U. Strouhal

Incidence of gastrointestinal complications in cardiopulmonary bypass patients

Gastrointestinal complications after cardiac surgery are associated with a high mortality rate. Because of the absence of early specific clinical signs, diagnosis is often delayed. The present study seeks to determine predictive risk factors for subsequent gastrointestinal complications after cardiosurgical procedures. Within a 1-year period, a total of 1116 patients who had undergone open heart surgery with cardiopulmonary bypass were prospectively studied for gastrointestinal complications. To determine predictive factors, all case histories of the patients were analyzed. Of the 1116 patients, 23 (2.1%) had gastrointestinal complications during the postoperative period, 10 of whom had to undergo subsequent abdominal surgery. Of these 23 patients, 20 died. Early gastrointestinal complications, which occurred mostly on postoperative days 6 or 7, consisted of bowel ischemia or hepatic failure. Late complications were gastrointestinal bleeding, pseudomembranous colitis, cholecystitis, and septic rupture of a spleen. The relative risk for abdominal complications after cardiopulmonary bypass was highly increased in association with (1) a cardiac index less than 2.0 l/min−1/(m2)−1, (2) postoperative onset of atrial fibrillation, (3) emergency surgery, (4) need for vasopressors, (5) need for intraaortic balloon counterpulsation, and (6) need for early redo thoracotomy due to surgical complications. All patients with necrotic bowel disease had elevated serum lactate levels. Furthermore, cardiopulmonary bypass and aortic clamping times were significantly prolonged in patients who developed gastrointestinal complications. A number of predictive factors contribute to the development of gastrointestinal complications after cardiopulmonary bypass surgery. Knowledge of these factors may lead to earlier identification of patients at increased risk and may allow more efficient and earlier interventions to reduce mortality.RésuméObjectifs: Les complications gastro-intestinales après chirurgie cardiaque sont associéesà un taux de mortalité élevé. Le diagnostic en est souvent retardé en raison de I’absence de signes cliniques spécifiques, précoces. Cette étude chercheà déterminer les facteurs de risque prédictifs de complications gastrointestinales après chirurgie cardio-vasculaire. Méthodes: Pendant une période d’un an, 1116 patients au total ayant eu une intervention chirurgicaleà coeur ouvert avec shunt cardiopulmonaire ont été étudiés prospectivement dans` la recherche de complications gas tro-intestinales. Afin de déterminer les facteurs prédictifs, tous les antécédents ont é té analysés. Résultats: 23 (2.1%) des 1116 patients ont eu des complications gastrointestinales pendant la période postopératoire, dont 10 qui ont nécessité un acte chirurgical abdominal. Parmi ces 23 patients, 20 sont décédés. Des complications gastro-intestinales précoces sont survenues aux jours postopératoires 6 ou 7, sous forme d’ischémie intestinale ou d’insuffisance hepatique. Les complications tardives ont été I’hémorragie gastro-intestinale, la colite pseudomembraneuse, la cholécystite et un cas de rupture septique de la rate. Le risque relatif de faire des complications abdominales après shunt cardio-pulmonaire était plus important lorsque le patient: (1) avait un indexe cardiaque inférieurà 2,0 l/min−1/ (m2)−1, (2) a prése nté une fibrillation auriculaire postopératoire, (3) a eu besoin d’une intervention en urgence, (4) a eu besoin de vasopresseurs, (5) a nécessité I’utilisation d’un ballonnetà contrepression, et (6) a eu une re-thoracotomie précoce en raison des complications. Tous les patients ayant une nécrose intestinale avaient des taux de lactates élevés dans le sérum. Les temps de shunt cardio-pulmonaire et de clampage aortique ont été prolongés de façon significative chez les patients qui ont développé des complications gastro-intestinales. Conclusions: II existe un certain nombre de facteurs prédictifs qui peuvent contribuer au développement des complications gastrointestinales après un shunt cardio-pulmonaire. La connaissance de ces facteurs pourrait aiderà identifier ces patientsà risque et pourrait permettre une intervention plus efficace et plus précoce, réduisant ainsi la mortalité.ResumenObjetivo: Las complicaciones gastrointestinales tras cirugía cardiaca conllevan una alta tasa de mortalidad. Debido a la ausencia de signos clinico precoces, el diagnóstico, con frecuenci à, se retrasa. El presente estudio pretende averiguar los factores que permitan predecir el riesgo de padecer complicaciones gastrointestinales tras cirugía cardiaca. Métodos: Durante un anõ se estudiaron prospectivamente las complicaciones gastrointestinales de 1,116 pacientes intervenidos a corazón abierto con derivación cardio-pulmonar. Se analizaron las historias clínicas de todos los pacientes con objeto de averiguar los factores predictivos. Resultados: En 23 (2.1%) de los 1,116 pacientes se produjeron complicaciones gastrointestinales en el periodo postoperatorio, requiriendo 10 de ellos tratamiento quirúrgico. De los 23 pacientes, 20 fallecieron. Las complicaciones gastrointestinales precoces aparecieron entre el 6, 7 dias del postoperatorio, tratándose de isquemia intestinal o fracaso hepático. Las complicaciones tardias fueron: hemorragia gastrointestinal, colitis pseudo-membranosa, colecistitis y ruptura séptica del bazo. El riesgo de desarrollar complicaciones abdominales, tras derivación cardio-pulmonar se incrementa cuando se producen: (1) índice cardiaco menor a 2.0 l/min−1/ (m2)−1, (2) crisis postoperatorias de fibrilación atrial, (3) cirug ía de urgencia, (4) utilización de vasopresores, (5) empleo del balón intraaórtico de contrapulsación y (6) retoracotomía precoz por complicaciones quirúrgicas. Todos los pacientes con afectación necrótica intestinal presentaron niveles altos de la concentración sérica de lactato. Además, en los pacientes que desarrollaron complicaciones gastrointestinales, tanto el tiempo de derivación cardio-pulmonar como el del clampado de aorta fueron significativamente más prolongados. Conclusiones: Se describen diversos factores predictivos que contribuyen al desarrollo de complicaciones gastrointestinales tras cirugía cardiaca con derivación cardio-pulmonar. El conocimiento de los mismos, permitirá la identificación precoz de los pacientes de mayor riesgo, pudiéndose así realizar intervenciones más precoces y eficaces que reduzcan la mortalidad.

