Th. Schmitz-Rixen

Ultraschalluntersuchung zur Früherkennung von Bauchaortenaneurysmen

Aus der vorliegenden Nutzenbewertung ergibt sich für Gesamtmortalität, BAA-bedingte Mortalität, Ruptur-Häufigkeit und Anzahl Notfalloperationen ein Beleg für einen Nutzen eines Ultraschall-Screenings auf BAA für Männer. Für die mit den elektiven Eingriffen assoziierteMorbidität wird ein Hinweis auf einen Schaden des Ultraschall-Screenings für Männer abgeleitet. Es ergibt sich für Gesamtmortalität, Ruptur-Häufigkeit, Anzahl Notfalloperationen und Anzahl elektiver Eingriffe kein Anhaltspunkt für einen Nutzen des Ultraschall-Screenings auf BAA für Frauen. Für BAA-bedingte Mortalität lagen keine Daten für Frauen vor. Hinsichtlich der gesundheitsbezogenen Lebensqualität sowie psychosozialen Aspekte konnte weder für Männer noch für Frauen eine Aussage über Nutzen oder Schaden eines Ultraschall-Screenings auf BAA abgeleitet werden, da die Daten zur gesundheitsbezogenen Lebensqualität nicht verwendbar waren und es für psychosoziale Aspekte keine Daten gab.

Praediktion der Aortenruptur im Abschnitt V: Zur Biomechanik der aneurysmatisch degenerierten Aortenwand

Introduction: Abdominal aortic aneurysm rupture is statisticaly the third most common cause of sudden death. At present the only valid parameter for predicting aortic rupture is the maximum transversal aneurysm diameter. The objective of this study was to characterize material properties of the aneurysmatically degenerated aortic wall by using a finite-element-model constructed from CT data. The validation of the determined material properties are performed by tensile tests. Material and methods: From conventional open surgery of aortic aneurysm in segment V wall samples were extracted. These specimens were scanned using computer-tomography to determine the exact geometry and tensile tests were carried out. The obtained data was used to generate and optimize the finite element model. The model was validated with porcine aortic specimens. Twenty 4 × 2 cm long strips from porcine infrarenal aortic segments and ten 3 × 2 cm strips from surgically treated patients were investigated. The aortic strips were clamped into a loading device and 3D reconstruction by means of computer-tomography was carried out, to generate a finite element-model. These aortic wall specimens were then stretched with a constant velocity of 1 mm/s until rupture. The tensile test was simulated with the finite-element-software ABAQUS (ABAQUS Deutschland GmbH, Aachen). Stress and strain were determined by using a strain-energy-function (Ogden-type). A non-linear optimization with the simplex algorithm by Nelder and Mead was used to adjust the parameters of the hyperelastic material. Results: The data derived from porcine aorta showed anisotropic behaviour in longitudinal and transverse direction. In contrast the aneurysmatically degenerated human wall was isotrop in both directions. The average coefficient of determination of the force-distance-curves from the finite model compared to the curves from the tensile tests was R2 = 0.97 +/— —0,01 with the parameters identified by the optimizing the applied constitutive law. Conclusion: It could be shown that the applied constitutive law is able to describe the mechanical behaviour of normal and aneurysmatically degenerated aortic walls. A possible next step would be to investigate the applicability of this model using preoperative CT-data.

Endotension und Compliance der Aneurysmawand — eine in vitro Untersuchung

Objectives Endovascular aneurysm repair (EVAR) creates a closed chamber except for the presence of any patent branches, but the intra-sac pressure is never zero. The present study was designed to investigate whether, and to what extent, pressure is influenced by the aneurysm wall compliance.

Auch minimale Typ I Endoleaks nach Stentgrafttherapie des Bauchaortenaneurysmas führen zu einer Angleichung des Drucks im Aneurysmasack an den Systemdruck — eine in-vitro Studie

Background Although endovascular treatment of abdominal aortic aneurysms with a stent graft has been employed since 1990, safety is still controversial since type 1 endoleaks lead to reperfusion of the aneurysmal sac. The effect of small endoleaks on pressure in the aneurysmal sac with subsequent rupture risk has not been fully investigated. This study examines average pressure and pressure amplitude in the aneurysmal sac of abdominal aortic aneurysm models with a stent graft, depending on the diameter of a type 1 endoleak.

