Uta Jappe

Garlic-related dermatoses: Case report and review of the literature

BACKGROUNDnGarlic is widely appreciated as a spice and as a vegetable as well as an over-the-counter phytotherapeutic. From a dermato-allergological standpoint, several garlic-related adverse reactions have to be distinguished.nnnOBJECTIVEnThe corresponding literature is reviewed briefly, with regard to our present observation of a cook, who contracted garlic-induced contact dermatitis being analyzed for its complex pathomechanism.nnnMETHODSnThe patient showed a positive type-IV patch test reaction for diallyl disulfide, a low molecular weight garlic ingredient; and strong, non-irritant reactions after 20 min and 24 hrs in the scratch chamber test with fresh total garlic.nnnRESULTSnThus, in this case of an occupational dermatosis, protein contact dermatitis had to be considered, as well as allergic type-IV contact dermatitis as a co-existing pathomechanism.nnnCONCLUSIONSnThe spectrum of garlic-related adverse reactions comprises irritant contact dermatitis, with the rare variant of zosteriform dermatitis; induction of pemphigus, allergic asthma and rhinitis; contact urticaria; protein contact dermatitis; allergic contact dermatitis, including the hematogenic variant; as well as combinations thereof, as evidenced by our present case observation.

Epidermolysis bullosa acquisita with ultraviolet radiationsensitivity

A 37‐year‐old male patient developed a bullous eruption and erythematous plaques mainly in exposed areas following prolonged sun exposure. In addition, blisters were noted on oral and nasal mucous membranes. Histopathological examination of a lesional skin biopsy revealed a subepidermal blister. Linear deposition of IgG and C3 at the epidermal basement membrane zone was revealed by direct immunofluorescence microscopy of a perilesional skin biopsy. Indirect immunofluorescence on 1u2003mol/L salt‐split skin showed binding of autoantibodies to the dermal side of the split. Immunoblot analysis of dermal extracts demonstrated that the patient’s serum contained IgG antibodies against type VII collagen, whereas no reaction was seen with epidermal extracts or by enzyme‐linked immunosorbent assay using a recombinant form of bullous pemphigoid 180. Standardized ultraviolet (UV) radiation provocation induced blistering with both UVA (13·5u2003J/cm2) and UVB (0·04u2003J/cm2) within 24u2003h clinically and histologically. External and systemic UV‐protective medication and nine cycles of high dosage immunoglobulins given intravenously (1·2u2003g/kg body weight over 2–3u2003days every 4u2003weeks) resulted in the cessation of blister formation. To the best of our knowledge, this is the first report of a case of epidermolysis bullosa acquisita with sensitivity to UV.

Arthus reaction to lepirudin, a new recombinant hirudin, and delayed-type hypersensitivity to several heparins and heparinoids, with tolerance to its intravenous administration.

The pathogenesis of allergic reactions to heparin is poorly understood. Clinically, this phenomenon is relevant because of its increasing incidence and the resulting therapeutic challenges due to various cross‐reactions between unfractionated and low‐molecular weight heparins as well as between heparins and heparinoids. A 44‐year‐old female patient had developed a delayed‐type hypersensitivity to certoparin‐sodium. Diagnostic allergy testing revealed various cross‐reactions between different heparins as well as an intolerance to heparinoids. After subcutaneous challenge with the recombinant hirudin lepirudin (Refludan®) the patient developed a local Arthus reaction at the injection site. In general, recombinant hirudins do not cross‐react with high‐ or low‐molecular weight heparins and heparinoids because of a different molecular structure and are therefore an alternative in case of adverse reactions to heparins and heparinoids. Whereas a local Arthus reaction has already been described twice for low‐molecular weight heparins, this is to the best of our knowledge the first observation of a superficial leukocytoclastic vasculitis due to s.c. applied lepirudin. Intravenous administration of heparins and heparinoids in case of hypersensitivity to these drugs following topical application risks a generalized eczematous reaction in patients with delayed‐type allergy to both groups of substances. In our patient with delayed‐type hypersensitivity to heparins and heparinoids and superficial vasculitis due to lepirudin, the intravenous challenge with heparin and a heparinoid was justified as an ultima ratio measure and proved to be the useful therapeutical alternative.

Persistent granulomatous contact dermatitis due to palladium body‐piercing ornaments

There are few reports of granuloma induction by metals and their salts. Beryllium-induced granulomas are an occupational disease in mining and fluorescent tube production (1, 2). Metal-induced granulomatous reactions have been reported for aluminium, used as an adjuvant in vaccines and hyposensitization extracts, as well as in antiperspirants and in tattoos (3–7), zirconium (antiperspirants) (7, 8), mercury, chrome, cobalt (pigments in tattoos and orofacial granulomatosis) (8–11), nickel (sternotomy wires) (12) and gold (jewelry) (13).

