Teresa Arcadi

Low dose CT of the heart: a quantum leap into a new era of cardiovascular imaging

In 10 years, computed tomography coronary angiography (CTCA) has shifted from an investigational tool to clinical reality. Even though CT technologies are very advanced and widely available, a large body of evidence supporting the clinical role of CTCA is missing. The reason is that the speed of technological development has outpaced the ability of the scientific community to demonstrate the clinical utility of the technique. In addition, with each new CT generation, there is a further broadening of actual and potential applications. In this review we examine the state of the art on CTCA. In particular, we focus on issues concerning technological development, radiation dose, implementation, training and organisation.RiassuntoL’angiografia coronarica con tomografia computerizzata (CTCA) è passata in 10 anni da strumento di ricerca investigativa a strumento clinico di uso routinario. Anche se le tecnologie sono molto diffuse ed avanzate, la maggioranza delle evidenze non supportano ancora in modo forte l’utilizzo di questa metodica. La causa di questo risiede probabilmente nel fatto che la velocità dell’evoluzione tecnologica ha superato ampiamente la capacità del mondo scientifico di sviluppare dati che definiscano meglio il campo di utilizzo. A questo si aggiunge il fatto che ad ogni nuova generazione di apparecchi per la tomografia computerizzata (TC) le reali e potenziali applicazioni si espandono ulteriormente. Abbiamo revisionato lo stato dell’arte corrente sulla CTCA. In particolare, vengono approfonditi gli aspetti inerenti l’evoluzione tecnologica, la dose da radiazioni ionizzanti, l’implementazione, il training e l’organizzazione.

Carotid intima media thickness and coronary atherosclerosis linkage in symptomatic intermediate risk patients evaluated by coronary computed tomography angiography

BACKGROUND There is a growing evidence that carotid intima media thickness (CIMT) is associated with coronary artery disease (CAD) and it should be used as a predictor of atherosclerotic burden of coronary arteries. However, these studies have been performed by using invasive coronary angiography (ICA) and in high-risk patients for CAD. The purpose of this study was to evaluate the correlation between CIMT by ultrasound and coronary atherosclerosis in symptomatic intermediate risk patients by coronary computed tomography angiography (CCTA). METHODS We enrolled 204 consecutive symptomatic patients (mean age: 61±10; men: 118) and intermediate risk for CAD. All patients underwent CIMT ultrasound evaluation and CCTA. Coronary artery calcium score (CACS), characteristics of plaques, severity of CAD, segment involvement score (SIS) and Gensinis score were assessed and compared with CIMT values. RESULTS CIMT has been proved as an independent predictor of a number of coronary artery plaques, overall number of mixed and remodeled plaques, presence of obstructive CAD, high SIS and Gensinis score (HR 1.2, CI 1.05-1.42, p 0.01; HR 1.2, CI 1.01-1.41, p 0.03; HR 9.0, CI 1.37-59.7, p 0.02; HR 21.0, CI 2.40-184, p<0.01; HR 1.2, CI 1.08-1.42, p<0.01; HR 1.2, CI 1.08-1.42, p<0.01, respectively). A cut-off value>1.3 was associated with a better positive and negative predictive value (100% and 69%) to predict the combined endpoint of presence and mixed and/or remodeled coronary artery plaques. CONCLUSIONS CIMT is an independent predictor of coronary atherosclerotic burden as detected by CCTA in symptomatic intermediate risk patients.

Plaque imaging with CT coronary angiography: Effect of intra-vascular attenuation on plaque type classification