Occupational exposure to nitrous oxide and desflurane during ear-nose-throat-surgery

Purpose: To determine occupational exposure of the anesthesiologist and surgeon to nitrous oxide and desflurane during general anesthesia for ear-nose-throat (ENT) surgery in children and adults.Methods: An observational clinical trial was performed in ten children (C) and ten adults (A). Tracheas were intubated, in adults, with cuffed tubes and in children with uncuffed tubes. The operating room was equipped with modern air conditioning and waste anesthetic gas scavengers. Gas samples were obtained during the operative procedure every 90 sec from the breathing zone of subjects. Time-weighted averages (TWA) over the time of exposure were calculated for nitrous oxide and desflurane.Results: Nitrous oxide TWAs for anesthesiologists were 0.41±0.23 ppm (A) and 1.20±0.32 ppm (C,P<0.0001), and 2.24±1.93 ppm (A) and 5.30±0.60 ppm (C,P=0.0001) for the surgeon who worked dose to the patient’s airway and thus had higher exposure (P<0.05 [A],P<0.0001 [C]). With regard to desflurane, the anesthesiologists’ TWAs were 0.02±0.03 ppm for both adults and children. The surgeon was exposed to 0.21±0.24 ppm desflurane (A) and 0.30±0.14 ppm (C,P: n.s.). Although the surgeon’s exposure was greater (P<0.05 [A],P<0.0001 [C]), the threshold limits of 25 ppm for nitrous oxide and 2 ppm for desflurane recommended by the National Institute of Occupational Safety and Health were not exceeded.Conclusions: Under modern air conditioning, occupational exposure to inhalational anesthetics is low, and inhalational anesthesia is safe from the standpoint of modern workplace laws and health-care regulations.RésuméObjectif: Déterminer le niveau d’exposition professionnelle de l’anesthésiololgiste et du chirurgien au protoxyde d’azote et au desflurane pendant l’anesthésie générale pour une intervention ORL chez des enfants et des adultes.Méthode: Un essai clinique d’observation a été réalisé auprès de dix enfants (E) et dix adultes (A). L’intubation aété réalisée avec des sondes à ballonnets chez les adultes et avec des sondes sans ballonnets chez les enfants. La salle d’opération bénéficiait d’un système moderne de conditionnement de l’air et de récupération des gaz anesthésiques. Les échantillons gazeux peopératoires ont été prélevés à toutes les 90 s, dans la zone de respiration des sujets. Les moyennes temporelles pondérés (MTP) selon le temps d’exposition ont été calculées pour le protoxyde d’azonte et le desflurane.Résultats: Les MTP du protoxyde d’azonte ont été de 0,41±0,23 ppm (A) et de 1,20±0,32 ppm (E,P<0,0001) pour l’anesthésiologiste, et de 2,24±1,93 ppm (A) et de 5,30±0,60 ppm (E,P=0,0001 pour le chirurgien qui travaille près des voies aériennes du sujet et est ainsi plus exposé (P<0,05 [A],P<0,0001 [E]). Quant au desflurane, les MTP de l’anesthésiologiste ont été de 0,02±0,03 ppm pour les adultes et les enfants et celles du chirurgien de 0,21±0,24 ppm de desflurane (A) et de 0,30±0,14 ppm (E,P: n.s.). Même si l’exposition du chirurgien a été plus grande (P<0,05 [A],P<0,0001 [E]), les limites de 25 ppm pour le protoxyde d’azote et de 2 ppm pour le desflurane, recommandées par l’institut national de la santé et de la sécurité au travail, n’ont pas été dépassées.Conclusion: Dans des conditions modernes de conditionnement de l’air, l’exposition professionnelle aux anesthésiques d’inhaltion est faible et l’anesthésie par inhalation est sans danger et conforme aux lois concernant les lieux de travail et les soins de santé.

