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Efficacy of stabilization splints for the management of patients with masticatory muscle pain: a qualitative systematic review

This study aimed at providing an answer to two clinical questions related to patients with masticatory muscle pain: 1) Does the use of a full-coverage hard acrylic occlusal appliance (stabilization splint) lead to a significant decrease of symptoms? and 2) Is the treatment success achieved with a stabilization splint more pronounced than the success attained with other forms of treatment (including placebo treatment) or no treatment? A systematic search was carried out in different electronic databases, supplemented by handsearch in four selected dental journals and by examination of the bibliographies of the retrieved articles. Thirteen publications, representing nine controlled clinical studies, could be identified. Reporting quality of most studies as assessed with the Jadad score ranged from 1 to 5. Based on the currently best available evidence it appears that most patients with masticatory muscle pain are helped by the incorporation of a stabilization splint. Nevertheless, evidence is equivocal if improvement of pain symptoms after incorporation of the intraoral appliance is caused by a specific effect of the appliance. A stabilization splint does not appear to yield a better clinical outcome than a soft splint, a non-occluding palatal splint, physical therapy, or body acupuncture. The scarcity of current external evidence emphasizes the need for more and better clinical research.

Chronische Myoarthropathien des Kausystems

ZusammenfassungNach den Daten der Dritten Deutschen Mundgesundheitsstudie (1999) liegt die Prävalenz schmerzhafter Myoarthropathien des Kausystems (MAP) in Deutschland bei ca. 5%. Obwohl eine umfassende gesundheitsökonomische Kosten-Nutzen-Analyse weiterhin aussteht, können die Gesundheitsausgaben für MAP-Patienten beträchtlich sein. Die mit chronischen MAP in Zusammenhang stehenden ätiologischen bzw. pathophysiologischen Faktoren sind zum größten Teil wenig bekannt. Es liegen jedoch Hinweise für verschiedene (patho)physiologische Mechanismen vor, die mit der Entstehung und Aufrechterhaltung von chronischen MAP in Zusammenhang gebracht werden können (z.xa0B. Störungen der zentralen Reizverarbeitung, psychosoziale Faktoren, hormonelle Einflüsse u.xa0a.). Hohe Evidenzstärken sind derzeit für folgende Therapieverfahren vorhanden: intraokklusale Schienen (Stabilisierungsschienen), Clonazepam, Diazepam, Meprobamat, EMG-Biofeedback, multimodale Behandlungsformen (kombinierte somatisch-psychologische Schmerztherapie).AbstractAccording to the 3rd German Oral Health Study (1999), the prevalence of painful temporomandibular disorders (TMDs) is about 5%. Although limited information about the magnitude of utilization of health care services and expenses for health care in temporomandibular pain patients is available, the financial burden of affected individuals may be considerable. The etiology and pathophysiology of chronic TMDs is still obscure. However, certain (patho)physiological mechanisms may be associated with the genesis and perpetuation of these musculoskeletal facial pains (e.xa0g. disturbances in central nervous system processing; psychosocial factors; hormonal influences). Strong scientific evidence from the dental/medical literature is currently available for the following forms of TMD treatment and management: occlusal appliances (stabilization appliance), clonazepam, diazepam, meprobamate, EMG biofeedback, multimodal approaches (somatic and psychological pain management).

[Functional somatic pain syndromes: summary of hypotheses of their overlap and etiology].

