Takashi Shiroko

CD40-CD40 ligand (CD154) engagement is required but not sufficient for modulating MHC class I, ICAM-1 and Fas expression and proliferation of human non-small cell lung tumors.

To determine the possible functional significance of CD40 expression on human non‐small cell lung carcinomas and to assess the potential of CD40 as a therapeutic target, 18 lung tumor cell lines were established from biopsy tissues and were monitored for phenotypic changes on the cell surface and alterations in tumor cell proliferation after the ligation of CD40 with a trimeric fusion protein complex of CD40 ligand (CD40Lt). CD40 cross‐linking resulted in up to a 6‐fold increase in the surface expression of major histocompatibility complex (MHC) class I, Fas and intracellular adhesion molecule (ICAM)‐1 in a subset of tumors expressing the highest levels of CD40. Suppression of tumor proliferation was seen after the ligation of CD40 on CD40Lt‐responsive cell lines. The suppression was dose dependent, reversible and resulted from a delay of the tumor cells entering S‐phase. No change in the cell phenotype or in proliferation were observed in CD40‐negative tumors or in tumors expressing moderate‐to‐low levels of CD40 after incubation with CD40Lt. CD40‐negative tumors transfected with the CD40 gene expressed high levels of CD40 on their surface, but were also unresponsive to CD40Lt cross‐linking of CD40. Our data establish that CD40 is required (but not sufficient) for transducing a signal that results in phenotypic changes in human lung tumors and suppression in their proliferation. We conclude that CD40 on non‐small cell lung tumors may represent a potential therapeutic target, but only on a subset of the CD40+ tumors.

A Case of Sigmoid Colon Cancer Associated with Periproctal Abscess

S状結腸癌穿通による肛門周囲膿瘍を経験した. 直腸癌による肛門周囲膿瘍はまれに報告されているが, S状結腸癌による症例は過去に報告がない. 症例は51歳の男性で, 肛門部痛を主訴に来院した. 骨盤部CT検査で坐骨直腸窩膿瘍と診断し, 切開排膿術を施行した. 術前より腫瘍マーカーの上昇を認めていたため, 局所の炎症が改善した時点で大腸ファイバー検査などにより精査した結果, S状結腸癌との診断を得た. 全身麻酔下に開腹したところ, ほぼ全周を占める2型腫瘍が存在し, 潰瘍底が骨盤底へ穿通し, さらに肛門挙筋群を穿破して坐骨直腸窩に膿瘍腔を形成していることが判明した. S状結腸切除術を施行し, 手術を終了した. 病理組織学的検査上, 高分化型腺癌であった. 腫瘍は, 固有筋層を越えていたが腹壁への癌細胞浸潤はなく, 根治的切除が可能であった. 肛門周囲膿瘍では, 本疾患を含めて悪性腫瘍が存在しうることも念頭におくべきであると考えられた.

A Study on Four Cases of Simple Ulcer in the Small Intestine Causing Massive Bloody Stool.

下血にて発症する小腸潰瘍はまれな疾患である. 筆者らは, 緊急開腹術にて単純性小腸潰瘍からの出血であることを究明しえた4例を経験したので報告する. 症例は44歳の女性, 65歳の男性, 54歳の男性, 67歳の女性. いずれも主訴は下血. 術前検索で, 胃・十二指腸・結腸・直腸よりの出血は否定. 全例緊急開腹術施行下, 術中内視鏡にて小腸潰瘍よりの出血を確認後, 病巣を含めて腸切除術を施行. 組織学的には, いずれもU1-II～IIIの良性潰瘍で, 単純性小腸潰瘍と診断された. 小腸潰瘍の術前確定診断を得ることは非常に困難である. したがって, 高度な貧血をきたす下血を認めながら, 消化管検査にて原因を究明しえない症例においては, 小腸潰瘍からの出血の可能性も念頭におき, 診断と治療を兼ねた開腹術下小腸内視鏡の施行を考慮すべきであると考えられる.

A Case of Vena Cava Filter for Colon Cancer Complicated by Pulmonary Thromboembolism.

肺塞栓症にて入院加療中に結腸癌を診断され, 予防的下大静脈フィルターを用いて手術しえた症例を経験した.症例は78歳の女性で, 呼吸困難にて来院, 肺塞栓症の診断にて入院中, 貧血を指摘され結腸癌が発見された.術前に抗凝固療法施行, かつ下大静脈フィルターを留置し, 肺塞栓再発予防や肺機能の改善に努め, 入院第37日目に根治手術を行った.術後も抗凝固療法を行い, 肺塞栓症の再発もなく術後第18日目に退院した.以後2年経過したが, 再発は認めていない.肺塞栓症合併患者の周術期管理上, 肺塞栓症再発が問題となるが, 周術期管理について詳細に論じた報告は見当たらない.そこでこの症例を踏まえ, 肺塞栓症合併患者の周術期管理について考察した.抗凝固療法や下大静脈フィルター留置施行は再発を防止し, 特に, 下大静脈フィルターは周術期管理上有用であった.