Tokiaki Toyohara

Cytologic examination of pancreatic juice, bile and duodenal juice in the diagnosis of pancreatic and biliary tract cancer.

最近10年間の, 膵・胆道系の癌232例に対する液状検体の細胞診成績を検討した. その結果, C-Sテスト十二指腸液細胞診の陽性率 (() 内は治癒切除可能例の陽性率, ただし胆嚢癌は治癒切除例なし) は, 膵癌24%(33%), 胆管癌15%(20%), 胆嚢癌0%, 乳頭部癌40%(43%), ERCP膵液・胆汁細胞診の陽性率は, 膵癌45%(80%), 胆管癌36%(25%), 胆嚢癌33%, 乳頭部癌100%(100%), PTCD胆汁細胞診の陽性率は, 膵癌36%(33%), 胆管癌55%(50%), 胆嚢癌45%, 乳頭部癌23%(11%), 転移・浸潤癌33%であり, それほど高率ではなかったが, 治癒切除可能例でも全体の陽性率とほぼ同程度の陽性率であった. したがって, 膵・胆道系の液状検体の細胞診は, 比較的早期の膵・胆道癌の診断にも有用と思われた. しかし, ERCP法やPTCD法でも陽性率は50%内外であり, 洗浄法やブラッシング法を積極的に用いて, 変性の少ない細胞を多く採取する努力が必要である.

Analysis of endonuclear DNA content in gastric ulcer and gastric cancer.

内視鏡直視下生検材料について, 胃粘膜の細胞核内DNA量を測定し, 次の結果を得た.1.正常粘膜に比べて潰瘍の再生性粘膜の平均核内DNA量は高く, なかでも修復期では活動期や瘢痕期に比較して高かった. 2.ポリペクトミー後の潰瘍は細胞分裂直後の細胞比率が高く, 盛んな修復活動が推定された.他方, 再発性潰瘍では不均一な細胞回転が想定された. 3. 胃癌病変ではDNA量, 分散傾向, 多倍体出現率などで良性病変に比較して有意に高かった. ヒストグラムをI-III型に分類すると, 深達度粘膜層の癌 (rn癌) と粘膜下組織層以下に浸潤した癌との間に差を認め, またリンパ管侵襲度とヒストグラムの各型とを比較すると一部を除き関連を認めた. 癌の組織学的分化度とヒストグラムパターンは一定の相関を認めなかった. 4. 異型上皮では, DNA量は正常粘膜との中間にあったが, 3c以上または4c以上の多倍体出現率のみで比較すると, 一部に癌病変と鑑別困難な例を認めた.しかしII型早期胃癌との鑑別や経過観察を含めた異型上皮の治療指針には有用と思われた.

Differential cytodiagnosis between well differentiated hepatocellular carcinoma and liver cirrhosis.

高分化肝細胞癌 (HCC) と肝硬変症 (LC) の細胞診による鑑別診断は, ときに困難な場合がある.そこで, これらの鑑別にどのような細胞所見が重要かを知る目的で, 病理組織学的に確認された, HCC7例とLC8例の圧挫塗抹標本について, 各症例100個の細胞を油浸1,000倍の拡大率で観察計測し, 比較検討した.その結果,(1) N/C比の増大と核の濃染は0.1%以下, クロマチンの不均一分布は1%以下の危険率でHCCに有意に多く, これらの所見は両群間で最も大きな差がみられた.(2) HCCでは, 核の長径は大きく, 細胞の長径, 短径, 面積は小さく, 粗顆粒状クロマチンが多く, 胞体内空胞は少なく, これらの所見は5%以下の危険率で有意差が認められた.(3) HCCでは, 核の短径, 面積, それらの標準偏差, 核小体の長径と個数, 高度の核形不整, 胞体内顆粒性の低下, 核内封入体は, 大きいかあるいは多く, また, 明瞭な胆汁色素, 2核細胞の頻度は, 少ない傾向がみられたが, これらの所見には有意差がなかった.(4) 核縁の肥厚は両群間に全く差がなかった.以上の結果より, 高分化肝細胞癌と肝硬変症の細胞診による鑑別診断には, N/C比, 核染色性, クロマチン分布が最も重要である.

