Toshimasa Asahara

Percutaneous Microwave Coagulation Therapy for Hepatocellular Carcinoma

We evaluated the efficacy of percutaneous microwave coagulation therapy (PMCT) as compared with hepatectomy in 19 patients with hepatocellular carcinoma (HCC). In 6 patients with tumors more than 3 cm in diameter, coagulation was inadequate after a single session of PMCT. Patients with multiple tumors had recurrence within 1 year. For single tumors 3 cm or less in diameter, the therapeutic effectiveness of PMCT was comparable to that of hepatectomy in cumulative survival and cancer-free survival rates. We conclude that PMCT should be used in the initial treatment of HCC only in patients with single tumors of up to 3 cm in diameter. Surgical removal is recommended for tumors of more than 3 cm in diameter.

Clinical Significance of PIVKA-II Measurement in Patients with Resected Hepatocellular Carcinoma.

肝細胞癌切除例106例を対象に, PIVKA-II測定の臨床的意義についてalphafetoprotein (AFP) と比較することにより検討した.術前にPIVKA-IIおよびAFPを測定した症例はそれぞれ106例, 29例で, 術前陽性率はPIVKA-II58.6%, AFP64.2%であった.PIVKAHIIは腫瘍径が5cmをこえると全例陽性であった.腫瘍径2cm以下の小肝細胞癌においては, PIVKA-IIは陽性率37H5%と低率であったが, 陽性の場合, 脈管侵襲または肝内転移を全例に認め, すでに進行癌と認識する必要があった.予後規定因子との関係では, AFP陽性例の49.2%が脈管侵襲陽性であったのに対して, PIVKA-IIは70.6%と有意に高率であった (p<0.01).被膜浸潤についても同様の傾向がみられた.このようにPIVKA-IIは腫瘍進行度, 特に脈管侵襲, 被膜浸潤の有無をよく反映していた.

An operative method of CAPD catheter insertion and catheter complications.

当院でのCAPDカテーテル挿入法を紹介し, 再挿入を必要としたカテーテル合併症について検討した. 挿入法のポイントとしては, 1. 傍正中腹直筋切開で, 開腹する. 2. Tenckhoffのダブルカフ, カール型カテーテルを使用する. 3. カテーテル先端をダグラス窩に確実に挿入する. 4. 腹膜切開部をできるだけ小さくし, 縫合部も密に, かつ確実に行う. 5. 皮下トンネルでは, 出口から第2カフまで5-7cm離す等である.当院における1981年より1990年までの10年間でのCAPDカテーテル挿入術, 44回におけるカテーテルに起因する合併症は, 排液困難7回, 透析液リーク1回, トンネル感染2回, 出口部感染2回, 第2カフ脱出1回, イレウス様疼痛1回, 腹腔内出血1回, 計15回発生し, 15回すべて再挿入を必要とした.全体の約1/2を占める排液困難7回のうち, 6回はストレート型カテーテルであった7年間に生じ, カール型に変わってからの3年間では, 1回のみであった. また, この排液困難は1例を除いて挿入後18日以内に生じており, 早期合併症として大切である.また, トンネル感染, 出口部感染計4回のうち, 3回までが同一症例であり, 消毒等でのルーズな面, 免疫能異常が原因の一部と考える.それ以外のカテーテル合併症も経験したが, ほとんどは挿入時の注意, 配慮で防止できたと考え, 今後とも, 術式を改善していく姿勢も大切である.