Beschleunigte Reendothelialisierung nach Photodynamischer Therapie zur Hemmung von Experimenteller Intimahyperplasie

Hintergrund: Der akzelerierten Reendothelialisierung einer durch Gefasintervention-Operation traumatisierten Gefaswand wird eine Schlusselrolle fur die Hemmung von Restenosen zugeschrieben. In vitro Daten aus Zellkulturexperimenten weisen darauf hin, das Endothelzellen auf Extrazellularmatrices, die mit Photodynamischer Therapie (PDT), einem Verfahren, das durch lokalisierte Generierung von Radikalen, Zytotoxizitat und Wachstumsfaktorinaktivierung induziert, schneller wandern. Die vorliegende tierexperimentelle Untersuchung wurde durchgefuhrt, um festzustellen ob PDT zu einer beschleunigten Reendothelialisierung in vivo fuhrt.

Einfluß ionisierender Strahlung auf vaskuläre glatte Muskelzellen und Matrix: Implikationen zur Restenosehemmung nach Gefäßinterventionen

Die Entwicklung hamodynamisch signifikanter Gefasstenosen nach Operation oder Angioplastie durch Intimahyperplasie und „Constrictive Remodeling“stellt ein wesentliches Hindernis fur befriedigende Langzeitfunktionsraten dar. Intimahyperplasie ist definiert als Migration und Proliferation glatter Muskelzellen und Myofibroblasten in den subintimalen Raum, sowie die uberschiesende Bildung extrazellularer Matrix [1]. Im weiteren Verlauf der Wundheilungsantwort auf eine Gefasintervention spielen Remodelingprozesse eine wichtige Rolle. Diese konnen entweder zu einer fibrotischen Kontraktion mit Abnahme des Gesamtdurchmessers („Constrictive Remodeling“) oder aber auch zu einer kompensatorischen Dilatation fuhren [2]. Diese multifaktori-ellen Vorgange in der Gefaswand werden u.a. durch das Immun- und Gerinnungssystem, lokale parakrine Faktoren und Zytokine initiiert und moduliert. Das Zusammenspiel dieser Prozesse definiert das Ausmas postinterventioneller Restenosen.