AIM To assess the attenuation of non-calcified atherosclerotic coronary artery plaques with computed tomography coronary angiography (CTCA). METHODS Four hundred consecutive patients underwent CTCA (Group 1: 200 patients, Sensation 64 Cardiac, Siemens; Group 2: 200 patients, VCT GE Healthcare, with either Iomeprol 400 or Iodixanol 320, respectively) for suspected coronary artery disease (CAD). CTCA was performed using standard protocols. Image quality (score 0-3), plaque (within the accessible non-calcified component of each non-calcified/mixed plaque) and coronary lumen attenuation were measured. Data were compared on a per-segment/per-plaque basis. Plaques were classified as fibrous vs lipid rich based on different attenuation thresholds. A P < 0.05 was considered significant. RESULTS In 468 atherosclerotic plaques in Group 1 and 644 in Group 2, average image quality was 2.96 ± 0.19 in Group 1 and 2.93 ± 0.25 in Group 2 (P ≥ 0.05). Coronary lumen attenuation was 367 ± 85 Hounsfield units (HU) in Group 1 and 327 ± 73 HU in Group 2 (P < 0.05); non-calcified plaque attenuation was 48 ± 23 HU in Group 1 and 39 ± 21 HU in Group 2 (P < 0.05). Overall signal to noise ratio was 15.6 ± 4.7 in Group 1 and 21.2 ± 7.7 in Group 2 (P < 0.01). CONCLUSION Higher intra-vascular attenuation modifies significantly the attenuation of non-calcified coronary plaques. This results in a more difficult characterization between lipid rich vs fibrous type.

Coronary artery calcium score on low-dose computed tomography for lung cancer screening

AIM To evaluate the feasibility of coronary artery calcium score (CACS) on low-dose non-gated chest CT (ngCCT). METHODS Sixty consecutive individuals (30 males; 73 ± 7 years) scheduled for risk stratification by means of unenhanced ECG-triggered cardiac computed tomography (gCCT) underwent additional unenhanced ngCCT. All CT scans were performed on a 64-slice CT scanner (Somatom Sensation 64 Cardiac, Siemens, Germany). CACS was calculated using conventional methods/scores (Volume, Mass, Agatston) as previously described in literature. The CACS value obtained were compared. The Mayo Clinic classification was used to stratify cardiovascular risk based on Agatston CACS. Differences and correlations between the two methods were compared. A P-value < 0.05 was considered significant. RESULTS Mean CACS values were significantly higher for gCCT as compared to ngCCT (Volume: 418 ± 747 vs 332 ± 597; Mass: 89 ± 151 vs 78 ± 141; Agatston: 481 ± 854 vs 428 ± 776; P < 0.05). The correlation between the two values was always very high (Volume: r = 0.95; Mass: r = 0.97; Agatston: r = 0.98). Of the 6 patients with 0 Agatston score on gCCT, 2 (33%) showed an Agatston score > 0 in the ngCCT. Of the 3 patients with 1-10 Agatston score on gCCT, 1 (33%) showed an Agatston score of 0 in the ngCCT. Overall, 23 (38%) patients were reclassified in a different cardiovascular risk category, mostly (18/23; 78%) shifting to a lower risk in the ngCCT. The estimated radiation dose was significantly higher for gCCT (DLP 115.8 ± 50.7 vs 83.8 ± 16.3; Effective dose 1.6 ± 0.7 mSv vs 1.2 ± 0.2 mSv; P < 0.01). CONCLUSION CACS assessment is feasible on ngCCT; the variability of CACS values and the associated re-stratification of patients in cardiovascular risk groups should be taken into account.

Diagnostic accuracy of 64-slice computed tomography coronary angiography in a large population of patients without revascularisation: registry data on the impact of calcium score

