U Nixdorff

Head-to-head comparison of dobutamine stress echocardiography and cardiac computed tomography for the detection of significant coronary artery disease.

Objectives: Dobutamine stress echocardiography (DSE) and contrast-enhanced electron beam tomography (EBCT) both have the potential to noninvasively detect coronary artery disease (CAD). We compared the accuracy of both methods to detect significant CAD in a direct comparison. Methods: 79 patients (32 women, 47 men, mean age 62 years) who were admitted for coronary angiography due to suspected CAD were studied. By EBCT coronary calcification (CAC) as well as angiography (CTA) was assessed. Presence of significant CAD was assumed if the calcium score exceeded 400 or the contrast-enhanced images displayed significant lumen reduction. DSE was performed using a standard protocol (5–40 µg/kg/min dobutamine plus 0.25–1.0 mg atropine if necessary). DSE and EBCT were independently evaluated concerning the presence of signficant CAD. Results were compared to invasive, quantitative coronary angiography. Results: 6 patients (8%) in DSE and 2 patients (3%) in EBCT were unevaluable for various reasons and therefore excluded from further analysis. In the remaining 71 patients, 33 patients (46%) showed significant CAD. DSE demonstrated a sensitivity of 70% (23/33) and a specificity of 84% (32/38). EBCT showed a sensitivity of 91% (30/33) and a specificity of 74% (28/38). By combining DSE and EBCT sensitivity increased to 97% with a specificity of 63%. Conclusions: In a blinded comparison, DSE demonstrated lower sensitivity but higher specificity than EBCT for the detection of significant CAD. Sensitivity was improved by combining both modalities.

GIBT ES EINEN OPTIMALEN TRIGGERZEITPUNKT FÜR ECHOKONTRASTMITTELUNTERSUCHUNGEN DES MYOKARDS

Kontrastmittel-Mikrobläschen werden im Ultraschallfeld zu Schwingungen angeregt, wobei sie harmonische Oberwellen emittieren. Diese Eigenschaft wird in verschiedenen Darstellungsmodi wie z.B. Harmonie Imaging zur Bildgebung benutzt [1]. Je nach stärke des Schallfeldes wird jedoch ein erheblicher Anteil von Mikrobläschen dabei zerstört. Durch den langsamen Fluß in den myokardialen Kapillaren wird so langsam ersetzt, das bei kontinuierlicher Beschallung kein Kontrasteffekt im Myokard mehr nachweisbar ist. EKGgetriggerte Aufnahmen sind daher Voraussetzung für die Detektion von Ultraschall-Kontrastmitteln im Myokard und somit für die quantitative densitometrische Auswertung von Kontrastmittelstudien [2], Der optimale Trigger-Zeitpunkt wird jedoch insbesondere für

Prognostication of post-infarct chronic heart failure: Superiority of clinical assessment vs. cardiopulmonary and left ventricular function analysis

BACKGROUND Prognostication of congestive heart failure post-myocardial infarction (MI) is important for decision making. We sought of a head-to-head comparison between the prognostic implication of clinical, cardiopulmonary, and left ventricular (LV) function assessment. METHODS Retrospectively, 100 consecutive post-MI patients (MI history 1418+/-1668 days ago) were stratified by NYHA functional classification system, cardiopulmonary exercise testing (CPX) [oxygen consumption at maximal exercise (VO(2max)) and at the anaerobic threshold (VO(2AT)) resulting in the Weber classification], and LV function analysis by M-mode and two-dimensional echocardiography [LV end-diastolic and -systolic diameter index (LVDDI and LVSDI), shortening fraction (%D), and LV end-diastolic and -systolic volume index (EDVI and ESVI), LV ejection fraction (EF)]. Patients were controlled by phone call 1470+/-607 days later. RESULTS There was only a modest correlation between NYHA and Weber classes (r=0.402) and no correlation between VO(2max) and ESVI (r=0.080) nor between NYHA and ESVI (r=0.174). Several parameters (ESVI, LVDDI, LVSDI, %D) could discriminate NYHA classes to a higher significance (p=0.05; 0.0008; 0.0002; 0.04) than the Weber classes (n.s.; p=0.03; n.s.; n.s.). The following parameters could significantly differentiate quartiles in a log-rank analysis (Kaplan-Meier survival curves): NYHA classes (p=0.0001), Weber classes (p=0.069), EDVI (p=0.004), ESVI (p=0.0001), EF (p=0.002), LVDDI (p=0.002), LVSDI (p<0.001) and %D (p<0.001). Multivariate analysis isolated the following three parameters implying decreasing, independent prognostic information: NYHA classes (p=0.001), ESVI (p=0.003), and Weber classes (p=0.040). CONCLUSIONS In post-MI patients the thorough clinical assessment according the NYHA functional classification system implies higher prognostic information than more objective measures. This should be considered especially in primary care and should lessen the dependence on costly and expertise-dependent technical investigations.

