V. Cochen De Cock

Rhythmic abilities and musical training in Parkinson’s disease: do they help?

Rhythmic auditory cues can immediately improve gait in Parkinson’s disease. However, this effect varies considerably across patients. The factors associated with this individual variability are not known to date. Patients’ rhythmic abilities and musicality (e.g., perceptual and singing abilities, emotional response to music, and musical training) may foster a positive response to rhythmic cues. To examine this hypothesis, we measured gait at baseline and with rhythmic cues in 39 non-demented patients with Parkinson’s disease and 39 matched healthy controls. Cognition, rhythmic abilities and general musicality were assessed. A response to cueing was qualified as positive when the stimulation led to a clinically meaningful increase in gait speed. We observed that patients with positive response to cueing (n = 17) were more musically trained, aligned more often their steps to the rhythmic cues while walking, and showed better music perception as well as poorer cognitive flexibility than patients with non-positive response (n = 22). Gait performance with rhythmic cues worsened in six patients. We concluded that rhythmic and musical skills, which can be modulated by musical training, may increase beneficial effects of rhythmic auditory cueing in Parkinson’s disease. Screening patients in terms of musical/rhythmic abilities and musical training may allow teasing apart patients who are likely to benefit from cueing from those who may worsen their performance due to the stimulation.Musicality in Parkinson’s disease: Trained to follow the beatListening to rhythmic auditory cues improves the ability to walk in patients with Parkinson’s disease (PD). Previous studies have shown that music can help patients with neurological disorders synchronize their movements to a beat. An international study led by Valérie Cochen De Cock at Clinique Beau Soleil in Montpellier (France) and Simone Dalla Bella at the International Laboratory For Brain, Music and Sound Research (BRAMS) in Montreal (Canada), measured gait speed in 39 patients with PD without dementia in response to rhythmic stimulation. Twenty-two patients increased their gait speed by spontaneously synchronizing their steps to the beat. The remaining 17 patients showed no effect or significant worsening of gait performance (e.g., smaller step length). The patients who benefited the most from rhythmic cues exhibited better rhythmic skills and were more musical than the others. Assessing musical abilities may serve to identify patients who are likely to benefit from this music-based intervention and may foster individualization of the treatment.

Efficacité du modafinil dans le traitement de la somnolence, associée au syndrome de Prader-Willi

Résultats.— Les 139 patients (45 % masculins), âgés de 36 ± 15 ans (9—74 ans) en échec des autres traitements, souffraient de narcolepsie (n = 93, 63 % avec cataplexie) et d’hypersomnie idiopathique (n = 37) et secondaire (n = 8) pharmaco-résistantes. Sous mazindole (3,4 ± 1,3 mg/j, 1—6 mg), depuis en moyenne 30 mois, en monothérapie (66 %) ou en association (antidépresseur, 27 %, oxybate de sodium, 9 %, modafinil, 8 %, méthylphénidate, 4 %), le score d’Epworth passait de 17,7 ± 3,6 à 12,8 ± 5,1 soit −4,6 ± 4,7. La cataplexie était guérie chez 25 % des patients et améliorée chez 36 %. Le traitement était maintenu chez 75 (54 %) patients avec un bénéfice/risque favorable. Il était arrêté pour manque d’efficacité (n = 24), effet secondaires (n = 7) ou les 2 (n = 6). La pression artérielle pulmonaire systolique était normale (19—35 mmHg sur les 36 échographies cardiaques pratiquées), le QTc cardiaque variait de 387 à 475 ms, le pouls de 51 à 120 et la pression artérielle systolique de 90 à 160 mmHg. Les effets secondaires fréquents étaient des palpitations (9 %, dont une tachycardie avec hyperexcitabilité ventriculaire), une baisse d’appétit (6 %), une nervosité (6 %) et des céphalées (6 %). Conclusion.— Le mazindol (1—6 mg/j) améliore au long terme 54 % des patients hypersomniaques ou narcoleptiques pharmacologiquement multirésistants, avec peu d’effets secondaires.