PurposeThis study evaluated the diagnostic accuracy of computed tomography coronary angiography (CTCA) for detecting significant coronary artery stenosis (≥50% lumen reduction) at different coronary calcium score (CACS) values with conventional coronary angiography (CAG) as the reference standard.Material and methodsA total of 1,500 patients (928 men, mean age 58.2±12.5 years) in sinus rhythm who underwent CTCA (64-slice technology) and CAG were enrolled. Diagnostic accuracy and likelihood ratios (LR) of CTCA were evaluated against CAG for the total population and in different CACS classes (0; 1–10; 11–100; 101–400; 401–1,000; >1,000).ResultsThe prevalence of obstructive disease was 51% (23.5% single vessel; 27.5% multivessel; progressive increase from 17.9% to 94% through the CACS classes). In the per-patient analysis, sensitivity, specificity, positive predictive value (PPV) and negative predictive value (NPV) of CTCA were 99%, 92%, 94% and 99%, respectively. Per-patient analysis showed a worse PPV of CTCA (76–77%) in classes with low CACS (1–10/11–100). Per-patient LR were higher in classes with extreme CACS values (0 = LR+ 18.3 and LR− = 0.0; c1,000 = LR+ 17.0 and LR− = 0.0) with values always >7 for LR+ and <0.033 for LR− for all CACS classes.ConclusionsCTCA is a reliable diagnostic modality, with high sensitivity and NPV regardless of CACS.RiassuntoObiettivoObiettivo del nostro lavoro è stato valutare l’accuratezza diagnostica dell’angiografia coronarica non invasiva con tomografia computerizzata (CTCA) nell’individuazione delle stenosi coronariche significative (riduzione del lume coronarico ≥50%) confrontata con la coronarografia convenzionale (CAG) in base al valore di calcium score (CACS).Materiali e metodiSono stati inclusi 1500 pazienti (928 uomini, età media 58,2±12,5 anni) in ritmo cardiaco sinusale sottoposti a CTCA e CAG. L’accuratezza diagnostica è stata calcolata utilizzando la CAG come standard di riferimento. Sono state calcolate l’accuratezza diagnostica, i quozienti di probabilità (LR) per la popolazione totale e nelle differenti classi di CACS (0; 1–10; 11–100; 101–400; 401–1000; >1000).RisultatiLa prevalenza di malattia ostruttiva nella popolazione era del 51% (23,5% malattia mono-vasale; 27,5% multi-vasale; con aumento progressivo dal 17,9% al 94% nelle diverse classi di CACS). Nell’analisi per paziente la sensibilità, specificità, valore predittivo positivo e negativo della CTCA sono risultati 99%, 92%, 94%, 99%, rispettivamente. Nell’analisi per paziente la CTCA ha mostrato un valore predittivo positivo peggiore (76%–77%) nelle classi di CACS basso (1–10/11–100). I LR per paziente sono risultati più elevati nelle classi estreme di CACS (0, LR+=18,3 e LR−=0,0; >1000, LR+=17,0 e LR− =0,0) con valori sempre >7 per LR+ e <0,033 per LR−, per tutte le classi di CACS.ConclusioniLa CTCA è una metodica diagnostica affidabile con elevata sensibilità e valore predittivo negativo indipendentemente dal valore di CACS.

Prognostic value of CT coronary angiography: Focus on obstructive vs. nonobstructive disease and on the presence of left main disease

PurposeThe authors investigated the prognostic value of computed tomography coronary angiography (CTCA) for major adverse cardiac events (MACE) in patients with suspected or known coronary artery disease (CAD), with particular focus on left main (LM) disease and obstructive vs. nonobstructive disease.Materials and methodsA total of 727 consecutive patients (485 men, age 62±11years) with suspected (514; 70.1%) or known (213; 29.9%) CAD underwent CTCA. Patients were followed up for the occurrence of MACE (i.e. cardiac death, nonfatal myocardial infarction, unstable angina, percutaneous/surgical revascularisation).ResultsA total of 117 MACE [five cardiac deaths, 11 acute myocardial infarctions (AMI), five unstable angina, 86 percutaneous coronary interventions, ten coronary artery bypass grafts] occurred during a mean follow-up of 20 months. Severity and extension of CAD was associated with a progressively worse prognosis. The event rate was 0% among patients with normal coronary arteries at CTCA. The presence of LM disease was not associated with a worse prognosis either in patients with no history of CAD or in those with a history of CAD. At multivariate analysis, presence of obstructive CAD and diabetes were the only independent predictors of MACE.ConclusionsEvaluation of atherosclerotic burden by CTCA provides an independent prognostic value for prediction of MACE. Patients with normal CTCA findings have an excellent prognosis at follow-up.RiassuntoObiettivoL’obiettivo del nostro lavoro è valutare il valore prognostico dell’angiografia tramite tomografia computerizzata (TC) delle coronarie (CTCA) per eventi avversi cardiovascolari maggiori (MACE) in pazienti con malattia coronarica (CAD) sospetta o nota con particolare attenzione alla malattia del tronco comune (LM) ed al confronto tra malattia ostruttiva e non ostruttiva.Materiali e metodiSettecentoventisette pazienti consecutivi (485 maschi, età 62±11anni) con CAD sospetta (514; 70,1%) o nota (213; 29,9%) sono stati sottoposti a CTCA. I pazienti sono stati seguiti per i MACE (ad esempio, morte cardiaca, infarto miocardico non fatale [AMI], angina instabile, rivascolarizzazione).RisultatiSono stati osservati un totale di 117 MACE (5 morti cardiache, 11 AMI, 5 angine instabili, 96 rivascolarizzazioni) durante un follow-up medio di 20 mesi. La severità e l’estensione della CAD erano associate con una prognosi peggiore. Nei pazienti con coronarie normali alla CTCA non sono stati osservati eventi. La presenza di malattia del LM non era associata ad una prognosi peggiore nei pazienti senza e con storia di pregressa CAD. All’analisi multi-variata la presenza di CAD ostruttiva ed il diabete erano gli unici predittori indipendenti.ConclusioniLa valutazione del carico aterosclerotico alla CTCA ha un valore prognostico indipendente per i MACE. I pazienti con coronarie normali mostrano prognosi eccellente.