Arbeitsplatzbelastung durch Sevofluran : Konzentrationsmessungen während Bronchoskopien bei Kindern

ZusammenfassungDie Bronchoskopie bei Kindern mittels volatiler Anästhetika ist ein gängiges und anerkanntes Verfahren. Nachteilig ist allerdings eine Kontamination der Umgebung mit diesen Substanzen. Zielsetzung: Ziel der Untersuchung war es, die Exposition des Personals sowohl in dem vorhandenen Untersuchungsraum in der Pädiatrie als auch unter optimalen lüftungstechnischen Bedingungen im OP Saal hinsichtlich der derzeit gültigen Arbeitsschutzgrenzwerte zu messen.Methodik: 25 Kinder, die für eine diagnostische Bronchoskopie vorgesehen waren, wurden in die Studie eingeschlossen. Nach inhalativer Einleitung wurden die Kinder mit einem starren Bronchoskop intubiert und über eine Bypassöffnung manuell ventiliert. Für die anschließende Gastroskopie wurden die Kinder mit nicht blockbaren Tuben intubiert. Die Narkose wurde mit Sevofluran aufrechterhalten. Die Spurenkonzentrationen wurden mittels eines direktanzeigenden Infrarotspektrometers (Brüel & Kjaer 1302) in den Atemzonen von Pädiater und Anästhesisten gemessen. Die untere Nachweisgrenze betrug für Sevofluran 0,02 ppm, die gemessenen Konzentrationen lagen im Meßbereich des Infrarotspektrometers. Ergebnisse: Das mittlere Alter der Kinder betrug 50,3 Monate (Spannweite 3–109 Monate). Die durchschnittlichen Expositionswerte lagen in dem Raum ohne Klimatechnik für den Anästhesisten deutlich über 40 ppm, für den Pädiater über 50 ppm. Spitzenwerte von Sevofluran über 100 ppm wurden in 40% der Narkosen mehrfach übertroffen. Selbst unter suffizienter Klimatechnik wurden hohe Arbeitsplatzkonzentrationen gemessen. Schlußfolgerung: Arbeitsplatzbelastungen mit Sevofluran können in Räumen mit optimaler Klimatechnik deutlich abgeschwächt werden, obwohl auch dort hohe Arbeitsplatzkonzentrationen nachgewiesen werden konnten. Um ein mögliches Gesundheitsrisiko für Beschäftigte zu minimieren, sollte bei starren Bronchoskopien auf eine total intravenöse Anästhesietechnik ausgewichen werden.AbstractGeneral anaesthetic agents are frequently used for paediatric bronchoscopy. A disadvantage of open-system anaesthesia is the contamination of the working environment. The aim of this study was to determine the exposure of the anaesthesiologist and endoscopist during paediatric bronchoscopy under general anaesthesia in different working environments and to compare these measurements to the currently valid international threshold limits.Materials and methods: Twenty-five children (ASA I–III) scheduled for diagnostic bronchoscopy were included in the study. After inhalational induction, all patients were intubated with a nonflexible bronchoscope and manually ventilated through a side-arm of the bronchoscope. Maintenance of anaesthesia was achieved with sevoflurane (2–3 vol.%) in pure oxygen. Trace concentrations were measured every 90 s in the breathing zones of the operating theatre (OT) personnel by means of a highly sensitive direct-reading instrument (Brüel & Kjaer 1302). The lower detection limit was 0.02 ppm. The investigation was done in an OT with and without air-conditioning and a scavenging system.Results: The mean age of the children was 50.3 months (range: 3–109 months). Ventilation and oxygenation were stable throughout the bronchoscopic procedure. Mean exposure to sevoflurane in the OT without air-conditioning and a scavenging system was over 40 ppm for the anaesthetist and 50 ppm for the endoscopist. All international threshold limit values were exceeded. Peak concentrations higher than 100 ppm could be detected during 40% of the anaesthetics.Conclusion: the main finding of the present study is that under inhalation anaesthesia with sevoflurane for paediatric bronchoscopy, occupational exposure is higher than all known health regulation guidelines permit. Therefore, the use of total intravenous anaesthesia is advocated even in very small infants.

