Tino Streller

Total body irradiation (TBI) in pediatric patients. A single-center experience after 30 years of low-dose rate irradiation.

AbstractPurpose:To retrospectively analyze patient characteristics, treatment, and treatment outcome of pediatric patients with hematologic diseases treated with total body irradiation (TBI) between 1978 and 2006.Patients and Methods:32 pediatric patients were referred to the Department of Radiation-Oncology at the University of Zurich for TBI. Records of regular follow-up of 28 patients were available for review. Patient characteristics as well as treatment outcome regarding local control and overall survival were assessed. A total of 18 patients suffered from acute lymphoblastic leukemia (ALL), 5 from acute and 2 from chronic myelogenous leukemia, 1 from non-Hodgkin lymphoma, and 2 from anaplastic anemia. The cohort consisted of 15 patients referred after first remission and 13 patients with relapsed leukemia. Mean follow-up was 34 months (2–196 months) with 15 patients alive at the time of last follow-up. Eight patients died of recurrent disease, 1 of graft vs. host reaction, 2 of sepsis, and 2 patients died of a secondary malignancy.Results:The 5-year overall survival rate (OS) was 60%. Overall survival was significantly inferior in patients treated after relapse compared to those treated for newly diagnosed leukemia (24% versus 74%; p=0.004). At the time of last follow-up, 11 patients survived for more than 36 months following TBI. Late effects (RTOG ≥3) were pneumonitis in 1 patient, chronic bronchitis in 1 patient, cardiomyopathy in 2 patients, severe cataractogenesis in 1 patient (48 months after TBI with 10 Gy in a single dose) and secondary malignancies in 2 patients (36 and 190 months after TBI). Growth disturbances were observed in all patients treated prepubertally. In 2 patients with identical twins treated at ages 2 and 7, a loss of 8% in final height of the treated twin was observed.Conclusion:As severe late sequelae after TBI, we observed 2 secondary malignancies in 11 patients who survived in excess of 36 months. However, long-term morbidity is moderate following treatment with the fractionated TBI at the low-dose rate that was generally used here. Conditioning for bone marrow transplantation without radiation is an attractive option, but is not sufficiently effective to completely replace TBI for the most common pediatric indications.ZusammenfassungZiel:Retrospektive Analyse von Patientencharakteristika, Behandlung und Ergebnis bei Kindern mit hämatologischen Erkrankungen, die zwischen 1978 und 2006 mit Ganzkörperbestrahlung behandelt wurden.Patienten und Methodik:32 Kinder wurden unserer Klinik zur TBI zugewiesen, 28 Krankengeschichten waren zugänglich (n=28). 18 Patienten litten unter akuter lymphoblastischer Leukämie (ALL), 5 unter akuter (AML) und 2 unter chronisch myeloischer Leukämie (CML), einer unter Non-Hodgkin-Lymphom und zwei unter aplastischer Anämie. 15 Patienten wurden nach erster Remission zugewiesen, 13 mit Rezidiv. Bei der letzten Kontrolle lebten noch 15 Patienten (mean 34 Monate (2–196 Monate). Acht Patienten sind an einem Rezidiv verstorben, einer an einer Graft-versus-host Erkrankung, zwei an Sepsis und zwei an Sekundärtumoren.Resultate:Das 5-Jahres Gesamtüberleben lag bei 60%. Das Gesamtüberleben war signifikant (p=0.004) niedriger bei Patienten, die nach einem Rezidiv behandelt wurden (24%), als bei solchen die bei Erstdiagnose behandelt wurden (74%). Spättoxizität RTOG ≥3 waren eine Pneumonitis bei 1 Patienten, eine chronische Bronchitis bei einem Patienten, Kardiomyopathie bei 2 Patienten, eine Katarakt bei einem Patienten (48 Monate nach TBI mit 10Gy Einzeldosis) und Sekundärtumore bei 2 Patienten. Wachstumsstörungen mit einer Körpergrösse kleiner als die 25. Perzentile zeigten sich bei allen vor der Pubertät behandelten Kindern. Bei zwei eineiigen Zwillingen zeigt sich ein Verlust von 8% an Körpergrösse im Vergleich zum Zwilling.Schlussfolgerung:Wie erwartet zeigen sich schwere Spättoxizitäten nach Ganzkörperbestrahlung mit zwei Sekundärtumoren bei 11 Patienten, die länger als 36 Monate überlebt haben. Aber die Morbidität ist mässig nach fraktionierter Ganzkörperbestrahlung und der hier in fast allen Fällen verwendeten niedrigen Dosisrate. Konditionierung ohne TBI ist eine attraktive Möglichkeit, aber noch nicht effektiv genug um die TBI im Kindesalter ganz zu ersetzen.