Langzeitergebnisse nach abdominalchirurgischen Eingriffen

The patient, the surgeon and the public health officer (Versorgungsamt) assess the long-term results of abdominal operations differently. We tried to objectivize these different assessments. The clinical data were collected retrospectively. Data on postoperative subjective state and degree of handicap were obtained in a written patient survey (March 1995). Two groups with benign diseases and one group with malignant disease were examined: 59 patients who had undergone sigmoidectomy for diverticulitis (30 female and 29 male patients, median age: 61.5 years), 347 patients subjected to proximal gastric vagotomy for duodenal ulcers (72 female and 275 male patients, median age: 46 years) and 158 patients who had undergone gastrectomy for gastric carcinoma (56 patients female, 102 patients male, median age: 61 years). The public health officer, classed 35.6% of the patients who undergone sigmoidectomy and 34.6% of the patients who underwent vagotomy as officially handicapped with a stated grade of disablement, 77.2% of the patients with gastrectomy were officially classed as handicapped. When other dissases were taken into account in addition, 27.1% of the patients who had undergone sigmoidectomy, 27.4% of those who had undergone vagotomy and 75.9% of the patients with gastrectomy had received passes officially identifying them as severely handicapped persons. In the vast majority of cases, the combination of several different ailments had resulted in recognition of a graded handicap and severely disabled persons pass, skeletal, cardiac and circulatory ailments being the most frequent. In spite of this, the evaluation of post-operative course by our patients, the surgeon and the public health officer (as reflected in the official state classification) in terms of the degree of handicap clearly differed.ZusammenfassungDie unterschiedliche Bewertung von Langzeitergebnissen nach abdominalchirurgischen Operationen war für uns Anlaß, den postoperativen Verlauf an 3 exemplarischen Operationsgruppen aus der Sicht des Patienten, des Operateurs und des Versorgungsamts zu untersuchen. Hierbei wurden 2 Gruppen mit benignen Erkrankungen einer Gruppe mit maligner Erkrankung gegenübergestellt. Die klinischen Daten wurden retrospektiv erhoben. Daten zur postoperativen Befindlichkeit und zum Grad der Behinderung konnten durch eine schriftliche Patientenbefragung im März 1995 gewonnen werden. Bei der Auswertung standen 59 Patienten mit Sigmaresektionen bei Divertikulitis (30 weiblich, 29 männlich, Alter im Median 61,5 Jahre) und 347 Patienten mit selektiv proximaler Vagotomie (SPV) bei Ulcera duodeni (72 weiblich, 275 männlich, Alter im Median 46 Jahre) 158 Patienten mit Magenresektion bei Karzinom (56 weiblich, 102 männlich, Alter im Median 61 Jahre) gegenüber. Die Gruppenauswahl erfolgte aufgrund des jeweils großen Krankenguts und bereits vorliegender postoperativer Verlaufsstudien. Das postoperative Intervall der Befragung betrug in der Divertikulitisgruppe im Median 5 Jahre (Spannbreite: 2–7 Jahre), in der SPV-Gruppe im Median 12 Jahre (Spannbreite: 122-24 Jahre) und in der Magenkarzinomgruppe im Median 7 Jahre (Spannbreite: 1–17 Jahre). Nach SPV besaßen 34,6% und nach Sigmaresektion 35,6% der Patienten einen Grad der Behinderung (GdB). Nach Magenresektion bei Karzinom hatten 77,2% der Patienten einen Behinderungsgrad. In Kombination mit zusätzlichen Erkrankungen waren die Patienten laut Versorgunsamt häufig schwerbehindert. Einen Schwerbehindertenausweis besaßen 27,1% der Patienten mit Sigmaresektion, 27,4% der Patienten mit SPV und 75,9% der Patienten mit Magenresektion bei Karzinom. Das postoperative Ergebnis fiel nach subjektiven Kriterien der Patienten und aus der Sicht des Operateurs in den Gruppen mit amtlich anerkannter Behinderung nicht wesentlich schlechter aus als bei Patienten ohne Behinderung. In vielen Fällen muß daher die definitive Graduierung unserer Patienten durch das Versorgungsamt in Frage gestellt werden.The patient, the surgeon and the public health officer (Versorgungsamt) assess the long-term results of abdominal operations differently. We tried to objectivize these different assessments. The clinical data were collected retrospectively. Data on postoperative subjective state and degree of handicap were obtained in a written patient survey (March 1995). Two groups with benign diseases and one group with malignant disease were examined: 59 patients who had undergone sigmoidectomy for diverticulitis (30 female and 29 male patients, median age: 61.5 years), 347 patients subjected to proximal gastric vagotomy for duodenal ulcers (72 female and 275 male patients, median age: 46 years) and 158 patients who had undergone gastrectomy for gastric carcinoma (56 patients female, 102 patients male, median age: 61 years). The public health officer, classed 35.6% of the patients who had undergone sigmoidectomy and 34.6% of the patients who underwent vagotomy as officially handicapped with a stated grade of disablement, 77.2% of the patients with gastrectomy were officially classed as handicapped. When other diseases were taken into account in addition, 27.1% of the patients who had undergone sigmoidectomy, 27.4% of those who had undergone vagotomy and 75.9% of the patients with gastrectomy had received passes officially identifying them as severely handicapped persons. In the vast majority of cases, the combination of several different ailments had resulted in recognition of a graded handicap and severely disabled persons pass, skeletal, cardiac and circulatory ailments being the most frequent. In spite of this, the evaluation of post-operative course by our patients, the surgeon and the public health officer (as reflected in the official state classification) in terms of the degree of handicap clearly differed.