Diagnostic accuracy of 64-slice computed tomography coronary angiography in a large population of patients without revascularisation: registry data on the comparison between male and female population

PurposeThis study was undertaken to evaluate the diagnostic accuracy of computed tomography coronary angiography (CTCA) for detecting significant coronary artery stenosis (≥50% lumen reduction) compared with conventional coronary angiography (CAG) in a male and female population.Material and methodsA total of 1,372 patients (882 men, 490 women; mean age 59.3 ± 11.9 years) in sinus rhythm imaged with CTCA (64-slice technology) and CAG were enrolled. Diagnostic accuracy and likelihood ratios (LR+ and LR−) of CTCA were assessed against CAG for the male and female populations.ResultsThe prevalence of obstructive disease was 53% (men 58%; women 43%). CAG demonstrated the absence of significant coronary artery disease (CAD) in 47% (men 42%; women 56%), single-vessel disease in 25% (men 36%; women 22%) and multivessel disease in 29% (men 32%; women 23%) of patients. In the per-patient analysis, sensitivity, specificity and positive (PPV) and negative (NPV) predictive values of CTCA were 99% (men 98%; women 100%), 92% (men 92%; women 92%), 94% (men 95%; women 90%) and 99% (men 98%; women 100%), respectively. The per-patient likelihood ratios (LR) in the total population (LR+=12.4 and LR−=0.011), the male (LR+=12.9 and LR−=0.016) and female (LR =11.9 and LR−=0) populations were very good. We observed no significant differences in diagnostic accuracy between male and female populations.ConclusionsCTCA is a reliable diagnostic modality with high sensitivity and NPV in the female population.RiassuntoObiettivoScopo del presente lavoro è stato valutare l’accuratezza diagnostica dell’angiografia coronarica non invasiva con tomografia computerizzata (CTCA) nell’individuazione delle stenosi coronariche significative (riduzione del lume coronarico ≥50%) confrontata con la coronarografia convenzionale (CAG) nella popolazione maschile e femminile.Materiali e metodiSono stati studiati 1372 pazienti (882 uomini, 490 donne, età media 59,3±11,9 anni) in ritmo cardiaco sinusale con CTCA e CAG. L’accuratezza diagnostica è stata calcolata utilizzando la CAG come standard di riferimento. Sono state calcolate l’accuratezza diagnostica e i quozienti di probabilità positivo e negativo (LR+ e LR−) della CTCA per la popolazione totale, quella maschile e quella femminile. Risultati. La prevalenza di malattia ostruttiva nella popolazione era del 53% (maschi 58%; femmine 43%). Il 47% (maschi 42%; femmine 56%) mostravano coronarie indenni o con lesioni che determinavano stenosi <50%, il 25% (maschi 36%; femmine 22%) mostrano malattia critica di un solo vaso, ed il 29% (maschi 32%; femmine 23%) dei pazienti mostrava coronaropatia critica multivasale. Nell’analisi per paziente la sensibilità, specificità, valore predittivo positivo e negativo della CTCA sono risultati 99% (maschi 98%; femmine 100%), 92% (maschi 92%; femmine 92%), 94% (maschi 95%; femmine 90%), 99% (maschi 98%; femmine 100%), rispettivamente. Nell’analisi per segmento si è osservato un lieve deterioramento della sensibilità ed un più marcato deterioramento del valore predittivo positivo. I LR per paziente nella popolazione totale (LR+=12,4 e LR−=0,011), nei maschi (LR+=12,9 e LR−=0,016) e nelle femmine (LR+=11,9 e LR−=non valutabile) sono risultati sovrapponibili. Non sono state osservate differenze significative differenze di accuratezza diagnostica tra la popolazione maschile e quella femminile.ConclusioniLa CTCA è una metodica diagnostica affidabile sia per l’elevata sensibilità che per l’elevato valore predittivo negativo anche nella popolazione femminile.