Total Body Irradiation (TBI) in Pediatric Patients

AbstractPurpose:To retrospectively analyze patient characteristics, treatment, and treatment outcome of pediatric patients with hematologic diseases treated with total body irradiation (TBI) between 1978 and 2006.Patients and Methods:32 pediatric patients were referred to the Department of Radiation-Oncology at the University of Zurich for TBI. Records of regular follow-up of 28 patients were available for review. Patient characteristics as well as treatment outcome regarding local control and overall survival were assessed. A total of 18 patients suffered from acute lymphoblastic leukemia (ALL), 5 from acute and 2 from chronic myelogenous leukemia, 1 from non-Hodgkin lymphoma, and 2 from anaplastic anemia. The cohort consisted of 15 patients referred after first remission and 13 patients with relapsed leukemia. Mean follow-up was 34 months (2–196 months) with 15 patients alive at the time of last follow-up. Eight patients died of recurrent disease, 1 of graft vs. host reaction, 2 of sepsis, and 2 patients died of a secondary malignancy.Results:The 5-year overall survival rate (OS) was 60%. Overall survival was significantly inferior in patients treated after relapse compared to those treated for newly diagnosed leukemia (24% versus 74%; p=0.004). At the time of last follow-up, 11 patients survived for more than 36 months following TBI. Late effects (RTOG ≥3) were pneumonitis in 1 patient, chronic bronchitis in 1 patient, cardiomyopathy in 2 patients, severe cataractogenesis in 1 patient (48 months after TBI with 10 Gy in a single dose) and secondary malignancies in 2 patients (36 and 190 months after TBI). Growth disturbances were observed in all patients treated prepubertally. In 2 patients with identical twins treated at ages 2 and 7, a loss of 8% in final height of the treated twin was observed.Conclusion:As severe late sequelae after TBI, we observed 2 secondary malignancies in 11 patients who survived in excess of 36 months. However, long-term morbidity is moderate following treatment with the fractionated TBI at the low-dose rate that was generally used here. Conditioning for bone marrow transplantation without radiation is an attractive option, but is not sufficiently effective to completely replace TBI for the most common pediatric indications.ZusammenfassungZiel:Retrospektive Analyse von Patientencharakteristika, Behandlung und Ergebnis bei Kindern mit hämatologischen Erkrankungen, die zwischen 1978 und 2006 mit Ganzkörperbestrahlung behandelt wurden.Patienten und Methodik:32 Kinder wurden unserer Klinik zur TBI zugewiesen, 28 Krankengeschichten waren zugänglich (n=28). 18 Patienten litten unter akuter lymphoblastischer Leukämie (ALL), 5 unter akuter (AML) und 2 unter chronisch myeloischer Leukämie (CML), einer unter Non-Hodgkin-Lymphom und zwei unter aplastischer Anämie. 15 Patienten wurden nach erster Remission zugewiesen, 13 mit Rezidiv. Bei der letzten Kontrolle lebten noch 15 Patienten (mean 34 Monate (2–196 Monate). Acht Patienten sind an einem Rezidiv verstorben, einer an einer Graft-versus-host Erkrankung, zwei an Sepsis und zwei an Sekundärtumoren.Resultate:Das 5-Jahres Gesamtüberleben lag bei 60%. Das Gesamtüberleben war signifikant (p=0.004) niedriger bei Patienten, die nach einem Rezidiv behandelt wurden (24%), als bei solchen die bei Erstdiagnose behandelt wurden (74%). Spättoxizität RTOG ≥3 waren eine Pneumonitis bei 1 Patienten, eine chronische Bronchitis bei einem Patienten, Kardiomyopathie bei 2 Patienten, eine Katarakt bei einem Patienten (48 Monate nach TBI mit 10Gy Einzeldosis) und Sekundärtumore bei 2 Patienten. Wachstumsstörungen mit einer Körpergrösse kleiner als die 25. Perzentile zeigten sich bei allen vor der Pubertät behandelten Kindern. Bei zwei eineiigen Zwillingen zeigt sich ein Verlust von 8% an Körpergrösse im Vergleich zum Zwilling.Schlussfolgerung:Wie erwartet zeigen sich schwere Spättoxizitäten nach Ganzkörperbestrahlung mit zwei Sekundärtumoren bei 11 Patienten, die länger als 36 Monate überlebt haben. Aber die Morbidität ist mässig nach fraktionierter Ganzkörperbestrahlung und der hier in fast allen Fällen verwendeten niedrigen Dosisrate. Konditionierung ohne TBI ist eine attraktive Möglichkeit, aber noch nicht effektiv genug um die TBI im Kindesalter ganz zu ersetzen.

