Takashi Fujimura

Diagnostic value of preoperative RT-PCR-based screening method to detect carcinoembryonic antigen-expressing free cancer cells in the peritoneal cavity from patients with gastric cancer

Background: At present the most reliable method for the diagnosis of peritoneal micrometastasis of gastric cancer is peritoneal wash cytology, but the sensitivity of this method is low. The aim of the present study was to verify whether carcinoembryonic antigen (CEA) reverse transcriptase–polymerase chain reaction (RT‐PCR) assay can enhance the sensitivity and specificity of conventional cytology, and to determine how this technique can improve the accuracy of peritoneal recurrence.

Evaluation of Jejunal Pouch Interposition for Subtotal Gastrectomy.

胃癌手術後の残胃十二指腸間にpouchを形成した空腸を間置する再建 (JPI法) を評価した. 術後の胸やけや下痢の出現頻度は, JPI法による再建例で, 従来のBillroth法による再建と比較して低率であった. 残胃からの食物排泄を核医学的に観察すると, JPI法では食物は残胃およびpouchに貯留し, 緩徐に十二指腸へと流出するのが認められ, 残胃からの排泄時間T1/2は, Billroth I法の29±6分, Billroth II法の50±37分に対し, JPI法では104±45分と有意に延長していた. 残胃内への胆汁逆流はBillroth法では全例に認められたが, JPI法では15%にみられるのみであり, 胆汁と食物の混和異常も, Billroth法に比較してJPI法では低率であった. 以上より, JPI法は従来のBillroth法よりも術後愁訴の少ない, より生理的な状態が得られる再建法と考えられた.

Effect of Surgical Treatment and Continuous Hyperthermic Peritoneal Perfusion for Borrman Type 4 Gastric Cancer.

Borrmann 4型 (以下, B4と略記) 胃癌61例における手術療法, 持続温熱腹膜灌流 (continuous hyperthermic peritoneal perfusion: 以下, CHPPと略記) の治療成績について検討した. 根治度別の1, 3年生存率は根治度A 94, 60%, B 56, 11%, C 46, 0%, 非切除0, 0%とAが良好であった (p<0.01). 漿膜因子陽性のP0,1胃癌で, 根治度A, Bの切除が行われた症例に対して腹膜播種再発の予防の目的で予防的CHPPを施行した.CHPP施行群の2, 4年生存率は90, 56%と非施行群の67, 27%に比較して良好であった (p=0.02).P2,3の高度の播種を有する症例に対する治療的CHPPでは施行群の1, 2年生存率は50, 25%で, 非施行群の10, 0%に比較して予後は良好であった (p=0.04) が, 3年生存者はなかった.以上よりB4胃癌の治療は治癒手術が可能な場合は積極的な根治手術を行い, 腹膜播種の予防のためにCHPPを施行する.しかし著明な播種を有する場合はneoadjuvant chemotherapyなどの新たな治療方法の開発が必要と思われた.

Clinicopathological study of peritoneal dissemination in the gastric cancer.

P2以上の腹膜播種を有する胃癌58例 (初回40例, 再発18例) について播種を肉眼的に小結節散布型 (TB型), 結節散在型 (ND型), びまん型 (DF型), その他に分類して臨床病理学的に検討した.また切除, 持続温熱腹膜灌流 (CHPP) の予後に及ぼす影響につき検定した.雛はBorrmann3, 4型 (84%), por (71%), ssγ以上 (96%), sci (71%), INFγ(82%), ly2+ly3(70%), v0十v1(94%) である症例が多く, 再発例では初回例に比べTB型, DF型が有意に多かった (p<0.05).予後は初回例と再発例の間, および播種の各肉眼型の間では差は認められなかった.切除例は非切除例に比べ予後は良好であり (p<0.01), CHPP施行例は非施行症例に比べ予後は良好であった (p<0.05).TB型, ND型では同様に切除例, CHPP施行例の方が予後良好であったが, DF型では差は認められなかった.以上より腹膜播種を有する胃癌でも切除やCHPPにより特にTB型, ND型において予後が改善されると考えられた.

Evaluation of radical operation with dissection of the paraaortic lymphnodes and hyperthermo-chemotherapy for advanced gastric cancer.

われわれの行ってきた拡大根治術の適応と根拠について進行胃癌治癒切除例384例の手術成績をもとに考察し以下の成績をえた. 1) 大動脈周囲リンパ節 (No.16) 郭清術 (R4) により生存率がR2, R3より改善した, R4の適応はN2, N3症例で, C領域癌ではNo.16.a2, b1.lateralをより徹底し, M, A領城ではNo.16.a2, b1両側の郭清が必要である. 2) 胃下部癌では膵頭十二指腸切除術によりps (+) でn3, 十二指腸浸潤例, si症例で膵頭部温存術式より生存率が有意に改善した. 3) 温熱化学療法は腹膜再発の予防, 腹膜播種の治療に有効であった.

A case of short bowel syndrome managed by home elemental enteral hyperalimentation.

はじめに 小腸広範切除後に発症する短腸症候群においては栄 養管理は重要な問題である。以前は残存小腸の長さが 40cm以 下では管理は困難であるとされ1ち最近では経 静脈的高カロリー輸液 (intravenOus hyperalimenta― tion,以下 IVH)や 成分栄養剤(elemetal diet以下 ED) による経腸栄養法などの栄養管理法の進歩によりその 生命的予後は次第に改善されてきたものの,家 庭生活 への復帰はいまだ困難である。われわれは自己挿管に よる経鼻チュープを通 して夜間のみ EDを 注入する在 宅経腸栄養法の実施により,家 庭生活への復帰が可能 であった短腸症候群の 1例 を経験 したので報告する。 症 例 症fllは71歳の男性で,昭 和55年に上行結腸癌のため 結腸右半切除術の既往を有 し,家 族歴には特記すべき ことはない。昭和60年 7月 上旬よリイレウス症状のた め他院に入院していたが,腹 膜刺激症状が出現してき たため 7月 14日に当科へ紹介され,絞 施性イレウスの 診断にて緊急手術が実施された。 正中切開で開腹するに,腹 腔内に中等量の血性腹水 を認め,小 腸間膜の軸捻転のため Treitz観常の約25