A case of malignant rectal carcinoid with inclusion cells.

カルチノイドの細胞診に関する文献はこれまでいくつか報告されているが, 封入細胞を認めた症例の記載はいまだみられていない.われわれは封入細胞が混在し, しかもGrimelius染色塗抹細胞診により封入細胞もカルチノイド腫瘍細胞であることが判明した症例を経験したので, 若干の考察を加えて報告する.症例は73歳, 男性.直腸腫瘍の外科的摘除術および肝左葉切除術を施行し, 手術標本の組織診断で直腸カルチノイドとその肝転移と診断された.腫瘍細胞は小型で円形, i類円形ないし多辺形, おもに散在性または平面状配列を示し, 一部に重積性配列や腺腔様配列および封入像を示す細胞集団が認められた.核は小型で円形ないし類円形, 大小不同性に乏しく, 核クロマチンは正染穎粒状で異型性は認められなかった.Grimelius染色による細胞診では腫瘍細胞が陽性となり, カルチノイド腫瘍と診断した.封入細胞は癌, 肉腫あるいは良性疾患においても出現するといわれているが, 本症例にみるようにカルチノイド腫瘍にも出現することが明らかになった・なお, カルチノイドを疑う場合, 組織診と同様に細胞診においてもGrimelius染色がカルチノイドの同定に有用であった.

Reports on two cases of non-chromaffin tumors (ganglioneuroblastoma and ganglioneuroma) diagnosed by cytology in the operating room.

3歳8ヵ月男児の神経節芽細胞腫と, 16歳男性の神経節細胞腫の2症例を経験した.2例とも術中細胞診で正診できた.これらの腫瘍は, 非クローム親和性の交感神経系腫瘍で, 成熟型が神経節細胞腫, 末熟型が神経芽細胞腫で, その中間型が神経節芽細胞腫であり, 縦隔や後腹膜に発生することが多い.神経節芽細胞腫の塗抹細胞所見の特徴は, 紡錘形のシュワン細胞の間に, 散在性に神経節細胞が認められ, さらに神経芽細胞も存在することである.神経節細胞は, 大型多辺形で細胞質が豊富で, 時に突起や胞体内に顆粒を持ち, 核は大型で, クロマチンは細顆粒状均等分布で, 核小体は1個で著明である.神経芽細胞は, 小型楕円形で細胞質は少なく, 核は濃染し, 核小体は1～2個認められる.神経節細胞腫の特徴は, シュワン細胞と神経節細胞が認められるが, 神経芽細胞が存在しないことである.近年, 術中細胞診や超音波誘導下穿刺細胞診が盛んになってきたので, 今後交感神経系腫瘍に遭遇する機会が多くなるものと推定されるが, 上述の特徴的な細胞像より, 本腫瘍の細胞診断は可能と思われる.

Cytological Findings of Leiomyoma and Leiomyosarcoma of the Stomach

The purpose of this study is to compare cytological findings of leiomyoma and leiomyosarcoma of the stomach. The two groups of 7 cases with leiomyoma and 4 cases with leiomyosarcoma were analysed Cytological materials were obtained by direct smear method from surgical specimen, and observed microscopically under 1000×magnification with Pap. staining.1. leiomyoma cells: The means of the minor axis diameter of nuclei was found to be 4.6μ and narrowly distributed. Nuclei were cigar-shaped with rounded tips and contained normally stained granular chromocenters.2. leiomyosarcoma cells: Nuclei of most cells were oval or rounded shaped and pleomorphic, containing deeply stained granular chromocenters and clumpy chromocenters.The means of minor axis diameter was 7.5μ and showed a wide scattered distribution pattern.It may be concluded that differential diagnosis by these cytological findings between leiomyoma and leiomyosarcoma could be made.