Toshio Morimoto

Pathological features of the sessile serrated adenoma/polyp with special references of its carcinogenesis.

The sessile serrated adenoma/polyp (SSA/P) has been thought as the relatively new precursor for the colorectal cancer. In the current review, the well-known pathological features including the histological definition of the SSA/P are described using the previous reports. Although the SSA/P is thought one of pre-cancerous lesions of the colorectal carcinoma, the decisive or documentary lesion like “carcinoma in adenoma” is very rare. In this review, the strict case of the carcinoma derived from the SSA/P is demonstrated using our cases. Although the genetic investigations of the SSA/P have shown the new pathway of colorectal carcinogenesis and these concepts are thought to be almost right, the verification for them should be performed using “the carcinoma in SSA/P” like the present case.

Clinical Study on Perforated Peptic Ulcers in the Elderly.

本論文の目的は, 70歳以上の消化性潰瘍穿孔例を詳細に分析し, その臨床的特徴を明らかにすることにある.対象は1966年から1990年までに, 順天堂大学で手術が施行された消化性潰瘍穿孔192例で, うち70歳以上の高齢者は20例であった.方法は全例を年代別, 年齢別に検討し70歳以上の症例については, 患者背景, 術前併存疾患, 臨床所見, 治療, 病理学的所見および死亡例について検討した.最近の10年間で70歳以上の症例は有意に増加し, 穿孔症例の年代別平均年齢は年々高くなっている.70歳以上の穿孔例20例のうち十二指腸潰瘍は16例と多くを占めていた.潰瘍の既往歴の無い例は14例で, 術前併存疾患合併率は85%であった.病理学的には急性潰瘍型が11例であった. 手術は単純閉鎖術が2例のみで他は根治手術が行われ, 手術死亡は4例であった.高齢老の穿孔例は, 既往歴の無い例が多く, 病状が刻々変化するので, 画像診断を駆使して早期に診断すべきである.

Postoperative Nutritional Status after Pancreatoduodenectomy with Total Stomach Preservation and Selective Proximal Vagotomy or Whipple's Procedure.

われわれは, 膵頭部領域疾患に対して選択的近位迷走神経切離術兼全胃温存膵十二指腸切除術 (全胃温存術) を行っているが, 術後の栄養評価をWhipple式膵十二指腸切除術 (Whipple術) と対比して検討した.対象は手術後1年以上経過した全胃温存術8例, Whipple術8例の計16例である.方法は身体計測指標, 生化学的指標 (血漿タンパク, 脂肪, ビタミン・微量元素, ホルモン) および免疫学的指標を測定した.またこれらを総合して栄養評価指数を算出した.その結果両術式間で有意差あるいは有意の傾向がみられたのは, 現在体重に対する手術前体重および標準体重比, プレアルブミン, レチノール結合タンパク, 血中亜鉛, 血中T3, PHAリンパ幼若化試験および栄養評価指数などで, いずれも全胃温存術の方が優れた成績であった.以上の成績から全胃温存術は栄養評価の面でWhipple術より優れていることが分かった.

Clinical Investigation of Preserving the Right Gastroepiploic Vessel in Selective Vagotomy with Antrectomy.

本研究の目的は, 選択的迷走神経切離術兼幽門洞切除術 (selective vagotomy with antrectomy: SV+A) 後の胃内容停滞におよぼす, 右胃大網動静脈とそれに沿う迷走神経温存 (温存術) の影響を検討することにある.対象は, 十二指腸潰瘍に対して行ったSV+Aのみの非温存術71例と温存術25例である.方法は, 術後臨床経過, 胃内容停滞の発生頻度, 残胃X線所見, 胃内外分泌機能などを検討した.温存術は非温存術と比べて, 全粥摂取量が67±22%と多かった.胃内容停滞の発生頻度は, 非温存群で21.1%, 温存群で8.3%と温存群で有意に低値であった.温存群の胃X線透視における吻合口近くの大弯側弛緩部は, 術後いずれの時期でも3.0cm以下であり, 残胃の緊張が早期より保たれていた.術後の胃内外分泌機能は, 両群間で差はみられなかった.以上の成績よりSV+Aを行う際に温存術を併せ行うことは, 術後早期の胃内容停滞を軽減するのに有用であると思われた.

Pathophysiological studies of anastomotic ulcer caused by retained gastric antrum.

教室で経験した胃切除後吻合部潰瘍26例を幽門粘膜空置群5例, 幽門腺 (+) 群5例および幽門腺 (-) 群16例に分けて検討した.幽門粘膜空置群の原疾患は全例十二指腸潰瘍であり, そのBAO, BAO/MAO比, basal gastrin値およびI-IGRは他の2群と比較して高値を示し, BAO/MAO比では, 他の2群との間に, basal gastrin値では, 幽門腺 (-) 群との間に有意差 (p<0.05) が認められた.以上のことより, 吻合部潰瘍症例において, 原疾患が十二指腸潰瘍で, かつBillroth II法吻合による胃切除術後で, BAO, BAO/MAO比, basal gastrin値およびI-IGRが高値を示す症例は幽門粘膜空置による吻合部潰瘍を強く疑う必要があると考えられた.

Reapprasal of a current therapy for bleeding gastroduodenal ulcer.

本研究の目的は, われわれがこれまで出血性潰瘍に対して行ってきた保存療法と外科療法の成績を分析し, その治療方針を再検討することにある. 対象は慢性出血性潰瘍152例とストレス潰瘍を含むAGML54例である. 保存療法のうちH2受容体拮抗剤による間欠静注法の止血効果は, 軽症あるいは中等症の出血例に対しては80%以上の有効率であったが, 重症出血例に対しては30～50%と低い有効率であった. これらの無効例のうちAGMLの重症出血例に対しては, secretin 2U/kg/hの持続点滴法が有効であった. これら保存療法と内視鏡的止血法の組合わせにより, 外科療法の適応は, AGMLの重症出血の一部の例や, 穿孔あるいは狭窄をともなう慢性出血性潰瘍など限られてくる.