The effect of endorectal balloon on anorectal dose during postoperative volumetric arc radiotherapy of prostate cancer

PURPOSE To evaluate the impact of endorectal balloon (ERB) on anorectal dose during postoperative VMAT of prostate cancer. METHODS In ten patients referred for salvage radiotherapy CTs were obtained without ERB and with air-filled ERB of 50ml and 100ml. CTs were repeated weekly (4-6 control CTs) and registered to the respective planning CT. For each planning CT, a VMAT plan was made with defined anorectal dose constraints and propagated on the respective control CTs. The dose volumes V40Gy, V60Gy and V65Gy of the rectal and anal wall (Rwall and Awall, respectively) and the ERB position were obtained from each plan. RESULTS In plans with ERB, the mean Rwall dose volumes V40Gy, V60Gy and V65Gy were higher by 8%, 5% and 2% (ERB 50ml) and 2%, 3% and 3% (ERB 100ml) in comparison to plans without ERB. The respective Awall dose volume differences were 2%, 0%, -1% (ERB 50ml), and -3%, -2%, -2% (ERB 100ml). The dose volume variability of the Rwall was comparable with and without ERB, but was slightly reduced by ERB for the Awall. The mean ERB position variability was >2mm in anterior-posterior and inferior-superior directions. CONCLUSION The use of ERB during post-operative VMAT has no advantages for anorectal dose.

POSTER: CLINICAL TRACK: GENITOURINARY (PROSTATE INCLUDED)PO-0723: Stability of dose to the rectum during salvage radiotherapy with endorectal balloon after prostatectomy

Purpose/Objective: High dose image guided radiotherapy (IGRT) using prostate fiducials is standard of care for low and intermediate risk patients. However, high risk patients also benefit from prophylactic intensity modulated radiotherapy (IMRT) to the lymph nodes. The prostate can move independently to the pelvic nodes, therefore the safety of combining fiducial IGRT and pelvic nodal IMRT in high risk patients is uncertain. We aim to ascertain the dosimetric impact of employing fiducial-based hybrid IG-IMRT on the lymph node planning target volume (PTV). Materials and Methods: Thirty consecutive IMRT prostate and pelvic lymph node dosimetric plans were retrospectively reviewed after recalculation with incremental 1mm isocentre movements in all directions up to 10mm. In our centre, all IGRT images and shifts are recorded creating a population based database. Combining this database and the dosimetric data we calculated the overall risk of failing to maintain the following lymph node PTV statistics with fiducial IG-IMRT: PTV receiving > 99% of target dose (V99%) > 90%, PTV receiving > 95% of target dose (V95%) > 95% PTV receiving > 50% of target dose (V50%) > 100%. Results: Shifts in the left, right, and anterior directions do not have a significant impact on dose delivery with less than 0.25% risk of PTV coverage failure. Shifts posteriorly have the largest impact on dose but this still has less than 1% risk of failing PTV coverage. Conclusions: The risk of failing lymph node PTV coverage is very low with IG-IMRT and therefore we recommend adopting IG-IMRT in high risk prostate cancer patients receiving prophylactic lymph node irradiation. This will allow a reduction in CTV to PTV margins to the prostate volume leading to reduced toxicity and scope for dose escalation.