Diagnostic accuracy of second-generation dual-source computed tomography coronary angiography with iterative reconstructions: a real-world experience

PurposeThe authors evaluated the diagnostic accuracy of second-generation dual-source (DSCT) computed tomography coronary angiography (CTCA) with iterative reconstructions for detecting obstructive coronary artery disease (CAD).Materials and methodsBetween June 2010 and February 2011, we enrolled 160 patients (85 men; mean age 61.2±11.6 years) with suspected CAD. All patients underwent CTCA and conventional coronary angiography (CCA). For the CTCA scan (Definition Flash, Siemens), we use prospective tube current modulation and 70-100 ml of iodinated contrast material (Iomeprol 400 mgI/ ml, Bracco). Data sets were reconstructed with iterative reconstruction algorithm (IRIS, Siemens). CTCA and CCA reports were used to evaluate accuracy using the threshold for significant stenosis at ≥50% and ≥70%, respectively.ResultsNo patient was excluded from the analysis. Heart rate was 64.3±11.9 bpm and radiation dose was 7.2±2.1 mSv. Disease prevalence was 30% (48/160). Sensitivity, specificity and positive and negative predictive values of CTCA in detecting significant stenosis were 90.1%, 93.3%, 53.2% and 99.1% (per segment), 97.5%, 91.2%, 61.4% and 99.6% (per vessel) and 100%, 83%, 71.6% and 100% (per patient), respectively. Positive and negative likelihood ratios at the per-patient level were 5.89 and 0.0, respectively.ConclusionsCTCA with second-generation DSCT in the real clinical world shows a diagnostic performance comparable with previously reported validation studies. The excellent negative predictive value and likelihood ratio make CTCA a first-line noninvasive method for diagnosing obstructive CAD.RiassuntoObiettivoScopo del presente lavoro è stato valutare l’accuratezza diagnostica dell’angiografia coronarica non invasiva con tomografia computerizzata (CTCA) a doppia sorgente (DSCT) di seconda generazione (64×2×2 strati) con ricostruzioni iterative, nell’individuazione della malattia coronarica (CAD) ostruttiva.Materiali e metodiTra giugno 2010 e febbraio 2011 sono stati arruolati nello studio 160 pazienti (85 maschi, età media 61,2±11,6 anni) con sospetta malattia coronarica. Tutti i pazienti sono stati sottoposti a CTCA e coronarografia convenzionale (CAG). Per la scansione CTCA è stata utilizzata la modulazione prospettica dell’amperaggio e 70–100 ml di mezzo di contrasto. I dataset sono stati ricostruiti con algoritmi iterativi. I referti della CTCA e della CAG sono utilizzati per la valutazione dell’accuratezza diagnostica utilizzano la definizione di stenosi ≥50% per la CTCA e ≥70% per la CAG.RisultatiNessun paziente è stato escluso dall’analisi. La frequenza cardiaca media è stata 64,3±11,9 battiti per minuto (bpm) e la dose media 7,2±2,1 mSv. La prevalenza di malattia dimostrata alla CAG era del 30% (48/160). Sensibilità, specificità, valore predittivo positivo e negativo della CTCA nella determinazione delle stenosi significative sono risultate del 90,1%, 93,3%, 53,2%, 99,1% (per segmento); 97,5%, 91,2%, 61,4%, 99,6% (per vaso); e 100%, 83%, 71,6%, 100% (per paziente). I likelihood ratio positivo e negativo nell’analisi per paziente sono risultati 5,89 e 0,0, rispettivamente.ConclusioniNel mondo reale, la CTCA mediante DSCT di seconda generazione mostra una performance diagnostica analoga agli studi di validazione pubblicati in letteratura. I valori ottimali di valore predittivo negativo ed i likelihood ratio collocano la CTCA tra le metodiche non invasive di prima istanza per la diagnosi di CAD ostruttiva.