Arbeitsplatzbelastung durch Sevofluran

ZusammenfassungDie Bronchoskopie bei Kindern mittels volatiler Anästhetika ist ein gängiges und anerkanntes Verfahren. Nachteilig ist allerdings eine Kontamination der Umgebung mit diesen Substanzen. Zielsetzung: Ziel der Untersuchung war es, die Exposition des Personals sowohl in dem vorhandenen Untersuchungsraum in der Pädiatrie als auch unter optimalen lüftungstechnischen Bedingungen im OP Saal hinsichtlich der derzeit gültigen Arbeitsschutzgrenzwerte zu messen.Methodik: 25 Kinder, die für eine diagnostische Bronchoskopie vorgesehen waren, wurden in die Studie eingeschlossen. Nach inhalativer Einleitung wurden die Kinder mit einem starren Bronchoskop intubiert und über eine Bypassöffnung manuell ventiliert. Für die anschließende Gastroskopie wurden die Kinder mit nicht blockbaren Tuben intubiert. Die Narkose wurde mit Sevofluran aufrechterhalten. Die Spurenkonzentrationen wurden mittels eines direktanzeigenden Infrarotspektrometers (Brüel & Kjaer 1302) in den Atemzonen von Pädiater und Anästhesisten gemessen. Die untere Nachweisgrenze betrug für Sevofluran 0,02 ppm, die gemessenen Konzentrationen lagen im Meßbereich des Infrarotspektrometers. Ergebnisse: Das mittlere Alter der Kinder betrug 50,3 Monate (Spannweite 3–109 Monate). Die durchschnittlichen Expositionswerte lagen in dem Raum ohne Klimatechnik für den Anästhesisten deutlich über 40 ppm, für den Pädiater über 50 ppm. Spitzenwerte von Sevofluran über 100 ppm wurden in 40% der Narkosen mehrfach übertroffen. Selbst unter suffizienter Klimatechnik wurden hohe Arbeitsplatzkonzentrationen gemessen. Schlußfolgerung: Arbeitsplatzbelastungen mit Sevofluran können in Räumen mit optimaler Klimatechnik deutlich abgeschwächt werden, obwohl auch dort hohe Arbeitsplatzkonzentrationen nachgewiesen werden konnten. Um ein mögliches Gesundheitsrisiko für Beschäftigte zu minimieren, sollte bei starren Bronchoskopien auf eine total intravenöse Anästhesietechnik ausgewichen werden.AbstractGeneral anaesthetic agents are frequently used for paediatric bronchoscopy. A disadvantage of open-system anaesthesia is the contamination of the working environment. The aim of this study was to determine the exposure of the anaesthesiologist and endoscopist during paediatric bronchoscopy under general anaesthesia in different working environments and to compare these measurements to the currently valid international threshold limits.Materials and methods: Twenty-five children (ASA I–III) scheduled for diagnostic bronchoscopy were included in the study. After inhalational induction, all patients were intubated with a nonflexible bronchoscope and manually ventilated through a side-arm of the bronchoscope. Maintenance of anaesthesia was achieved with sevoflurane (2–3 vol.%) in pure oxygen. Trace concentrations were measured every 90 s in the breathing zones of the operating theatre (OT) personnel by means of a highly sensitive direct-reading instrument (Brüel & Kjaer 1302). The lower detection limit was 0.02 ppm. The investigation was done in an OT with and without air-conditioning and a scavenging system.Results: The mean age of the children was 50.3 months (range: 3–109 months). Ventilation and oxygenation were stable throughout the bronchoscopic procedure. Mean exposure to sevoflurane in the OT without air-conditioning and a scavenging system was over 40 ppm for the anaesthetist and 50 ppm for the endoscopist. All international threshold limit values were exceeded. Peak concentrations higher than 100 ppm could be detected during 40% of the anaesthetics.Conclusion: the main finding of the present study is that under inhalation anaesthesia with sevoflurane for paediatric bronchoscopy, occupational exposure is higher than all known health regulation guidelines permit. Therefore, the use of total intravenous anaesthesia is advocated even in very small infants.

[Direct laryngoscopy or C-MAC video laryngoscopy? Routine tracheal intubation in patients undergoing ENT surgery].

