Thierry Troosters

Quality indicators for in-hospital management of exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease: results of an international Delphi study

AIMnTo report a Delphi study that was conducted to select process and outcome indicators that are relevant to study quality of care and impact of care pathways for patients hospitalized with exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease.nnnBACKGROUNDnManagement of patients hospitalized with exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease is suboptimal and outcomes are poor. To evaluate the impact of care pathways properly, relevant indicators need to be selected.nnnDESIGNnDelphi study.nnnMETHODSnThe study was conducted over 4 months in 2008, with 35 experts out of 15 countries, including 19 medical doctors, 8 nurses and 8 physiotherapists. Participants were asked to rate, for 72 process and 21 outcome indicators, the relevance for follow-up in care pathways for in-hospital management of exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease. Consensus (agreement by at least 75% of the participants) that an indicator is relevant for follow-up was sought in two rounds.nnnRESULTSnConsensus was reached for 26 of 72 process indicators (36·1%) and 10 of 21 outcome indicators (47·6%). Highest consensus levels were found for the process indicators regarding oxygen therapy (100%), pulmonary rehabilitation (100%) and patient education (94·5-88·6%) and for the outcome indicators concerning understanding of therapy (91·4-85·7%) and self-management (88·6-88·2%).nnnCONCLUSIONnThe selected indicators appear to be sensitive for improvement. Therefore, researchers and clinicians that want to study and improve the care for patients hospitalized with exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease should primarily focus on these indicators.

4 Fysieke (in)activiteit bij patiënten met chronisch obstructief longlijden

Fysieke inactiviteit verdient de aandacht van elke clinicus die zorgt voor patienten met obstructieve longziekten. Inactieve patienten hebben meer exacerbaties, een slechtere overleving en meer morbiditeit. Het meten van fysieke activiteit met vragenlijsten wordt alleen aangeraden om een idee te krijgen van de symptomen die met fysieke activiteit gepaard gaan. Metingen van de hoeveelheid fysieke activiteit kunnen vandaag de dag gebeuren met activiteitenmeters. Er zijn echter een aantal methodologische uitdagingen die het meten van fysieke activiteit en de interpretatie van de gegevens bemoeilijken. De normale variabiliteit in de fysieke activiteit is zonder twijfel de grootste uitdaging. Nieuwe instrumenten zijn in ontwikkeling om deze problemen minstens gedeeltelijk aan te pakken.

13 Respiratoire revalidatie bij oudere patiënten met chronisch obstructief longlijden

Respiratoire revalidatie is vandaag de dag de aangewezen therapie voor patienten met chronisch obstructief longlijden (COPD) die na optimale medicamenteuze behandeling nog last hebben van kortademigheid of vermoeidheid, beperkt zijn in hun fysieke activiteiten of een beperkte levenskwaliteit hebben. Belangrijke doelen van revalidatie zijn: de participatie van patienten vergroten, de levenskwaliteit verbeteren en de medische consumptie verminderen. Aangezien de klachten van COPD zich vooral manifesteren vanaf de leeftijd van 50 a 60 jaar zijn het meestal oudere patienten die voor respiratoire revalidatie verwezen worden. De gemiddelde leeftijd van COPD-patienten die worden verwezen naar ons centrum ligt rond de 70 jaar. Leeftijd op zich is geen contra-indicatie voor het volgen van een revalidatieprogramma. Het programma moet wel afgestemd worden op de specifieke behoeften voor oudere personen. Enkele daarvan worden in dit overzichtsartikel besproken.