Computed tomography coronary angiography in the selection of outlier patients: a feasibility report

PurposeThis study evaluated criteria, presence and distribution of outlier patients by means of computed tomography coronary angiography (CTCA) in a large institutional database.Material and methodsFrom a population of 2,881 consecutive patients (1,842 men, mean age 62±13 years) in sinus rhythm who underwent CTCA, we extracted data on patients with suspected coronary artery disease (CAD). We selected patient outliers in the fifth and sixth decades of life with the following criteria: ≥3 risk factors and absence of CAD, zero to one risk factors and ≥5 diseased coronary segments. Diabetes was excluded from risk factors because of the different impact on CAD.ResultsThe patient population consisted of 2,432 individuals with suspected CAD (1,495 men, age 62±13 years). The prevalence of obstructive CAD (≥50% lumen reduction at CTCA) was 36% (863/2,432). Patients with normal coronary arteries accounted for 34% of the total (837/2,432; 431 men, age 55±14 years). Of these, 210 were in the fifth and 231 in the 6th decade (men 196, women 245); those with ≥3 risk factors accounted for 4.2% of the total (102/2,432; men 42, women 60). Patients with ≥5 diseased coronary segments accounted for 28% of the total (686/2,432; 510 men, age 68±10 years). Of these, 115 were in the fifth and 270 in the sixth decade (men 309, women 76); those with zero to one risk factors accounted for 3.0% (73/2,432; men 66, women 7).ConclusionsCTCA is a reliable noninvasive diagnostic modality that can be used to identify outlier patients. This will enable dedicated trials aimed at characterising biomarkers and genomics of protective and nonprotective factors against CAD and its complications.RiassuntoObiettivoScopo del nostro lavoro è stato valutare i criteri di selezione, la presenza e la distribuzione dei pazienti outliers mediante angiografia coronarica non invasiva con tomografia computerizzata (CTCA) in un ampio database istituzionale.Materiali e metodiDa una popolazione di 2881 pazienti consecutivi (1842 maschi, età media 62±13 anni) in ritmo sinusale sottoposti a CTCA sono stati estratti i pazienti con indicazione allo studio delle coronarie per sospetta malattia coronarica (CAD). Sono stati quindi selezionati i pazienti outliers nella 5a e 6a decade: pazienti con più di 3 fattori di rischio e assenza di CAD; pazienti con 0-1 fattore di rischio e CAD su più di 5 segmenti coronarici. Il diabete è stato escluso dai fattori di rischio per l’impatto diverso sulla CAD.RisultatiI pazienti con sospetta CAD erano 2432 (1495 maschi, età media 62±13 anni). La prevalenza di CAD ostruttiva (stenosi ≥50% alla CTCA) nella popolazione totale era del 36% (863/2432). I pazienti a coronarie indenni erano il 34% (837/2432; 431 maschi, età media 55±14 anni). Di questi, 210 erano nella 5a decade e 231 nella 6a decade (maschi 196, femmine 245), e quelli con più di 3 fattori di rischio erano il 4,2% (102/2432; maschi 42, femmine 60). I pazienti con più di 5 segmenti coronarici affetti da CAD erano il 28% (686/2432; 510 maschi, età media 68±10 anni). Di questi, 115 erano nella 5a decade e 270 nella 6a decade (maschi 309, femmine 76), e quelli con 0-1 fattori di rischio erano il 3,0% (73/2432; maschi 66, femmine 7).ConclusioniLa CTCA è una metodica diagnostica non invasiva che consente l’identificazione dei pazienti outliers. Questo consentirà di effettuare studi mirati per la caratterizzazione dei biomarkers e della genetica dei fattori protettivi/anti-protettivi rispetto alla malattia coronarica ed alle sue complicanze.