BACKGROUND Previous studies have shown that video laryngoscopy enhances laryngeal view in patients with apparently normal and difficult airways. The utility of the novel, portable, battery-powered C-MAC video laryngoscope is as yet unproven. It was hypothesized that in routine patients undergoing ENT surgery, the rate of glottic views considered unsatisfactory, i.e. Cormack and Lehane grades IIb, III, and IV, could be significantly reduced with the C-MAC video laryngoscope compared to direct laryngoscopy. METHODS Following ethical approval and sample size estimates 108 consecutive patients undergoing ENT surgery under general anesthesia were studied. First, direct laryngoscopy was performed with the naked eye. The best view obtained was graded by the first anesthesiologist without looking at the video monitor. A second anesthesiologist blinded to the laryngeal view obtained under direct laryngoscopy graded the laryngeal view on the video monitor. Endotracheal intubation using Ring-Adair-Elwyn (RAE) tracheal tubes was then attempted under video-aided visualization. The tubes were not reinforced with a stylet. The C-MAC video laryngoscopy system (Karl Storz, Tuttlingen, Germany) is a novel device that can be used with Macintosh laryngoscope blades in different sizes. A camera and light source are located recessed from the tip of the blade. The camera unit sits in a handle attached to the laryngoscope blade and is connected by a wire to a TFT video monitor. It allows for both direct and indirect laryngoscopy and the low profile of the original British Macintosh blades may prove advantageous in patients with limited mouth opening. RESULTS A total of 108 patients were enrolled in the study but for various reasons only 94 completed the study (post hoc power 97%). In 89 patients a size 3 Macintosh laryngoscope was used while a size 4 blade was used in the remaining 5 patients. With direct laryngoscopy the glottic view was considered unsatisfactory in 40 patients (42%), but this was the case in only 15 patients (16%) when video laryngoscopy was used (p<0.0001). Endotracheal tube placement was successful in all but one patient where the Bonfils intubation fiberscope needed to be employed. No complications related to the C-MAC system were observed. CONCLUSIONS Compared to direct laryngoscopy with a Macintosh laryngoscope blade in unselected patients undergoing ENT surgery and thus patients more susceptible to an unexpected difficult airway than a general patient population, the mobile C-MAC video laryngoscope significantly enhanced laryngeal view. Using RAE tracheal tubes seems to compensate the unfavorable deviation of optical and anatomical axes when indirect laryngoscopy is performed with the C-MAC system.

Direkte Laryngoskopie oder C-MAC-Videolaryngoskopie?

BACKGROUND Previous studies have shown that video laryngoscopy enhances laryngeal view in patients with apparently normal and difficult airways. The utility of the novel, portable, battery-powered C-MAC video laryngoscope is as yet unproven. It was hypothesized that in routine patients undergoing ENT surgery, the rate of glottic views considered unsatisfactory, i.e. Cormack and Lehane grades IIb, III, and IV, could be significantly reduced with the C-MAC video laryngoscope compared to direct laryngoscopy. METHODS Following ethical approval and sample size estimates 108 consecutive patients undergoing ENT surgery under general anesthesia were studied. First, direct laryngoscopy was performed with the naked eye. The best view obtained was graded by the first anesthesiologist without looking at the video monitor. A second anesthesiologist blinded to the laryngeal view obtained under direct laryngoscopy graded the laryngeal view on the video monitor. Endotracheal intubation using Ring-Adair-Elwyn (RAE) tracheal tubes was then attempted under video-aided visualization. The tubes were not reinforced with a stylet. The C-MAC video laryngoscopy system (Karl Storz, Tuttlingen, Germany) is a novel device that can be used with Macintosh laryngoscope blades in different sizes. A camera and light source are located recessed from the tip of the blade. The camera unit sits in a handle attached to the laryngoscope blade and is connected by a wire to a TFT video monitor. It allows for both direct and indirect laryngoscopy and the low profile of the original British Macintosh blades may prove advantageous in patients with limited mouth opening. RESULTS A total of 108 patients were enrolled in the study but for various reasons only 94 completed the study (post hoc power 97%). In 89 patients a size 3 Macintosh laryngoscope was used while a size 4 blade was used in the remaining 5 patients. With direct laryngoscopy the glottic view was considered unsatisfactory in 40 patients (42%), but this was the case in only 15 patients (16%) when video laryngoscopy was used (p<0.0001). Endotracheal tube placement was successful in all but one patient where the Bonfils intubation fiberscope needed to be employed. No complications related to the C-MAC system were observed. CONCLUSIONS Compared to direct laryngoscopy with a Macintosh laryngoscope blade in unselected patients undergoing ENT surgery and thus patients more susceptible to an unexpected difficult airway than a general patient population, the mobile C-MAC video laryngoscope significantly enhanced laryngeal view. Using RAE tracheal tubes seems to compensate the unfavorable deviation of optical and anatomical axes when indirect laryngoscopy is performed with the C-MAC system.

