from the 7 countries, all 11 simplified methods performed well in screening high BP, with high area under the curve values (0.84–0.98), high sensitivity (0.69–1.00), high specificity (0.87–1.00), and high negative predictive values (≥0.98). However, positive predictive value was low for most simplified methods, but reached ≈0.90 for each of the 3 methods, including sex- and age-specific BP references (at the 95th percentile of height), the formula for BP references (at the 95th percentile of height), and the simplified method relying on a child’s absolute height. These findings were found independently of sex, age, and geographical location. Similar results were found for simplified methods for screening elevated BP. In conclusion, all 11 simplified methods performed well for identifying high or elevated BP in children and adolescents, but 3 methods performed best and may be most useful for screening purposes.

Rozkłady centylowe obwodu pasa u dzieci i młodzieży

Wstep Centralne rozmieszczenie tkanki tluszczowej stanowi udowodnione ryzyko rozwoju zespolu metabolicznego rowniez u dzieci i mlodziezy. Podstawowego znaczenia nabiera wczesna diagnostyka oparta na aktualnych ukladach odniesienia oraz zaleceniach czolowych towarzystw pediatrycznych i naukowych. Cel Celem badan bylo opracowanie rozkladow centylowych obwodu pasa (WC) dla dzieci lodzkich w wieku szkolnym. Podjeto ponadto probe odpowiedzi na pytanie: czy WC przekraczający polowe wysokości ciala (Ht/2) moze stanowic proste kryterium oceny otylości brzusznej w wieku rozwojowym? Material i metody Badaniami objeto lącznie 26 542 dzieci w tym 13 358 dziewcząt oraz 13 184 chlopcow w wieku 7–19 lat. U wszystkich osob wykonano pomiary podstawowych parametrow antropometrycznych (wysokośc i masa ciala, obwody pasa i bioder). Do konstrukcji siatek centylowych wykorzystano metode LMS opartą na transformacji Boxa-Coxa. Wyniki Średnie wartości WC chlopcow lodzkich we wszystkich kategoriach wiekowych byly wyzsze niz u dziewcząt. Wartości WC odpowiadające poziomowi c95 zarowno u 18-letnich chlopcow, jak i u 18-letnich dziewcząt lodzkich są wyraźnie nizsze w stosunku do przyjetych dla osob doroslych granicznych wartości definiujących otylośc brzuszną (88 cm dla kobiet; 102 cm dla mezczyzn). Wnioski Zaprezentowane rozklady centylowe obwodu pasa (WC) dzieci i mlodziezy lodzkiej powinny byc stosowane lącznie z oceną ogolną otluszczenia dziecka, np. z uzyciem lokalnych rozkladow centylowych wskaźnika BMI. Znajomośc obu wskaźnikow (BMI oraz WC) poglebia ocene potencjalnego ryzyka związanego z nadmiernym otluszczeniem organizmu, dla ktorego istotną role odgrywa tkanka tluszczowa ulokowana centralnie. Metoda LMS zastosowana do konstrukcji rozkladow centylowych, zapewnia optymalne dopasowanie i wygladzenie krzywych, jak rowniez umozliwia latwą transformacje indywidualnych wartości WC w cm na ich percentylową reprezentacje. Jako uproszczone i jednakowe dla obu plci kryterium rozpoznania otylości brzusznej mozna przyjąc za graniczną wartośc WC badanego dziecka, rowną bądź przekraczającą polowe wysokości jego ciala.

Niedostateczna kontrola ciśnienia tętniczego w wieku rozwojowym przyczyną powikłań narządowych – opis przypadku

Streszczenie Nadciśnienie tetnicze moze miec swoj początek w wieku rozwojowym. Przy niedostatecznej jego kontroli powiklania narządowe mogą wystąpic bardzo wcześnie. Dlatego bardzo waznym elementem badania fizykalnego jest wlaściwa kontrola ciśnienia tetniczego u dzieci i mlodziezy. Trudności pomiarowe i interpretacyjne uzyskanych wartości ciśnienia mogą byc związane z brakiem sfigmomanometrow z wymienialnymi mankietami oraz norm wlaściwych dla danej populacji. Celem pracy jest zaprezentowanie przypadku z obciązającym wywiadem nefrologicznym oraz brakiem kontroli ciśnienia tetniczego. W opisywanym przypadku obciązający wywiad (nawracające zakazenia ukladu moczowego, refluksy pecherzowo-moczowodowe), niepelna diagnostyka oraz niedostateczna kontrola ciśnienia tetniczego przyczynily sie do powstania zmian narządowych. Po zastosowanym leczeniu obserwowano normalizacje wartości ciśnienia tetniczego. Zarowno nadciśnienie tetnicze utrwalone, jak i towarzyszące zmiany narządowe zostaly zbyt poźno rozpoznane, co ma związek z niedostateczną kontrolą ciśnienia tetniczego w wieku rozwojowym. W prewencji, a takze w terapii nadciśnienia tetniczego podstawowego znaczenia nabiera wlaściwa kontrola ciśnienia tetniczego, prowadzona od jak najwcześniejszych lat zycia. Umozliwia to wczesną identyfikacje osob ze zmianami subklinicznymi oraz pozwala na pierwotną prewencje powiklan chorob ukladu krązenia w wieku doroslym.