U. Fries

Indications and contraindications for balloon dacryocystoplasty

SummaryPurpose: The aim of the study was to determine the indications and contraindications for balloon dacryocystoplasty. Material and methods: So far, 85 patients with severe epiphora because of relative stenosis (n = 47) or occlusion (n = 38) of the nasolacrimal duct have undergone dilation. The success rates were evaluated during the acute phase and the follow-up period of 6–12 months. Treatment failures and recurrence of stenosis were analyzed and compared to the clinical and dacryocystographic indications prior to treatment. Results: A recanalization success rate of 79 % was achieved in patients with isolated postsaccal stenoses or short-distance occlusions of the nasolacrimal duct. Patients with additional presaccal and saccal stenoses, filling defects in the duct lumen, or long-distance occlusions had lower initial recanalization rates (66 %). Main predictors for recurrent obstructions were active inflammation, filling defects due to calculi, extensive occlusion and post-traumatic lesions. In the absense of these factors 12-month patency rates of 80 % were proved. Conclusion: Dacryocystoplasty procedures should preferably be performed in patients with circumscribed functional postsaccal stenosis. In these cases a success rate of about 80 % is possible. Otherwise the value of the intervention is limited by high failure and recurrence rates.ZusammenfassungHintergrund: Die Ballondilatation zur Behandlung von Tränenwegsstenosen ist eine kontrovers diskutierte Methode. Ziel dieser Untersuchung war es, herauszufinden, welche Möglichkeiten und Grenzen diese neue Methode bietet. Indikationen und Kontraindikationen sollten ermittelt werden. Patienten und Methode: Bei bisher 85 Patienten mit einer deutlichen Epiphora auf Grund von relativen Stenosen (n = 47) oder kompletten Stenosen (n = 38) des Ductus nasolacrimalis wurde eine Ballondilatation (Ballondakryozystoplastie) durchgeführt. Die technischen, dakryozystographischen und klinischen Erfolgsraten wurden in der Akutphase und im Langzeitverlauf (6 bis 12 Monate) unter Berücksichtigung der jeweiligen Indikation ausgewertet. Ergebnisse: Die technische Erfolgsrate lag bei den relativen Stenosen mit 79 % höher als bei absoluten Stenosen mit 66 %. Probleme in der technischen Durchführbarkeit traten bei präsakkalen und sakkalen Stenosen, sowie bei Rekanalisation rigider Verschlüsse des Ductus nasolacrimalis auf. Wichtigste Kontraindikationen waren Dakryolithen oder floride Entzündungen. Hier kam es, wie auch bei posttraumatischen Stenosen und langgestreckten Verschlüssen, häufig zu Rezidiven (bis 90 %). Als günstige Indikation erwiesen sich umschriebene postsakkale Stenosen und kurzstreckige distale Verschlüsse im Bereich der Hasnerschen Klappe. Hierbei konnten Langzeit-Offenheitsraten bis ca. 80 % beobachtet werden. Schlußfolgerung: Die Ballondilatation ist primär für die Behandlung funktioneller kurzstreckiger postsakkaler Tränenwegsstenosen geeignet. Gute Resultate, die im Bereich der Erfolgsquote der bisherigen operativen Verfahren (z. B. Dakryozystorhinostomie) liegen, ergeben sich nur bei enger Indikationsstellung.

Indication and technique of transnasal microscopic orbital decompression for endocrine ophthalmopathy.

If endocrine ophthalmopathy progresses despite conservative treatment then indications for surgical decompression are: loss of visual acuity, increasing strabism, and severe keratopathy. Endonasal microsurgery ensures a binocular view onto the intranasal landmarks of the orbital walls and allows simultaneous decompression of the medial and inferior wall as well as a good relief of pressure at the orbital apex. Surgical decompressions were performed on 29 orbits in 19 patients, 16 by using the endonasal microsurgical, 3 via external approach. The microscopic approach was entirely comparable with regard to the reduction of proptosis with a mean improvement of 4.2 mm against a mean of 4.7 mm by external approach and a mean 0.2 of better visual acuity in both procedures. The microsurgical technique is considered superior to an external approach avoiding external scars, neural pain, and reportedly less diplopia. The healing phase and the hospitalization time are shorter.

Ancillary procedures in microscopic endonasal orbital decompression for thyroid-associated ophthalmopathy

In 35 patients with thyroid-associated orbitopathy, nonresponsive to conservative treatment, an endonasal microscopic approach with bimural osteotomy was performed for decompression in two ways. While in group A the periorbita was resected, and fat septa were cut, in group B periorbital strips were left, and fat septa were respected. In accordance with other authors, resection of the periorbital and cutting fat septa will improve vision and proptosis, but in up to 30% of the patients de novo diplopia occurs. Our data favor the assumption that a more conservative endonasal microscopic decompression of the orbita leaving periorbital strips and fat septa achieves similar good results for reduction of proptosis and visual gain but creates less often de novo diplopia in primary gaze. Based on our experience, rehabilitation for thyroid-associated arbitopathy comprises as a first step orbital endonasal decompression with cooperation of the ophthalmologist, then if necessary as a second step strabismus surgery, and thirdly eyelid repair for scleral show.