Total Body Irradiation (TBI) in Pediatric Patients@@@Ganzkörperbestrahlung (TBI) in der Pädiatrie – 30 Jahre Erfahrungen mit Niedrig-Dosisraten-Bestrahlung: A Single-center Experience after 30 Years of Low-dose Rate Irradiation

AbstractPurpose:To retrospectively analyze patient characteristics, treatment, and treatment outcome of pediatric patients with hematologic diseases treated with total body irradiation (TBI) between 1978 and 2006.Patients and Methods:32 pediatric patients were referred to the Department of Radiation-Oncology at the University of Zurich for TBI. Records of regular follow-up of 28 patients were available for review. Patient characteristics as well as treatment outcome regarding local control and overall survival were assessed. A total of 18 patients suffered from acute lymphoblastic leukemia (ALL), 5 from acute and 2 from chronic myelogenous leukemia, 1 from non-Hodgkin lymphoma, and 2 from anaplastic anemia. The cohort consisted of 15 patients referred after first remission and 13 patients with relapsed leukemia. Mean follow-up was 34 months (2–196 months) with 15 patients alive at the time of last follow-up. Eight patients died of recurrent disease, 1 of graft vs. host reaction, 2 of sepsis, and 2 patients died of a secondary malignancy.Results:The 5-year overall survival rate (OS) was 60%. Overall survival was significantly inferior in patients treated after relapse compared to those treated for newly diagnosed leukemia (24% versus 74%; p=0.004). At the time of last follow-up, 11 patients survived for more than 36 months following TBI. Late effects (RTOG ≥3) were pneumonitis in 1 patient, chronic bronchitis in 1 patient, cardiomyopathy in 2 patients, severe cataractogenesis in 1 patient (48 months after TBI with 10 Gy in a single dose) and secondary malignancies in 2 patients (36 and 190 months after TBI). Growth disturbances were observed in all patients treated prepubertally. In 2 patients with identical twins treated at ages 2 and 7, a loss of 8% in final height of the treated twin was observed.Conclusion:As severe late sequelae after TBI, we observed 2 secondary malignancies in 11 patients who survived in excess of 36 months. However, long-term morbidity is moderate following treatment with the fractionated TBI at the low-dose rate that was generally used here. Conditioning for bone marrow transplantation without radiation is an attractive option, but is not sufficiently effective to completely replace TBI for the most common pediatric indications.ZusammenfassungZiel:Retrospektive Analyse von Patientencharakteristika, Behandlung und Ergebnis bei Kindern mit hämatologischen Erkrankungen, die zwischen 1978 und 2006 mit Ganzkörperbestrahlung behandelt wurden.Patienten und Methodik:32 Kinder wurden unserer Klinik zur TBI zugewiesen, 28 Krankengeschichten waren zugänglich (n=28). 18 Patienten litten unter akuter lymphoblastischer Leukämie (ALL), 5 unter akuter (AML) und 2 unter chronisch myeloischer Leukämie (CML), einer unter Non-Hodgkin-Lymphom und zwei unter aplastischer Anämie. 15 Patienten wurden nach erster Remission zugewiesen, 13 mit Rezidiv. Bei der letzten Kontrolle lebten noch 15 Patienten (mean 34 Monate (2–196 Monate). Acht Patienten sind an einem Rezidiv verstorben, einer an einer Graft-versus-host Erkrankung, zwei an Sepsis und zwei an Sekundärtumoren.Resultate:Das 5-Jahres Gesamtüberleben lag bei 60%. Das Gesamtüberleben war signifikant (p=0.004) niedriger bei Patienten, die nach einem Rezidiv behandelt wurden (24%), als bei solchen die bei Erstdiagnose behandelt wurden (74%). Spättoxizität RTOG ≥3 waren eine Pneumonitis bei 1 Patienten, eine chronische Bronchitis bei einem Patienten, Kardiomyopathie bei 2 Patienten, eine Katarakt bei einem Patienten (48 Monate nach TBI mit 10Gy Einzeldosis) und Sekundärtumore bei 2 Patienten. Wachstumsstörungen mit einer Körpergrösse kleiner als die 25. Perzentile zeigten sich bei allen vor der Pubertät behandelten Kindern. Bei zwei eineiigen Zwillingen zeigt sich ein Verlust von 8% an Körpergrösse im Vergleich zum Zwilling.Schlussfolgerung:Wie erwartet zeigen sich schwere Spättoxizitäten nach Ganzkörperbestrahlung mit zwei Sekundärtumoren bei 11 Patienten, die länger als 36 Monate überlebt haben. Aber die Morbidität ist mässig nach fraktionierter Ganzkörperbestrahlung und der hier in fast allen Fällen verwendeten niedrigen Dosisrate. Konditionierung ohne TBI ist eine attraktive Möglichkeit, aber noch nicht effektiv genug um die TBI im Kindesalter ganz zu ersetzen.