ZusammenfassungNach dem derzeitigen Kenntnisstand ist unklar, ob die häufige Überlappung funktioneller somatischer Syndrome durch ein einzelnes zugrundeliegendes funktionelles somatisches Syndrom erklärt werden kann. Es scheint aber in jedem Fall nicht gerechtfertigt, funktionelle somatische Syndrome als primäre psychische Störungen (somatisierte depressive bzw. Angststörungen) anzusehen. Psychische Komorbidität und biographische Belastungen bestimmen weitgehend, aber nicht ausschließlich, die Inanspruchnahme medizinischer Leistungen. Die klinisch und mit technischen Verfahren nachweisbare erniedrigte Schmerzschwelle beim Fibromyalgiesyndrom (FMS), Reizdarmsyndrom (RDS), Spannungskopfschmerz (KST) und Myoarthropathie der Kiefergelenke (MAP) wird aktuell auf eine veränderte zentralnervöse Verarbeitung nozizeptiver Impulse zurückgeführt. Weiterhin finden sich bei den genannten Störungen Hinweise für eine Störung der Hypothalamus-Hypophysen-Nebennierenrindenachse. Das vermehrte Vorkommen bei Frauen kann durch geschlechtsspezifische Unterschiede im Krankheitsverhalten und eine Östrogenabhängigkeit der Schmerzempfindung bedingt sein. Funktionelle somatische Syndrome werden aktuell durch ein biopsychosoziales Modell prädisponierender, auslösender und chronifizierender Faktoren erklärt. Besonderer Forschungsbedarf besteht bei der Festlegung des Stellenwerts genetischer und kultureller Faktoren.AbstractCurrently it is unclear whether functional somatic syndromes can be explained by one common underlying functional syndrome. In any case it does not seem justified to view functional somatic syndromes as purely psychological disorders (somatized anxiety or depression). Psychiatric comorbidity and life time stress including traumatisations are mainly, but not exclusively responsible for triggering health care utilisation. The lowered pain threshold that can be demonstrated clinically and experimentally in fibromyalgia, irritable bowel syndrome, tension headache and temporomandibular disorders is currently seen primarily as result of an altered central nervous processing of nociceptive input. In addition some results also hint at a disturbance in the hypothalamus-pituitary-adrenal axis. The predominance of female patients can be due to gender specific illness behaviour as well as to estrogen-induced changes in pain sensitivity. In sum, functional somatic syndromes currently are best explained by a biopsychosocial model of predisposing, triggering and maintaining factors. More research is needed particularly to clarify the role of genetic and of cultural factors.

Chronic temporomandibular disorders

ZusammenfassungNach den Daten der Dritten Deutschen Mundgesundheitsstudie (1999) liegt die Prävalenz schmerzhafter Myoarthropathien des Kausystems (MAP) in Deutschland bei ca. 5%. Obwohl eine umfassende gesundheitsökonomische Kosten-Nutzen-Analyse weiterhin aussteht, können die Gesundheitsausgaben für MAP-Patienten beträchtlich sein. Die mit chronischen MAP in Zusammenhang stehenden ätiologischen bzw. pathophysiologischen Faktoren sind zum größten Teil wenig bekannt. Es liegen jedoch Hinweise für verschiedene (patho)physiologische Mechanismen vor, die mit der Entstehung und Aufrechterhaltung von chronischen MAP in Zusammenhang gebracht werden können (z.xa0B. Störungen der zentralen Reizverarbeitung, psychosoziale Faktoren, hormonelle Einflüsse u.xa0a.). Hohe Evidenzstärken sind derzeit für folgende Therapieverfahren vorhanden: intraokklusale Schienen (Stabilisierungsschienen), Clonazepam, Diazepam, Meprobamat, EMG-Biofeedback, multimodale Behandlungsformen (kombinierte somatisch-psychologische Schmerztherapie).AbstractAccording to the 3rd German Oral Health Study (1999), the prevalence of painful temporomandibular disorders (TMDs) is about 5%. Although limited information about the magnitude of utilization of health care services and expenses for health care in temporomandibular pain patients is available, the financial burden of affected individuals may be considerable. The etiology and pathophysiology of chronic TMDs is still obscure. However, certain (patho)physiological mechanisms may be associated with the genesis and perpetuation of these musculoskeletal facial pains (e.xa0g. disturbances in central nervous system processing; psychosocial factors; hormonal influences). Strong scientific evidence from the dental/medical literature is currently available for the following forms of TMD treatment and management: occlusal appliances (stabilization appliance), clonazepam, diazepam, meprobamate, EMG biofeedback, multimodal approaches (somatic and psychological pain management).