Endoillumination-Guided Intranasal Microscopic Dacryocystorhinostomy for Difficult Cases

Purpose: This prospective study explores the efficacy of a combined approach by intranasal microsurgical dacryocystorhinostomy and fiberglass endoillumination of the tear passage for difficult cases of lacrimal sac or nasolacrimal duct obstruction. Methods: Microscopic dacryocystorhinostomy was performed in 67 patients with lacrimal obstruction and for revision of external dacryocystorhinostomy. Improved endonasal visualization by microscope and combination with endoillumination of the tear passage allows instant identification and opening of the lacrimal nasal sac without skin incision. Silicon tubes were used for bicanalicular intubation. The patients were prospectively observed for at least 1 year. Results: The operation was well tolerated by all patients. In 95%, a persistently open tear passage was successfully established. No serious complications were observed. Conclusion: Endoillumination of the lacrimal sac is useful for locating the sac precisely and refining the endonasal operation technique.

Indication, medical course and postoperative complications after implantation of an intraocular sustained release ganciclovir implant in patients with AIDS and cytomegalovirus retinitis

SummaryWe performed an open clinical trial to assess the safety and efficacy of a 1 μg/h ganciclovir implant for the treatment of newly and pretreated cytomegalovirus (CMV) retinitis in patients with the acquired immunodeficiency syndrome (AIDS). Patients and methods: Thirty-two eyes (20 patients) received the ganciclovir intraocular device and were prospectively followed up from 30 to 365 days. We used a modified technique for fixation of the device in half of the patients. The modification improved the fixation of the implant with a two-hole technique in the strut. Results: Thirty eyes showed stabilization of the retinitis over the time, but in two patients resistance against ganciclovir and other nucleosid analogue compounds developed. Postoperative complications included vitreous hemorrhage (n = 1), cataract (n = 1), and uveitis anterior (n = 1). Late retinal detachment was seen in five eyes (25 %) at 30 to 60 days after implantation. Followup until 1 year after implantation did not show progression of CMV retinitis in 18 of 20 patients. All received antiviral CMV therapy to protect noninfected eyes and intestinum against CMV infection. Conclusions: The ganciclovir intraocular device seemed to be effective in most cases of CMV retinitis and offers a promising alternative for cytomegalovirus retinitis. Patients pretreated longer than 6 months with i. v. ganciclovir have to be carefully selected for implantation, because resistance against ganciclovir could be three times more likely than in i. v.-therapy naive patients.ZusammenfassungDie Zytomegalievirus-(CMV)-Retinitis als häufigste opportunistische Infektion bei Patienten mit Aids wurde erstmals 1992 mit einem intraokular implantierten Medikamententräger therapiert. Im Jahr 1995 wurden die ersten Medikamententräger in Deutschland implantiert und im Rahmen einer offenen Studie der postoperative Verlauf, die Komplikationen und die Wirkdauer überprüft. Patienten und Methode: 20 Patienten wurden in die Studie eingeschlossen und insgesamt 32 Augen mit einem Ganciclovir-Medikamententräger (Vitrasert™, Fa. Chiron-Adatomed, München) versehen. Alle Patienten bekamen zusätzlich eine orale Ganciclovir- oder adjuvante i. v.-Therapie. Der Medikamententräger besteht aus Ethylenvinylazetat und enthält 4,5 mg Ganciclovir mit einer Freisetzungsrate von 1 μg/h Ganciclovir in den Glaskörper über eine prognostizierte Wirkdauer von 6–8 Monaten. Ergebnisse: Die schwerwiegendste Komplikation war die Ablatio retinae bei 5 Patienten (5 Augen), diese Inzidenz entspricht der Ablationshäufigkeit unserer konservativ (d. h. i. v. oder oral) behandelten Patienten. Resistenz gegen Ganciclovir und andere Nukleosidanaloga war die Ursache für die Progredienz der Retinitis nach Implantation bei 2 Patienten mit nachfolgender Erblindung. In keinem Fall wurde eine CMV-Neuinfektion der nicht betroffenen Augen gesehen, es wurden keine extraokularen CMV-Manifestationen unter systemischer antiviraler Begleittherapie festgestellt. Innerhalb des Untersuchungszeitraums von 12 Monaten trat kein Rezidiv auf. Schlußfolgerung: Die Implantation eines Ganciclovir-Medikamententrägers erlaubt eine zielgerichtete antivirale Therapie der CMV-Retinitis mit dem deutlichen Vorteil der wesentlich selteneren Rezidivhäufigkeit. Extraokulare und Zweitaugen-CMV-Infektionen können durch tolerable systemische Therapieschemata verhindert werden.

