Tatsumasa Haneda

THE PROBLEM OF NEWLY PROPOSED TNM CLASSIFICATION ABOUT HYPOPHARYNGEAL CARCINOMA

1997年UICCによる悪性腫瘍の臨床病期分類 (新分類) が改訂された。新分類への変更状況とその問題点について下咽頭扁平上皮癌229例を対象に検討した。亜部位の改訂により, 1987年UICC分類 (旧分類) にて輪状後部に分類されていた38例中7例が後壁となった。T分類の変更は229例中31例 (13.5%) に要した。旧分類T1, T2症例について下咽頭頸部食道造影による再分類を行った結果, 81例中27例 (34%) は分類不能であり, その理由として下方進展の把握が困難とした症例が11例と最も多かった。N0症例での原発巣治療はT2に占める放射線治療の割合が増加し, 下咽頭部分切除はT3にも適応とされることになった。下咽頭癌は Stage IV症例が多く, 予後の不良なN3, 遠隔転移陽性症例を分離したことは妥当と考えられた。今後は正確な病期分類のため, 下咽頭造影, CTに加えMRIの撮影が必要である。

Imaging of thyroid tumors

症例1:58歳,女 性. 初診:昭 和60年10月14日 主訴:前 頚部腫瘤 現 病歴:4年 前 よ り前頚部に小腫 瘤 を触 れる も自覚 症状 ないため放 置.特 に増大 せず. 既往歴:特 になし 現症:右 前頚部 に直径2cm大 の弾性硬 の腫瘤 を触 れ,嚥 下運動 とともに可動.喉 頭正常. 検査:血 液細胞学的生化学的異常 はな く,赤 沈, CRP,γ-gl分 画,血 清IgG,RA,ト リオ ソル ブ, T3,T4抗 サイ ログ ロブ リン抗体,抗 マイ ク ロゾーム 抗体,カ ルシ トニン,CEAは すべて正常であ った. 頚部X線 撮影 で気管 の偏位,甲 状腺部の異常石灰 化, 頚部食道(造 影)の 偏位,変 形,通 過障害はなか った (写真1a,2a), 123Iシ ンチ グラフィーで甲状腺右葉外側 に径1cmの cold areaを 認め,正 常 甲状腺 との境界はやや不明で あ った(写 真3a).201Tl,87Gaの とりこみ は認 め ら れ なかった.1231摂 取率 は21.7%(6時 間)で あっ た. 超音波エ コーで右 甲状腺右葉外側 に総頚動 脈 に接 し,円 形,境 界鮮 明で,内 部エ コーは 疎,や や粗大なる も規則性 の,部 位 によ り非 充実性嚢胞状の良性像 を示 した(写 真5a). CTで は右甲状腺 は腫大 し,外 葉 に 径 約 2cmの 低密度 円形腫瘤 を認 めた,境 界明瞭, 内部密度は均一 で,食 道,気 管,内 頚静脈, 外 頚動脈 の境界 も明瞭 で,頚 リンパ節腫脹 も なか った(写 真6a).

Peripharyngeal space invasion of head and neck cancer--incidence, mechanisms, and management.

We studied the incidence and mode of development of peripharyngeal invasion from head and neck cancers by both retrospective examination of our 127 patients and tracing the dynamics of lymph flow from the hypopharyngeal wall to the peripharyngeal space. We also presented three experiences of the surgical approach to the peripharyngeal invasion by our modification of Attias technique. Peripharyngeal space invasions occur frequently in a direct or indirect way when meso- or hypopharyngeal or posterior oral cancer invades deeply into the muscle layers and extends to the palatine arch, retromolar region, pharyngoepiglottic fold, pharyngeal tongue, or posterior buccal mucosa. The lymph flow was revealed to move quickly from the lateral hypopharyngeal wall to the base of the skull and occasionally to the opposite side. The peripharyngeal space invasions were successfully removed under a wide surgical field without injuring the important nerves and vessels and with preservation of mandibular function. We should cover all routes for extension of head and neck cancers, including the peripharyngeal space, in the diagnosis and management of these conditions.