Incidence and risk factors of methicillin-resistantStaphylococcus aureus colonisation/infection in an intensive care unit

In spite of the general high standard of hospital hygiene in Germany approximately 6% of hospitalised patients (about one million) acquire some kind of nosocomial infection [1]. When methicillin was introduced into clinical practice 30 years ago, methiciltin-resistant staphylococci appeared soon thereafter [2]. Methicillin-resistant Staphylococcus aureus (MRSA) may cause severe and life-threatening infections. The acquisition of methicillin-resistant S. aureus is a multifactorial process that depends not only on organism but also on host factors. The aim of this study was to determine the incidence of colonisation/infection by MRSA in the ICU setting, as well as to determine the risk factors associated with colonisation/infection by MRSA and, finally, to determine the efficiency of antibiotic treatment to eliminate MRSA, During the time period from January 1991 to December 1994, 7,289 patients admitted to the surgical ICU of Frankfurt University Hospital participated in this study. A total of 22,084 samples was obtained and screened for S. aureus and methiciUin resistance as described previously [3]. MRSA was first detected in the intensive care unit of Frankfurt University Hospital in 1991. After an initial increase of MRSAinfected patients from 0.5% in 1991 to 1.8% in 1992, a decrease to 1.2% could be found in 1994. Pai~ients colonised or infected by MRSA showed a higher mortality rate (average of 28.2%) and a more prolonged hospital stay (average of 25.1%) when compared to the total group of patients (average of 5.1% and 4.3% respectively). Table 1 demonstrates the coincidence of MRSA infection and associated diseases. MRSA is more common in patients with kidney failure, septic shock, ARDS, prolonged respiratory treatment and in patients with prolonged phases of hemodynamic instability with or without circulatory arrest. Seventy-one patients out of 92 who tested positive for MRSA were treated with glycopeptide antibiotics. The elimination of MRSA was observed in only 12 out of 92 patients. Various epidemic strains of methicillin-resistant S. aureus (EMRSA) spread over Germany and Europe have been described [4-6]. Interestingly, the majority of M R S A isolated in

Stellenwert bakteriologischer Screeninguntersuchungen bei Patienten mit Sepsis auf einer herzchirurgischen Intensivstation

Zusammenfassung Patienten einer chirurgischen Intensivstation haben ein hohes Risiko einer nosokomialen Infektion, die nicht selten über ein septisches Krankheitsbild zum Tode führt. Da die Auswahl einer eng kalkulierten Antibiose oftmals schwierig ist, werden routinemäßige Rachenabstriche empfohlen, um so im Fall einer systemischen Infektion bereits einen Anhalt auf den möglichen Erreger zu haben und früher mit einer gezielten Antibiose beginnen zu können.    Methodik: Bei 1435 Patienten unserer herzchirurgischen Intensivstation erfolgten routinemäßig 3-mal wöchentlich Nasen-/Rachenabstriche, die auf Erreger und Resistenzen untersucht wurden. 86 dieser Patienten entwickelten eine systemische inflammatorische Reaktion, so dass zusätzlich die Entnahme von Blutkulturen erfolgte. Eine antibiotische Therapie wurde gezielt gegen die aus den Abstrichen bekannten Keime durchgeführt. Waren diese keimfrei, so erfolgte eine kalkulierte Antibiose.    Ergebnisse: Bei 29 der 86 Patienten konnte der Verdacht einer Sepsis durch Errregerisolation aus den Blutkulturen bestätigt werden. 18 dieser Patienten wurden aufgrund der positiven Abstrichbefunde bereits vor Bekanntwerden der Blutkulturergebnisse gezielt antibiotisch behandelt, wobei jedoch nur bei 11 Patienten das Keimspektrum der Abstriche mit dem der Blutkulturen übereinstimmte. Obwohl ein Keimnachweis in Routineabstrichen sehr spezifisch für das Vorliegen einer Sepsis bei systemischer Inflammation ist, eignet sich das Verfahren aufgrund seiner geringen Sensitivität nicht als Screeningmethode.    Schlussfolgerungen: Aufgrund routinermäßiger Abstriche konnte bei lediglich 22% aller Patienten mit Sepsisverdacht frühzeitiger eine vermeintlich gezielte Antibiotikatherapie begonnen werden. Da der für die Sepsis verantwortliche Keim zudem bei nahezu 40% der Patienten nicht mit dem aus den Abstrichen bekannten Keim übereinstimmte, muss der Stellenwert von Abstrichuntersuchungen als Routineverfahren angezweifelt werden.SummaryObjective: Patients in a surgical intensive care unit (ICU) have a high incidence of nosocomial infections which often lead to septic shock and death. Since calculated antibiotic treatment is often difficult, it was recommended to obtain routine nose/throat swabs in order to have a better idea of the causative agent when a systemic inflammatory response occurs in a given patient.    Methods: In 1435 patients of our cardio-surgical ICU, routine nose/throat swabs were taken three times a week and tested for micro-organisms and resistance to antibiotics. Of these 86 patients developed clinical signs of systemic inflammation, and additional blood cultures were obtained. Antibiotic treatment was achieved to cover the microbes from the nose/throat swabs, or a calculated dosage was given to patients whose swabs had tested negative.    Results: Of the 86 patients with systemic inflammation, 29 had blood cultures positive for microbes. Of these 29 patients, 18 received a calculated antibiotic coverage based on their positive nose/throat cultures prior to the return of the blood cultures from the lab. However, in only 11 of the 18 patients were routine swabs and blood cultures positive with the same microbes. While positive routine swabs are quite specific for sepsis when there is a systemic inflammatory response, routine swabs are not a suitable screening tool due to their low sensitivity.    Conclusions: Routine nose/throat swabs led to earlier specific antibiotic treatment in only 22% of our patients with clinical signs of systemic inflammation. In addition, in almost 40% of the cases organisms detected in the routine swabs and blood cultures were not identical. As a result, we feel that routine swabs are only of limited value in instituting earlier, specific antibiotic treatment in septic patients.