Funktionelle somatische Schmerzsyndrome?Nomenklatur@@@Functional somatic pain syndromes?nomenclature

ZusammenfassungEin bedeutender Teil der Schmerzsyndrome aller Gebiete der Medizin einschließlich der Schmerztherapie kann einem Bereich zugeordnet werden, der gemäß der Klassifikation der International Society of the Study of Pain (IASP) als „Schmerzsyndrome mit dysfunktioneller Ätiologie“ bzw. nach internistischer Terminologie als „funktionelle somatische Syndrome“ (funktionelle Störungen) bzw. nach psychiatrischer Nomenklatur als „somatoforme Störungen“ bezeichnet wird. Häufige Syndrome mit Leitsymptom Schmerz sind das Fibromyalgiesyndrom (FMS), das Reizdarmsyndrom (RDS), der chronische Unterbauchschmerz (chronic pelvic pain, CPP), aber auch der Spannungskopfschmerz (KST), die chronischen Myoarthropathien des Kausystems (MAP) und die Prostatodynie (PSDY). Sowohl für die somatische als auch psychosoziale Medizin ist es wichtig, die Terminologie der anderen Gebiete und die Häufigkeiten der Komorbiditäten zwischen den einzelnen Syndromen zu kennen. Zur Verbesserung der Kommunikation zwischen somatischer und psychosozialer Medizin sowie mit den Patienten empfehlen die Autoren, dass von Schmerztherapeuten die Diagnoseverschlüsselung nach dem ICD-10 verwendet und auf eine eigene schmerztherapeutische Nomenklatur verzichtet werden sollte.AbstractA significant number of pain syndromes to be found in all medical specialties, including pain therapy, can be ascribed to a group that according to the classification of the International Association for the Study of Pain (IASP) is referred to as “pain syndromes with dysfunctional etiology,” or according to internal medical terminology as “functional somatic syndromes” (functional disorders), or based on psychiatric nomenclature as “somatoform disorders.” Frequent syndromes exhibiting pain as the major symptom include fibromyalgia syndrome (FMS), irritable bowel syndrome (IBS), chronic pelvic pain (CPP), tension headache, chronic myoarthropathies of the masticatory system (MAP), and prostatodynia. It is important for practitioners of both somatic and psychosocial medicine to be aware of the terminology used in other fields and the frequency of comorbidities of the individual syndromes. To improve communication between somatic and psychosocial medicine as well as with patients, the authors recommend that pain therapists base their diagnosis on the ICD-10 classification and refrain from using a separate pain therapy nomenclature.