Allergie gegenüber Heparin, Heparinoiden und rekombinantem Hirudin Diagnostik und therapeutische Alternativen

ZusammenfassungDie Heparin-Allergie ist ein klinisch bedeutsames und in seiner Pathogenese noch nicht vollständig verstandenes Phänomen, welches eine Zunahme der Inzidenz aufweist und z.T. therapeutisch große Schwierigkeiten aufwirft. Seit der Erstbeschreibung durch P. Plancherel 1952 liegen in der Literatur ca. 70 gut dokumentierte Fälle vor, wobei zumeist Frauen betroffen waren. Heparin vermag allergische Reaktionen vom Typ I, Typ II, Typ III und Typ IV auszulösen, worunter die Typ-IV-Allergie die häufigste darstellt. Die Heparin-induzierte Thrombozytopenie ist Antikörper-vermittelt – möglicherweise im Sinne der Typ-II-Reaktion – und ist die gefährlichste Nebenwirkung der systemischen Heparin-Therapie.Heparin ist ein negativ polarisiertes Mukopolysaccharid, welches eine starke Proteinbindungsfähigkeit aufweist, die eine wesentliche Rolle im Pathomechanismus der allergischen Reaktion zu spielen scheint. Man vermutet eine Adhärenz von Heparin-Molekülen an noch unbekannte dermale oder subkutane Strukturproteine. Die Gruppe der Heparine ist bezgl. Struktur und Molekulargewicht sehr heterogen. Die auslösende allergene Struktur ist bislang nicht analysiert. Vielfach wurden Kreuzreaktionen zwischen hoch- und niedermolekularen Heparinen beschrieben. Allerdings kommt es vereinzelt auch zu Reaktionen gegenüber Ausweichpräparaten, den Heparinoiden und dem seit 1997 für die intravenöse Therapie der Heparin-induzierten Thrombozytopenie zugelassenen rekombinanten Hirudin.SummaryThe pathogenesis of allergic reactions to heparin is poorly understood. Clinically, this phenomenon is very relevant because of its increasing incidence and the resulting therapeutic difficulties. Since Plancherel’s first description in 1952, nearly 70 cases have been reported in the literature, among which female patients dominate. Heparin causes all kind of allergic reactions from type I to type IV. The most dangerous hypersensitivity reaction is heparin-induced thrombocytopenia (HIT), which is a type II antibody-mediated reaction. Heparin is a mucopolysaccharide with strong protein binding potency, which seems to play an important pathogenetic role, as the heparin molecule adheres to unknown dermal or subcutaneous proteins. The heparin group contains a variety of structures with varying molecular weights. The allergen has yet to be identified. Several cross-reactions between high- and low-molecular weight heparins have been demonstrated as well as between heparin and heparinoids so that there may be more than one epitope of the heparin molecule with allergic potency. Allergic reactions after the use of alternate drugs such as heparinoids and hirudin also causes severe therapeutic difficulties.

Parry-Romberg-Syndrom Zusammenfassung und neue Erkenntnisse anläßlich einer ungewöhnlichen Kasuistik

ZusammenfassungEs wird über eine 52jährige Patientin berichtet, bei der im Verlauf von 5 Jahren eine Atrophie des subkutanen Fettgewebes und der Muskulatur in Höhe der Segmente C3 bis Th2 rechts ventral und dorsal am Thorax auftrat. Es fand sich eine ipsilaterale Zwerchfellparese sowie eine Atrophie der autochthonen Rückenmuskulatur bis BWK 10 sowie der Muskulatur der rechten oberen Extremität. Eine transiente Sympathikolyse hatte für den Zeitraum der Nachbeobachtung eine deutliche Besserung des Befindens zur Folge, das Krankheitsbild zeigte kernspintomographisch keine Progredienz. Angesichts der variablen Nomenklatur in der Literatur wird anläßlich der ungewöhnlichen Befundkonstellation des hier vorgestellten Parry-Romberg-Syndroms eine Übersicht gegeben mit dem Ziel einer schärferen Definition.A 52 year old female with Parry-Romberg syndrome presented with gradual atrophy of the subcutaneous fat and muscle on her chest and back. The disease process was limited to the C3 to T2 dermatomes on the right side. In addition, there was muscle atrophy of the right arm and extending down the back to T10, als well as right sided paralysis of the diaphragm. Sympathetic nerve blockage reduced pain and hyperesthesia; no progression was seen over several months using NMR to monitor the patient. The Parry-Romberg syndrome has been defined in many ways; in view of this unusual case, we review the literature, attempting to provide a more accurate case definition.