Arbeitsplatzbelastung mit Inhalationsanästhetika in der Herzchirurgie

ZusammenfassungDie Anästhesietechnik der Wahl bei operativen Eingriffen in der Herz- und Thoraxchirurgie ist die Allgemeinnarkose. Nachteilig ist allerdings die Kontamination der Umgebung mit Inhalationsanästhetika. Ziel dieser Untersuchung ist es, die Exposition von Operateur sowie Kardiotechniker mit Lachgas und den neuen Inhalationsanästhetika Desfluran und Sevofluran hinsichtlich des derzeit in Deutschland gültigen Arbeitsschutzgesetzes zu messen.Es wurden 10 Patienten in die Studie eingeschlossen, bei denen elektive herzchirurgische Eingriffe durchgeführt wurden. Die Spurenkonzentrationen der Inhalationsanästhetika wurden mittels eines direkt anzeigenden Infrarotspektrometers (Bruel & Kjaer 1302) in der Ausatemzone der betreffenden Personen gemessen.Das mittlere Alter der Patienten betrug 60,5±5,3 Jahre für Desfluran und 64,7±9,7 Jahre für Sevofluran. Die durchschnittlichen Expositionswerte für den Kardiotechniker (bzw. Operateur) während der operativen Eingriffe betrugen für Lachgas 3,7±1,4 (3,0±1,4); für Desfluran 0,82±0,26 (0,62±0,3) und für Sevofluran 0,18±0,03 (0,14±0,05) ppm. Der gültige Grenzwert für Lachgas wurde nicht überschritten.Um eine weitere Senkung der Arbeitsplatzbelastung in der Herzchirurgie zu erreichen, sollte eine Absaugvorrichtung am Oxygenator der HLM eingesetzt werden. Während der Allgemeinnarkosen traten mit den neuen Inhalationsanästhetika Desfluran und Sevofluran keine Arbeitsplatzbelastungen für Operateur oder Kardiotechniker auf, die regelmäßige Kontrollmessungen nach TRGS § 402 in den OP-Sälen (Klimatisierung 21,3 Luftwechsel/Stunde) notwendig machen würden. Daher ist beim Einsatz von Desfluran bzw. Sevofluran in der Herzchirurgie unter vergleichbaren Bedingungen nicht mit zusätzlichen Kosten zu rechnen.SummaryGeneral anesthesia is the method of choice for patients undergoing cardiothoracic surgery. However, contamination of the environment with inhalation anesthetics remains a disadvantage of this method. The present study examined the exposition of the cardiac surgeon and perfusionist intra-operatively to nitrous oxide and the new volatile anesthetics desflurane and sevoflurane according to the German workplace safety law.Ten patients, who underwent open heart surgery, were included in this study. Concentrations of these anesthetics were assessed in the expiratory gas with a real-time infrared spectrometer (Bruel & Kjaer 1302).Mean age of these patients was 60.5±5.3 years for desflurane and 64.7±9.7 years for sevoflurane. The average intraoperative exposition of the perfusionist (surgeon) was 3.7±1.4 (3.0±1.4) ppm for nitrous oxide, 0.8±0.3 (0.6±0.3) ppm for desflurane, and 0.2±0.03 (0.1±0.1) for sevoflurane. These values did not exceed legal workplace concentrations for nitrous oxide.For an increased reduction of the working place concentration during heart surgery it is necessary to use scavenging systems for the oxygenator. Establishing a maximum workplace concentration of 10 ppm for the new volatile anesthetics, we conclude that desflurane and sevoflurane for general anesthesia in open heart surgery do not require systematic and frequent assessment of workplace concentrations, based on the above values. Thus, this will not result in considerable additional costs when the new volatile anesthetics are used in heart surgery.

