Tony Garcia

OCT in Toxic and Nutritional Optic Neuropathies

Despite the recent developments of OCT in neuro-ophthalmology, its use for diagnosing and monitoring nutritional and toxic optic neuropathies is still limited, due to the lack of powered, longitudinal studies. Small series have suggested that OCT may be useful in various toxic optic neuropathies in the acute stage, disclosing subtle retinal nerve fibre layer thickening, ophthalmoscopically undetectable. At later stages, retinal nerve fibre layer thinning affects the papillomacular bundle, and then, all quadrants, but only rarely before visual loss. Macular volume OCT studies have suggested that in toxic optic neuropathies, the primary site of injury may involve the retinal ganglion cells layers. Retinal nerve fibre layer thinning in the nasal quadrant in patients treated with vigabatrin appears to be predictive of visual field constriction.

016 Reconstruction de paupière par greffe tarso-marginale

Introduction Les auteurs rapportent l’utilisation de la greffe tarso-marginale selon la technique de Hubner pour traiter des deficits palpebraux, le plus souvent apres chirurgie tumorale. Materiels et Methodes Cette etude retrospective regroupe 66 patients ayant beneficie d’une greffe tarso-marginale entre 2000 et 2007 : 27 hommes et 39 femmes. L’indication etait le plus souvent une reconstruction apres chirurgie tumorale : 56 carcinomes basocellulaires dont 51 etaient localises au niveau de la paupiere inferieure, 2 carcinomes epidermoides, 2 histiocytofibromes, 2 tumeurs de Merckel, un melanome, une melanose et un lymphome ; dans un cas, il s’agissait d’un colobome de la paupiere superieure non tumoral. 31 cotes droits et 35 gauches. La reconstruction apres un controle extemporane des berges a ete realisee le plus souvent par une seule greffe tarso-marginale prise sur la paupiere superieure homolaterale. Chez 12 patients, nous avons du realiser une double greffe tarso-marginale. Les suites sont marquees par la possibilite d’ulcerations corneennes. A moyen et a long terme les resultats sont tout a fait satisfaisants avec une paupiere presentant un bord libre de bonne qualite hormis l’absence de cils. Discussion Les deficits de paupiere lorsqu’ils depassent le quart de la longueur palpebrale ne peuvent pas etre refermes par simple rapprochement. Il faut utiliser un materiel d’interposition. Nous utilisons frequemment la greffe tarso-marginale decrite par Hubner prelevee en paupiere superieure homolaterale, greffe de 7 a 10 mm de long. Lorsque le deficit est plus important, nous utilisons 2 greffes tarso-marginales. Par contre des que le deficit justifie l’utilisation de 3 greffes, nous preferons faire des reconstructions avec d’autres techniques car les resultats esthetiques ne sont pas bons. Conclusion L’utilisation de la greffe tarso-marginale est un apport essentiel en matiere de chirurgie de reconstruction palpebrale, le plus souvent apres resection tumorale pour carcinome basocellulaire. Les resultats obtenus sont satisfaisants au prix de sequelles esthetiques minimes.

734 Double localisation d’un pilomatrixome

Introduction Les auteurs rapportent le cas d’une jeune fille presentant une double localisation d’un pilomatrixome au niveau de la paupiere inferieure gauche et de l’epaule droite. Ils rappellent la relative rarete de ces tumeurs et leur caractere benin malgre leur nom d’epithelioma calcifie de Malherbe. Materiels et Methodes Mademoiselle K. âgee de 4 ans, nous est adressee pour une tumefaction kystique de la paupiere inferieure gauche remontant, d’apres ses parents, a Juin 2008 et qui aurait augmente de volume en 15 jours. L’acuite visuelle est normale. L’examen est normal, hormis l’existence d’une tumefaction induree mobile situee au niveau de la paupiere inferieure a la jonction de ses tiers medial et median. Une intervention chirurgicale est prevue pour retirer cette tumefaction et la maman nous signale alors que sa fille presente egalement une tumefaction au niveau de l’epaule droite, egalement sous cutanee, blanchâtre, enkystee, mobile. Lors de l’intervention chirurgicale, les deux tumeurs sont retirees et l’anatomopathologie confirme qu’il s’agit bien d’un pilomatrixome a la fois au niveau de la paupiere inferieure gauche et de l’epaule droite. Discussion Les pilomatrixomes ou epitheliomas calcifies de Malherbe sont des tumeurs benignes retrouvees souvent chez l’enfant avec comme localisation preferentielle le canthus medial. Dans le cas presente, la localisation est situee au niveau de la paupiere inferieure, au niveau de la jonction tiers median – tiers medial, ce qui est plus rare, de meme que l’existence d’une lesion identique situee au niveau de l’epaule, histologiquement superposable. Conclusion Les pilomatrixomes sont des tumeurs benignes dont il faut envisager le diagnostic avant une exerese chirurgicale chez un enfant, surtout lorsqu’il s’agit d’une tumeur induree mais mobile, d’aspect crayeux situee au niveau du canthus medial.