Tropendermatologie, Reisemedizin, Impfungen Teil I

Lernziel In der folgenden Übersicht wird der aktuelle Kenntnisstand hinsichtlich dermatologisch relevanter Erkrankungen vermittelt, die im Rahmen des Ferntourismus akquiriert und z.T. aufgrund der Inkubationszeit erst am Heimatort manifest werden können. Es handelt sich um Erkrankungen, die durch Protozoen, Arthropoden, Helminthen, Bakterien, Viren, Coelenterata, Mollusca/Tentaculata und Echinodermata hervorgerufen werden. Jeweils beispielhaft wird das jeweilige Krankheitsbild hinsichtlich der Epidemiologie und des Vorkommens, der Symptomatik und Diagnostik, der Therapie, Prophylaxe sowie der Differentialdiagnosen vorgestellt.

Induktion multipler melanozytärer Nävuszellnävi bei zwei Kindern mit malignen hämatologischen Systemerkrankungen und Chemotherapie-bedingter Immunsuppression

ZusammenfassungEs wird über 2 Kinder berichtet, bei denen es nach Einsatz unterschiedlicher Polychemotherapieschemata aufgrund onkologischer Erkrankungen (akute lymphoblastische Leukämie bzw. Non-Hodgkin-Lymphom) zum Auftreten zahlreicher NZN kam. Ursächlich für die Induktion der Naevuszellnaevi scheint kein substanzspezifischer Mechanismus zu sein, sondern die durch die Chemotherapie bedingte Immunsuppression. In der Literatur finden sich Mitteilungen über ein vermehrtes Auftreten melanozytärer Neubildungen im Zusammenhang mit Therapie -oder Erkrankungs-bedingten Zuständen von Immunsuppression.SummaryTwo children developed multiple melanocytic naevi after polychemotherapy administered for acute lymphoblastic leukaemia in one and for non-Hodgkin lymphoma in the other. Induction of naevi does not seem to be related to specific agents used in chemotherapy, but rather to the immunosuppression resulting from multiple-agent chemotherapy. There are reports in the literature of both intrinsically and iatrogenically immunosuppressed patients who have developed multiple melanocytic naevi.

Allopurinol als Auslöser einer akuten Graft- versus-Host-ähnlichen Arzneimittelreaktion Fallbericht mit Literaturübersicht

ZusammenfassungGraft-versus-host (GvH)-ähnliche Reaktionen auf Arzneimittel sind relativ selten. Während inzwischen wiederholt Hinweise für die medikamentöse Induktion einer chronischen GvH-ähnlichen Reaktion nach Phenobarbital, D-Penicillamin, Gold-Präparaten, Hepatitis-B-Vakzine und Captopril berichtet wurde, ist das Auftreten einer akuten GvH-ähnlichen Reaktion nach Arzneimitteleinnahme kasuistisch lediglich für ASS-Derivate und Spironolacton beschrieben. Im folgenden stellen wir einen Patienten vor, der nach mehrwöchiger Applikation von Allopurinol sowie nach Reexposition dieses Medikamentes eine akute GvH-ähnliche Arzneireaktion entwickelte. Bislang ist diese Symptomatik für Allopurinol nicht beschrieben.SummaryAlthough drug eruptions resembling graft-versus-host disease are rare, GvH-like reactions to the sulfhydryl group of drugs (penicillamine, captopril, gold sodium), phenobarbital and hepatitis vaccine have been described. Clinical reports concerning acute GvH-like drug rash are very uncommon and restricted to acetylsalicylic acid and spironolactone. We report on a patient who developed an acute GvH-like drug reaction caused by allopurinol. To our knowledge this variant of cytotoxic drug eruption has not yet been reported in literature.

Tropendermatologie, Reisemedizin, Impfungen Teil II

In der folgenden Ubersicht wird der aktuelle Kenntnisstand hinsichtlich dermatologisch relevanter Erkrankungen vermittelt, die im Rahmen des Ferntourismus akquiriert und z.T. aufgrund der Inkubationszeit erst am Heimatort manifest werden konnen. Es handelt sich um Erkrankungen, die durch Protozoen, Arthropoden, Helminthen, Bakterien, Viren, Coelenterata, Mollusca/Tentaculata und Echinodermata hervorgerufen werden. Jeweils beispielhaft wird das jeweilige Krankheitsbild hinsichtlich der Epidemiologie und des Vorkommens, der Symptomatik und Diagnostik, der Therapie, Prophylaxe sowie der Differentialdiagnosen vorgestellt.