Thorsten Siegmund

Rosiglitazone, but not glimepiride, improves myocardial diastolic function in association with reduction in oxidative stress in type 2 diabetic patients without overt heart disease

The effects of thiazolidinediones on cardiac function are controversial in humans with type 2 diabetes (T2DM) and in animals. Given the high prevalence and prognostic relevance of diastolic myocardial dysfunction in T2DM, we tested the hypothesis that by reducing oxidative stress rosiglitazone, but not glimepiride, may improve diastolic function. This randomised cross-over study investigated 12 met-formin-treated T2DM patients without cardiovascular disease before and after 16 weeks of additional therapy with rosiglitazone (8 mg daily) or glimepiride (3 mg daily). Systolic and diastolic myocardial velocity (E’) were assessed with tissue Doppler. In spite of similar non-significant lowering of glycosylated haemoglobin (HbA1C), rosiglitazone, but not glimepiride, significantly improved E’ (p=0.04), reduced malondialdehyde (p=0.028), lowered high-sensitivity C-reactive protein (hsCRP) (p=0.019), and increased adiponectin (p=0.002). For rosiglitazone, multivariate regression analysis revealed malondialdehyde reduction as an independent determinant of treatment-induced improvement in E’. The rosiglitazone-induced improvements of diastolic function and oxidative stress may be of prognostic relevance in choosing therapy for T2DM patients without overt heart disease.

Beneficial effects of ramipril on myocardial diastolic function in patients with type 2 diabetes mellitus, normal LV systolic function and without coronary artery disease: a prospective study using tissue Doppler

Angiotensin-converting enzyme (ACE) inhibitors can improve cardiovascular outcome in patients with type 2 diabetes mellitus (T2DM). Myocardial diastolic function (Ve) is a known marker of cardiovascular prognosis. It could potentially indicate the effects of preventive therapy if evaluated by tissue Doppler. We tested the hypothesis that treatment with the ACE inhibitor ramipril has beneficial effects on Ve. In this study, 16 subjects on insulin therapy (eight receiving 10 mg ramipril/day compared to eight matched controls who were not treated with an ACE inhibitor) were followed up for a period of nine months. Myocardial and vascular function were assessed by tissue Doppler and ultrasound. In the ramipril group, Ve improved significantly after nine months of treatment (7.8±0.9 cm/s to 8.6±0.9 cm/s, p<0.04). Systolic blood pressure and intima media thickness (IMT) demonstrated a trend towards improvement. In controls, Ve remained unchanged and there was a trend towards deterioration in stiffness index beta (p<0.07). In conclusion, the observed improvement of myocardial diastolic function with ramipril in patients with T2DM is an encouraging result. It might contribute to the overall improvement that has been observed with hard cardiovascular end points.

Müssen die Glukokortikoide jetzt abgesetzt werden

Braucht Ihr Patient Glukokortikoide, sollten Sie unbedingt seine Blutzuckerwerte im Blick behalten. Verschlechtert sich seine Glukosestoffwechsellage, müssen Sie aber auf die Gabe der Glukokortikoide nicht verzichten. Vielmehr muss die Diabetestherapie angepasst werden. Wie Sie dabei im Einzelfall vorgehen sollten, erläutert der Autor des nachfolgenden Beitrags.

So treffen Sie die richtige Wahl

Die derzeit verfügbaren oralen Antidiabetika greifen an unterschiedlichen Ansatzpunkten in der Pathogenese des Typ-2-Diabetes an. Welches sind die Vor- und Nachteile der einzelnen Substanzen? Welche Kombinationsmöglichkeiten bestehen?

Was passt, was nicht?

Bei der Behandlung des Typ-2-Diabetes kann der Arzt heute auf verschiedene Substanzklassen zurückgreifen. Über Stärken und Schwächen dieser Substanzen und über Konsequenzen für die individualisierte Therapie informiert der folgende Beitrag.

Continuous glucose monitoring: A training programme for all age groups

Optimal usage of continuous glucose monitoring (CGM) requires adequate preparation and training. Patients using a CGM system without special training often do not achieve their intended improvement of metabolic control. Some stop using the system due to disappointing results. For this reason a structured training programme called ‘SPECTRUM’ was developed in Germany to ensure a high-quality standard for the initiation of CGM systems. This programme is suitable for patients of all age groups and is applicable to all CGM systems and all forms of insulin therapy. Structured curricula (adults, parents of young children, adolescents) were developed enabling diabetes centres with less experience to offer comprehensive CGM training. Key requirements of SPECTRUM were (1) independent from manufactures and (2) product-neutrality enabling certification for reimbursement after formal evaluation within the framework of a large clinical trial. SPECTRUM was published in January 2016 in German and translations into other languages are planned.

Wie hoch ist der Patientennutzen wirklich?@@@Modern antihyperglycaemic agents — what is the patient benefit?

Neue orale Antidiabetika (OAD) haben die Behandlung des Diabetes mellitus Typ 2 in den letzten Jahren komplexer gemacht. Vor dem Start einer Insulintherapie gibt es nun immer mehr Kombinationsmöglichkeiten für eine zwei- und dreifach orale Therapie.

Wie hoch ist der Patientennutzen wirklich

Neue orale Antidiabetika (OAD) haben die Behandlung des Diabetes mellitus Typ 2 in den letzten Jahren komplexer gemacht. Vor dem Start einer Insulintherapie gibt es nun immer mehr Kombinationsmöglichkeiten für eine zwei- und dreifach orale Therapie.

Adipositas – wie sie entsteht und welche Folgen sie hat

Nahezu jeder vierte Deutsche ist zu dick – Tendenz zunehmend. Die Ursachen sind hinlanglich bekannt: zuviel Essen, zu wenig Bewegung. In Einzelfallen konnen aber auch weitere Erkrankungen dahinter stecken. Lesen Sie, welche Folgen das zu hohe Korpergewicht fur die Patienten haben kann, und was Sie ausschliesen mussen, bevor Sie zur Diat raten.

Das Spektrum der Möglichkeiten wächst

ZusammenfassungTrotz verschiedener neuer Medikamente für Menschen mit Typ-2-Diabetes-mellitus wie den Inkretinmimetika hat die Insulintherapie nicht an Wichtigkeit eingebüßt. Im Gegenteil: Außer einer guten Schulung der Patienten, auch im Hinblick auf gesunde Ernährung, und der Blutzuckerselbstkontrolle ist die Insulintherapie ein essenzieller Baustein im sequenziellen Therapiekonzept von Menschen mit Typ-2-Diabetes [1].