Workplace contamination from sevoflurane. Concentration measurement during bronchosopy in children

ZusammenfassungDie Bronchoskopie bei Kindern mittels volatiler Anästhetika ist ein gängiges und anerkanntes Verfahren. Nachteilig ist allerdings eine Kontamination der Umgebung mit diesen Substanzen. Zielsetzung: Ziel der Untersuchung war es, die Exposition des Personals sowohl in dem vorhandenen Untersuchungsraum in der Pädiatrie als auch unter optimalen lüftungstechnischen Bedingungen im OP Saal hinsichtlich der derzeit gültigen Arbeitsschutzgrenzwerte zu messen.Methodik: 25 Kinder, die für eine diagnostische Bronchoskopie vorgesehen waren, wurden in die Studie eingeschlossen. Nach inhalativer Einleitung wurden die Kinder mit einem starren Bronchoskop intubiert und über eine Bypassöffnung manuell ventiliert. Für die anschließende Gastroskopie wurden die Kinder mit nicht blockbaren Tuben intubiert. Die Narkose wurde mit Sevofluran aufrechterhalten. Die Spurenkonzentrationen wurden mittels eines direktanzeigenden Infrarotspektrometers (Brüel & Kjaer 1302) in den Atemzonen von Pädiater und Anästhesisten gemessen. Die untere Nachweisgrenze betrug für Sevofluran 0,02 ppm, die gemessenen Konzentrationen lagen im Meßbereich des Infrarotspektrometers. Ergebnisse: Das mittlere Alter der Kinder betrug 50,3 Monate (Spannweite 3–109 Monate). Die durchschnittlichen Expositionswerte lagen in dem Raum ohne Klimatechnik für den Anästhesisten deutlich über 40 ppm, für den Pädiater über 50 ppm. Spitzenwerte von Sevofluran über 100 ppm wurden in 40% der Narkosen mehrfach übertroffen. Selbst unter suffizienter Klimatechnik wurden hohe Arbeitsplatzkonzentrationen gemessen. Schlußfolgerung: Arbeitsplatzbelastungen mit Sevofluran können in Räumen mit optimaler Klimatechnik deutlich abgeschwächt werden, obwohl auch dort hohe Arbeitsplatzkonzentrationen nachgewiesen werden konnten. Um ein mögliches Gesundheitsrisiko für Beschäftigte zu minimieren, sollte bei starren Bronchoskopien auf eine total intravenöse Anästhesietechnik ausgewichen werden.AbstractGeneral anaesthetic agents are frequently used for paediatric bronchoscopy. A disadvantage of open-system anaesthesia is the contamination of the working environment. The aim of this study was to determine the exposure of the anaesthesiologist and endoscopist during paediatric bronchoscopy under general anaesthesia in different working environments and to compare these measurements to the currently valid international threshold limits.Materials and methods: Twenty-five children (ASA I–III) scheduled for diagnostic bronchoscopy were included in the study. After inhalational induction, all patients were intubated with a nonflexible bronchoscope and manually ventilated through a side-arm of the bronchoscope. Maintenance of anaesthesia was achieved with sevoflurane (2–3 vol.%) in pure oxygen. Trace concentrations were measured every 90 s in the breathing zones of the operating theatre (OT) personnel by means of a highly sensitive direct-reading instrument (Brüel & Kjaer 1302). The lower detection limit was 0.02 ppm. The investigation was done in an OT with and without air-conditioning and a scavenging system.Results: The mean age of the children was 50.3 months (range: 3–109 months). Ventilation and oxygenation were stable throughout the bronchoscopic procedure. Mean exposure to sevoflurane in the OT without air-conditioning and a scavenging system was over 40 ppm for the anaesthetist and 50 ppm for the endoscopist. All international threshold limit values were exceeded. Peak concentrations higher than 100 ppm could be detected during 40% of the anaesthetics.Conclusion: the main finding of the present study is that under inhalation anaesthesia with sevoflurane for paediatric bronchoscopy, occupational exposure is higher than all known health regulation guidelines permit. Therefore, the use of total intravenous anaesthesia is advocated even in very small infants.