Therapie bei Schmerzen der Kaumuskulatur

Besides the different forms of odontalgia, myalgias of the masticatory muscles are the most frequent noninfectious complaints in the orofacial region. After summarizing the recommendations set forth by the Interdisciplinary Working Group of Orofacial Pain within the German Chapter of the IASP (German Pain Society), we present the current state of knowledge regarding the etiology, diagnosis, and therapeutic options, based on an extensive literature search. A systematic literature search was carried out in PubMed, the Cochrane Library, and the database of the Deutsche Zahnärztliche Zeitschrift. The results corroborate our previous recommendations that for the majority of patients pain reduction or pain relief can be achieved with noninvasive, reversible methods. Short- and long-term trials have added more evidence to the fact that different therapeutic measures have similar efficacy. In patients with chronic myalgias of the jaw muscles, involvement of a psychotherapist is crucial. Patient education, oral appliances, physiotherapeutic exercises, and acupuncture are recommended therapeutic measures, while physical therapy, pharmacotherapy, and psychological therapy received a limited recommendation.ZusammenfassungKaumuskelschmerzen sind nach Zahnschmerzen die häufigsten Schmerzen in der Kiefer-Gesichts-Region. Nach einer Zusammenfassung der vom Interdisziplinären Arbeitskreis für Mund- und Gesichtsschmerzen der Deutschen Schmerzgesellschaft im Jahre 2007 veröffentlichten Therapieempfehlungen wird anhand einer Literaturrecherche der Kenntnisstand von Ätiologie, Diagnostik und therapeutischen Möglichkeiten aktualisiert. Es erfolgte eine systematische Literatursuche in PubMed, der Cochrane Library und der Verlagsdatenbank der Deutschen Zahnärztlichen Zeitschrift. Die Ergebnisse bestätigen unsere früheren Empfehlungen, dass bei der überwiegenden Zahl der Patienten mit nichtinvasiven, reversiblen Maßnahmen Schmerzlinderung bzw. Schmerzfreiheit erreicht werden kann. Kurz- und Langzeitstudien haben weitere Belege dafür geliefert, dass verschiedene Behandlungsverfahren vergleichbar wirksam sind. Bei chronischen Verläufen ist neben der biomedizinischen Standardtherapie eine schmerzpsychologische Betreuung obligat. Als empfehlenswert wurden Aufklärung, Okklusionsschienen, physiotherapeutische Selbstbehandlung und Akupunktur, als eingeschränkt empfehlenswert physikalische Therapie, Pharmakotherapie und psychologische Schmerztherapie beurteilt.AbstractBesides the different forms of odontalgia, myalgias of the masticatory muscles are the most frequent noninfectious complaints in the orofacial region. After summarizing the recommendations set forth by the Interdisciplinary Working Group of Orofacial Pain within the German Chapter of the IASP (German Pain Society), we present the current state of knowledge regarding the etiology, diagnosis, and therapeutic options, based on an extensive literature search. A systematic literature search was carried out in PubMed, the Cochrane Library, and the database of the Deutsche Zahnärztliche Zeitschrift. The results corroborate our previous recommendations that for the majority of patients pain reduction or pain relief can be achieved with noninvasive, reversible methods. Short- and long-term trials have added more evidence to the fact that different therapeutic measures have similar efficacy. In patients with chronic myalgias of the jaw muscles, involvement of a psychotherapist is crucial. Patient education, oral appliances, physiotherapeutic exercises, and acupuncture are recommended therapeutic measures, while physical therapy, pharmacotherapy, and psychological therapy received a limited recommendation.

Myalgie der Kiefermuskulatur

Masticatory muscle pain can be regarded as a regional manifestation of musculoskeletal disorders similar to those observed in other body regions. Along with temporomandibular joint pain and some painless disturbances related to mandibular mobility they are subsumed under the term temporomandibular disorders (TMD). Masticatory muscle pain is assumed to be associated with a variety of biophysiological risk factors. Valid diagnostic instruments make it possible to differentiate between the various TMD subgroups. In most cases, masticatory muscle pain can be treated/managed successfully. In a considerable number of patients, however, the pain persists over a long period of time despite therapeutic interventions. Understanding of the underlying neurobiological background of acute and chronic pain may help in therapeutic decision-making and evaluation of the therapeutic effects.ZusammenfassungKiefermuskelschmerzen können als regionale Manifestation muskuloskelettaler Beschwerden betrachtet werden, wie sie in ähnlicher Form auch in anderen Körperregionen zu beobachten sind. Zusammen mit den Kiefergelenkschmerzen und nicht schmerzhaften Störungen der Unterkieferbeweglichkeit werden sie unter dem Begriff „kraniomandibuläre Dysfunktion“ (CMD) zusammengefasst. Eine Reihe von biophysikalischen Risikofaktoren ist mit diesem Beschwerdebild assoziiert. Valide Diagnoseinstrumente ermöglichen die therapeutisch relevante Differenzierung der verschiedenen CMD-Subgruppen. Der weitaus überwiegende Teil der Kiefermuskelschmerzen ist gut behandelbar. Bei einem nicht unerheblichen Anteil der Patienten persistieren die Muskelschmerzen jedoch trotz therapeutischer Maßnahmen. Die Kenntnis der zugrunde liegenden neurobiologischen Hintergründe akuter und chronischer Schmerzen hilft bei der Wahl angemessener Therapien und bei der Abschätzung des Therapieerfolgs.AbstractMasticatory muscle pain can be regarded as a regional manifestation of musculoskeletal disorders similar to those observed in other body regions. Along with temporomandibular joint pain and some painless disturbances related to mandibular mobility they are subsumed under the term temporomandibular disorders (TMD). Masticatory muscle pain is assumed to be associated with a variety of biophysiological risk factors. Valid diagnostic instruments make it possible to differentiate between the various TMD subgroups. In most cases, masticatory muscle pain can be treated/managed successfully. In a considerable number of patients, however, the pain persists over a long period of time despite therapeutic interventions. Understanding of the underlying neurobiological background of acute and chronic pain may help in therapeutic decision-making and evaluation of the therapeutic effects.