Erratum zu : Manual zur Indikation und Durchführung der Echokardiographie

)Westdeutsches Herzzentrum Essen, Abt. Kardiologie,Universita¨tsklinikum Essen, Universita¨tsklinikumDuisburg-Essen, Hufelandstrasse 55,45122 Essen, Germanye-mail: thomas.buck@uk-essen.deO.-A. BreithardtKlinikum Coburg, Coburg, GermanyL. FaberHerz- und Diabeteszentrum NRW,Bad Oeynhausen, GermanyW. FehskeSt. Vinzenz-Hospital, Cologne, GermanyF. A. FlachskampfUniversita¨t Erlangen, Erlangen, GermanyA. FrankeKRH Klinikum Siloah, Hannover, GermanyA. HagendorffUniversita¨tsklinikum Leipzig, Leipzig, GermanyR. HoffmannUniversita¨tsklinikum Aachen, Aachen, GermanyI. KruckKardiologische Praxis, Ludwigsburg, GermanyH. Ku¨chererKliniken im Naturpark Altmu¨hltal, Eichsta¨tt und Ko¨sching,Eichsta¨tt, GermanyT. MenzelKardiologische/Angiologische, Gemeinschaftspraxis,Wiesbaden, GermanyK. PethigEv. Krankenhaus Hamm, Hamm, GermanyK. TiemannUniversita¨tsklinikum Mu¨nster, Mu¨nster, GermanyJ.-U. VoigtUniversita¨tsklinik Gasthuisberg, Katholische Universita¨tLo¨wen,Louvain, BelgiumF. WeidemannUniversita¨tsklinik Wu¨rzburg, Wu¨rzburg, GermanyU. NixdorffEuropean Prevention Center, Duisburg, Germany

REGIONALE FUNKTIONSANALYSE DURCH MESSUNG DER MYOKARDVERFORMUNG MITTELS "STRAIN RATE IMAGING"

Die quantitative Beurteilung der Myokardfimktion in der Echokardiographie war bisher auf die Auswertung der Endokardbewegung oder Gewebedopplermessungen angewiesen. Bei Analyse der Myokardbewegungen anhand der Verschiebung der Endokardkontur können nur Bewegungen beurteilt werden, die senkrecht zur Endokardgrenze erfolgen. Ohne detektierbare Konturen ist diese Methode nicht nutzbar. Der Gewebedoppler erlaubt, die Geschwindigkeit an jeder Stelle des Herzmuskels zu messen, jedoch beschreibt er nur die Myokardbewegung relativ zum Bezgssystem Schallkopf. Lokale Messungen der Myokardgeschwindigkeit sind deshalb stark von der Bewegung umgebender Wandsegmente beeinflußt. Im folgenden Beschreiben wir erste Erfahrungen mit einer neuen Methode, die die direkte Beurteilung der Myokardverformung erlaubt

VERFÄLSCHT DIE ATMUNG DIE MESSUNG MYOKARDIALER SIGNALINTENSITÄTEN BEI ECHO-KONTRASTMITTELUNTERSUCHUNGEN ?

Die echokardiographiesche Untersuchung der Myokardperfusion basiert auf der Detektion von im Blut angereicherten Kontrastmittel. Dieses verursacht einen Anstieg der Signalintensität des Empfangssignales. Ulfraschallkontrastmittel bestehen aus Mikrobläschen von Luft oder Fluorkohlenwasserstoffen, die durch eine Kapsel aus Fettsäure, Eiweiß, oder Phospholipid stabilisiert werden, um nach intravenöser Injektion die Passage der Lungenstrombahn zu ermöglichen. Vom eingestrahlten Ultraschall angeregt, beginnen die Mikrobläschen zu schwingen und emittieren dabei harmonische Schwingungen. Durch Bildaufbau aus Ultraschallsignalen, die ausschließlich aus dem second-harmonicFrequenzbereich stammen, ist eine bessere Unterscheidung von Myokardsignal (geringe Anteile harmonischer Schwingungen) und Kontrastmittelsignal (höhere Anteile harmonischer Schwingungen) möglich. Trotzdem führt die Kontrastmittelgabe, verglichen mit dem Gesamtdynamikumfang des Signals, nur zu einem geringen Anstieg der Signalintensität. Zur quantitativen Auswertung der Myokardperfusion müssen diese geringen Änderungen der Echo-Signalintensität des Myokards herangezogen werden [1,2]. Wechselnde Schalldämpfung durch Veränderung der Schnittebende oder bedingt durch die Atmung des Patienten lassen deutliche Schwankungen der Meßwerte erwarten [3]. In der vorliegenden Arbeit untersuchten wir den Einfluß der Atmung auf die Quantifizierung von EchoKontrasteffekten.