Echographische Darstellung von dynamischen Glaskörpertraktionen

ZusammenfassungDie echographische Darstellung von dynamischen Glaskörpertraktionen ermöglicht die Beurteilung der an der Bulbuswand bei den Bewegungen auftretenden Kräfte und Drehmomente bei Augenbewegungen darzustellen und zu beurteilen. Während eine Gewebediagnostik in Ruhe die Beurteilung der Art einer Läsion zuläßt, ist in der Dynamik die Kraftwirkung und eine beginnende Traktion beurteilbar. Diese kann videodokumentiert werden und vor Vitrektomie einen Anhalt für die Beweglichkeit von Segeln und Strängen sowie die Traktionskräfte geben. Hierdurch wird bei beginnender Progression von Traktionen die Operationsindikation bestätigt.SummaryThe echographical presentation of dynamical adhesions of the vitrous body allows to calculate the forces at the retina in eye-movements. As normal tissue-diagnostic in ultrasound is done in a non-moved eye, movements allow the examination of the strength of a traction and the video-documentation of the movements of pathological findings in the vitreous. This confirms the indication for an operation in anstrengthening traction.

Ultraschallbiomikroskopie der Ziliarkörperregion

ZusammenfassungDie klinisch nur aufwendig untersuchbare Ziliarkörperregion ist mittels der hochauflösenden Ultraschallechographie des anterioren Augenabschnittes — Ultraschallbiomikroskop (UBM) — mit hoher bildlicher Güte darstellbar.Es können die anatomischen Strukturen sowie pathologische Veränderungen reproduzierbar untersucht werden. Von besonderem Interesse sind der Kammerwinkel, Haptikposition von Pseudophakos, Zysten, Naevi und Tumoren von Iris und Ziliarkörper sowie die Architektur chirurgischer Wundstrukturen (Glaukom/Katarakt). In unserem Patientengut konnten wir insbesondere in der Glaukomdiagnostik und bei komplizierter Pseudophakie diagnostisch wichtige Parameter erfahren.SummaryThe poorly visible region of ciliary body can only be examined by great expands clinically and with conventional ultrasound.High frequence ultrasonography (UBM) allows to examine the ciliary region with good resolution in immersion technique. Of special interests are shape and depth of chamber angle, cysts and tumors of iris and ciliary body, haptic positions of IOLs and the architecture of wound structures in glaucoma and cataract surgery. In our patients we could get important information in glaucomas and complicated pseudophakias.

Langzeitergebnisse nach Enukleation und Plombenimplantation im Kindesalter

ZusammenfassungIn den Jahren 1980 – 1990 wurden 20 Kinder enukleiert und mit einer Nylonplombe (Bangerter) versorgt. Eine Plombe war abgestoßen worden und mußte entfernt werden. Die übrigen Plomben waren reizfrei. Elf Kinder hatten eine gute bis sehr gute Kosmetik. Die Mitbeweglichkeit war bei den kosmetisch unauffälligen Kindern nach nasal bis etwa 20° möglich.In den Jahren 1990–1992 wurden 9 Kinder enukleiert und mit einer Silikonplombe mit 1 mm dicker Polytetrafluoräthylenummantelung versorgt. Eine Plombe ging durch postoperative Infektion verloren, die übrigen zeigten kosmetisch gute Ergebnisse.SummaryIn the years 1980–1990 there had been enucleations of 20 eyes. All had implants of nylon-plait. One implant was lost the others were regular. Eleven children had good cosmetics with motility of the glass eye up to 20° nasaly.In the years 1990–1992 there had been enucleations of 9 eyes. These children had implants of a silicone ball coated with 1 mm polytetrafluoroethylene layer. One was lost postoperatively caused by infection the other 8 were regular.

Rekonstruktion postsaccaler Tränenwegsstenosen nach Mittelgesichtsfrakturen und Kieferhöhlenoperationen

ZusammenfassungDie endonasale mikrochirurgische Tränenwegsdekompression mit anschließender bikanalikulärer endonasaler Tränenwegsintubation bietet bei komplizierten Ausgangssituationen bei Z. n. Trauma oder Kieferhöhlen-operationen eine gute Erfolgsaussicht. Das Tränenwegsostium wird von endonasal dargestellt, der Tränensack von nasal aus gespalten und ein Silikonschlauch 0,63–0,93 mm zur inneren Schienung für 3–6 Monate eingelegt.SummaryThe endonasal microsurgical reconstruction of lacrimal-path-ways has a good chance of success in complicated cases of postsacal stenoses of the lacrimal ways. These are stenoses caused by trauma or operation. The nasal ostium of the lacrimal ways is presented, the lacrimal sac opened from endonasally and a silicon-tube of 0.63–0.93 mm diameter inserted for 3 to 6 months. Half a year after the silicone-tube’s removal all lacrimal ways had been open, only one patient had a re-stenoses which could be removed by cutting out the closing fibosis in local anesthesia from endonasal.