Kiefermuskelschmerz – Neurobiologische Grundlagen

ZusammenfassungDie Kiefermuskulatur unterscheidet sich durch ihre morphologischen, histochemischen und elektrophysikalischen Eigenschaften sowie durch ihre heterogene Aktivierbarkeit deutlich von der übrigen Körpermuskulatur. Unterschiedliche Typen von Muskelschmerz prägen das klinische Bild des anhaltenden Kiefermuskelschmerzes: eine mehr durch periphere Überlastung charakterisierbare und eine eher durch neuronale Dysfunktionen auf zentralnervöser Ebene erklärbare Form. Biomechanische Risikofaktoren scheinen v. a. für den erstgenannten Typ von wesentlicher Bedeutung zu sein. Konzepte, die zur Aufrechterhaltung des Schmerzes eine chronische Überaktivierung des gesamten lädierten Muskels annehmen, sind nach aktuellem Kenntnisstand allerdings unzutreffend, da die typische Reaktion des schmerzhaften Muskels in einer Hemmung der Aktivität besteht. Vorstellungen, die von einer differenzierten Überlastung diskreter intramuskulärer Regionen ausgehen, können hier plausiblere Erklärung liefern. Diskutiert werden die möglichen Zusammenhänge von funktionellen und strukturellen neuroplastischen Veränderungen und der zweiten Form des chronischen Muskelschmerzes, wie er z. B. durch das Fibromyalgie-Syndrom repräsentiert wird.AbstractThe masticatory muscles show morphologic, histochemical, electrophysical, and functional features that differ from the other muscles of the body. At least two kinds of masticatory muscle pain should be distinguished: A local pain associated with peripheral mechanical overuse, and a pain associated with changes in the central nociceptive system. Biomechanical factors appear to be important for the first type of muscle pain. Since the typical reaction of a painful muscle consists of inhibition of its activity, traditional concepts that postulate the maintenance of the pain by chronic overuse of the whole muscle are not supported by the current literature. Instead, differential overuse of discrete intramuscular regions appear to provide a more plausible explanation. On the other hand, the possible relationships between functional and structural neuroplastic changes and the second form of chronic muscle pain (e.g., fibromyalgia) still remain speculative.