Computed tomography coronary angiography in asymptomatic patients

PurposeThis study assessed the accuracy of computed tomography coronary angiography (CT-CA) for detecting significant coronary artery disease (CAD; ≥50% lumen reduction) in intermediate/high-risk asymptomatic patients.Materials and methodsA total of 183 consecutive asymptomatic individuals (92 men; mean age 54±11 years) with more than one major risk factor (obesity, hypertension, diabetes, hypercholesterolaemia, family history, smoking) and an inconclusive or nonfeasible noninvasive stress test result (stress electrocardiography, stress echocardiography, nuclear stress scintigraphy) underwent CT-CA in an outpatient setting. All patients underwent conventional coronary angiography (CAG) within 4 weeks. Data from CT-CA were compared with CAG regarding the presence of significant CAD (≥50% lumen reduction).ResultsMean calcium score was 177±432, mean heart rate during the CT-CA scan was 58±8 bpm and the prevalence (per-patient) of obstructive CAD was 19%. CT-CA showed single-vessel CAD in 9% of patients, two-vessel CAD in 9% and three-vessel CAD in 0%. Per-patient sensitivity, specificity, positive predictive value and negative predictive value of CT-CA were 100% (90–100), 98% (96–99), 97% (85–99), 100% (97–100), respectively. Positive and negative likelihood ratios were 151 and 0, respectively.ConclusionsCT-CA is an excellent noninvasive imaging modality for excluding significant CAD in intermediate/ high-risk asymptomatic patients with inconclusive or nonfeasible noninvasive stress test.RiassuntoObiettivoObiettivo di questo lavoro è stato valutare l’accuratezza diagnostica dell’angiografia coronarica con tomografia computerizzata (CT-CA) nell’individuazione delle stenosi coronariche significative (riduzione del lume coronarico >-50%) confrontata con la coronarografia convenzionale (CAG) in una popolazione di soggetti asintomatici a rischio intermedio/alto.Materiali e metodiCentottantatre soggetti consecutivi asintomatici (92 maschi e 91 femmine; età media 54±11 anni) con più di un fattore di rischio (obesità, ipertensione arteriosa, diabete mellito, dislipidemia, familiarità, fumo di sigaretta) e stress test inconclusivo o non eseguibile (stress elettrocardiogramma [ECG], stress ecocardiografia, o stress tomografia computerizzata a emissione di fotoni singoli [SPECT]) sono stati sottoposti a CT-CA. Tutti i pazienti sono stati sottoposti a coronarografia convenzionale (CAG) entro 4 settimane dalla CT-CA. I risultati della CT-CA sono stati confrontati con la CAG per la rilevazione di stenosi coronariche significative.RisultatiIl calcium score medio, la frequenza cardiaca media e la prevalenza di malattia per paziente sono risultati 177±432, 58±8 battiti per minuto (bpm), e 19%, rispettivamente. La CT-CA ha mostrato malattia significativa mono-vasale nell’9% dei casi, bi-vasale nel 9% dei casi, e tri-vasale in nessun paziente. La sensibilità, specificità, valore predittivo positivo della CT-CA per paziente sono risultati 100% (90%–100%), 99% (96%–99%), 97% (85%–99%), 100% (97%–100%), rispettivamente. I likelihood ratio positivo e negativo per paziente sono risultati 151 e 0, rispettivamente.ConclusioniLa CT-CA è un ottimo strumento per l’esclusione di malattia coronarica significativa nel asintomatico ad intermedio/alto rischio con stress test in conclusivo o non eseguibile.