Ärztliches Erstgespräch bei Patientinnen mit chronischen Gesichtsschmerzen

ZusammenfassungHintergrundAus verschiedenen Gründen wird das (zahn-)ärztliche Erstgespräch mit chronischen Schmerzpatienten häufig nicht den Anforderungen einer „sprechenden Medizin“ gerecht. Es sollte herausgefunden werden, ob zusätzliche, diagnostisch relevante Informationen aus einem nichtmedizinischen Interview gewonnen werden können.MethodikBei 10xa0Patientinnen mit chronischen Schmerzen im Gesichtsbereich wurden das zahnärztliche Erstgespräch sowie ein zusätzliches Gespräch mit einem Linguisten aufgezeichnet, transkribiert und hinsichtlich ihres Informationsgehalts miteinander verglichen.ErgebnisseIm Linguistengespräch wurden zu allen wichtigen Aspekten der Anamnese zusätzliche Informationen gegeben, die im Arztgespräch unerwähnt blieben. Besonders ausgeprägt war das „Mehr“ an Information in den Anamnesekomplexen „Beschwerdenanamnese“, „Beeinträchtigung/Leidensdruck“ und „biopsychosoziale Anamnese“, in denen dem Linguisten ca. 4- bis10-mal mehr unerwähnte Stichpunkte als dem Arzt genannt wurden.SchlussfolgerungenDas Ergebnis dieser Untersuchung unterstreicht die Forderung nach einer Optimierung der zahnärztlichen Anamneseerhebung bei der Diagnostik chronischer Schmerzen, u.xa0U. auch über den Ansatz eines zusätzlichen Gesprächs mit einem medizinischen Laien.AbstractBackgroundFor various reasons, the initial medical (dental) consultation with patients suffering from chronic pain often does not meet the needs of a “medical dialogue.” The aim of this study was to determine whether additional, diagnostically relevant information could be gained from a nonmedical interview.MethodsThe initial dental consultation and an additional conversation with a linguist were taped, transcribed, and compared regarding information obtained.ResultsDuring the interview with the linguist, additional information was provided pertaining to all important aspects of the patient’s history that had not been mentioned during the consultation with the physician. This was particularly prominent with regard to the subjects of “complaint history,” “impairment/extent of distress,” and “biopsychosocial history,” for which four to ten times more keywords were mentioned to the linguist than to the physician.ConclusionThe result of this study emphasizes the need for improvement of the dentist’s method for taking history to diagnose chronic pain and if necessary arrange an additional interview with a medical layman.BACKGROUNDnFor various reasons, the initial medical (dental) consultation with patients suffering from chronic pain often does not meet the needs of a medical dialogue. The aim of this study was to determine whether additional, diagnostically relevant information could be gained from a nonmedical interview.nnnMETHODSnThe initial dental consultation and an additional conversation with a linguist were taped, transcribed, and compared regarding information obtained.nnnRESULTSnDuring the interview with the linguist, additional information was provided pertaining to all important aspects of the patients history that had not been mentioned during the consultation with the physician. This was particularly prominent with regard to the subjects of complaint history, impairment/extent of distress, and biopsychosocial history, for which four to ten times more keywords were mentioned to the linguist than to the physician.nnnCONCLUSIONnThe result of this study emphasizes the need for improvement of the dentists method for taking history to diagnose chronic pain and if necessary arrange an additional interview with a medical layman.

Funktionelle somatische Schmerzsyndrome—Nomenklatur

Ein bedeutender Teil der Schmerzsyndrome aller Gebiete der Medizin einschlieslich der Schmerztherapie kann einem Bereich zugeordnet werden, der gemas der Klassifikation der International Society of the Study of Pain (IASP) als „Schmerzsyndrome mit dysfunktioneller Atiologie“ bzw. nach internistischer Terminologie als „funktionelle somatische Syndrome“ (funktionelle Storungen) bzw. nach psychiatrischer Nomenklatur als „somatoforme Storungen“ bezeichnet wird. Haufige Syndrome mit Leitsymptom Schmerz sind das Fibromyalgiesyndrom (FMS), das Reizdarmsyndrom (RDS), der chronische Unterbauchschmerz (chronic pelvic pain, CPP), aber auch der Spannungskopfschmerz (KST), die chronischen Myoarthropathien des Kausystems (MAP) und die Prostatodynie (PSDY). Sowohl fur die somatische als auch psychosoziale Medizin ist es wichtig, die Terminologie der anderen Gebiete und die Haufigkeiten der Komorbiditaten zwischen den einzelnen Syndromen zu kennen. Zur Verbesserung der Kommunikation zwischen somatischer und psychosozialer Medizin sowie mit den Patienten empfehlen die Autoren, dass von Schmerztherapeuten die Diagnoseverschlusselung nach dem ICD-10 verwendet und auf eine eigene schmerztherapeutische Nomenklatur verzichtet werden sollte.