Le test d’immobilisation suggérée pour le diagnostic de syndrome des jambes sans repos au cours de la maladie de Parkinson

Les résumés du Congrès du sommeil sont publiés conjointement dans Neurophysiologie Clinique/Clinical Neurophysiology volume 42, numéro 3, 2012 et Médecine du Sommeil volume 9, numéro 2, 2012. Pour toute citation, merci de donner les références de Neurophysiologie Clinique/Clinical Neurophysiology. ♦ The abstracts of the Congress of the sleep are jointly published in Neurophysiologie Clinique/Clinical Neurophysiology volume 42, issue 3, 2012 and Médecine du Sommeil volume 9, issue 2, 2012. For any citation, thank you for giving the references of Neurophysiologie Clinique/Clinical Neurophysiology. reste difficile dans ce contexte du fait de facteurs confondants : crampes et douleurs de « off » et akathisie. Le test d’immobilisation suggérée (TIS) quantifie la sensation d’inconfort et le nombre de mouvements de jambes pendant une heure d’immobilité précédent l’heure du coucher. Ce test a été validé pour le diagnostic de SJR primaire. Le but de notre étude est d’évaluer l’intérêt du TIS pour le diagnostic du SJR chez les patients atteints de MP. Méthodes.— Nous avons comparé les scores d’inconfort et de mouvements périodiques de jambes (MPJ) pendant le TIS et l’index de MPJ du sommeil et de la veille en polysomnographie, chez 50 patients atteints de MP (25 avec SJR et 25 sans), 25 patients atteints de SJR primaire et 25 témoins appareillés pour l’âge et le sexe. Résultats.— Le score moyen d’inconfort des jambes était augmenté chez les patients atteints de MP avec SJR par rapport aux patients avec MP sans SJR et chez les patients atteints de SJR primaire par rapport aux témoins. La sensation d’inconfort était plus grande en fin de test chez les patients avec SJR par rapport aux patients sans SJR. L’intensité de l’inconfort était similaire chez les patients avec SJR avec et sans MP. En utilisant le seuil de 1,1 pour le score moyen d’inconfort des membres, nous avons retrouvé une sensibilité de 91 % et de spécificité de 72 % du TIS pour le diagnostic de SJR dans le conteste de MP. L’index de PLM n’était pas différent entre les groupes pendant le TIS. L’index de PLM pendant le sommeil et l’éveil était augmenté chez les patients atteints de SJR primaire par rapport aux témoins mais n’était pas différent entre les patients atteints de MP avec et sans SJR. Conclusion.— Le TIS est un test simple et utile au diagnostic de SJR chez les patients atteints de MP.

Importance des troubles du sommeil chez les patients hémodialysés chroniques

Adresse e-mail : ribencheikh@yahoo.fr (R. Ben Cheikh) Les troubles du sommeil affectent la plupart des patients en insuffisance rénale chronique terminale. Différentes manifestations altèrent leur qualité du sommeil. Plusieurs facteurs ont été incriminés. L’objectif de notre travail est d’évaluer la qualité du sommeil des hémodialysés et de rechercher les facteurs pouvant être associés. Patients et méthodes.— Il s’agit d’une étude transversale descriptive préliminaire portant sur 30 patients en hémodialyse conventionnelle depuis au mois 6 mois. Les différents troubles du sommeil recherchés étaient l’insomnie, la somnolence diurne excessive, le syndrome des jambes sans repos et les signes du syndrome d’apnées du sommeil. Trois questionnaires validés ont été utilisés : l’Index de qualité du Sommeil de Pittsburg (PSQI), l’échelle de somnolence d’Epworth et l’échelle de degrés de sévérité du syndrome des jambes sans repos (SJSR). Résultats.— L’âge moyen de nos patients était de 51 ± 13 ans avec une prédominance masculine (67 %). Huit de nos patients avaient un score sur PSQI supérieur à 10. La somnolence diurne excessive a été trouvée chez 16 patients dont 10 ayant une somnolence invalidante (score d’Epworth supérieur à 15). Au total, 64 % des nos patients avaient un score sur l’échelle de gravité du SJSR supérieur à 10. L’albuminémie, l’anémie, férritinémie et la qualité de dialyse (pourcentage de réduction de l’urée) ne sont pas associées aux troubles du sommeil. Discussion.— La prévalence des troubles du sommeil chez nos patients était importante. Plusieurs facteurs sont incriminés : l’horaire de dialyse et sa qualité, différents paramètres biologiques. Aucun facteur ne paraît influencer ces troubles chez nos patients. Cela pourrait être du au faible effectif étudié. Une augmentation du nombre des patients ainsi qu’une étude objective par polysomnographie pourraient être intéressantes. Conclusion.— La prévalence des troubles du sommeil chez les hémodialysés est importante. Le dépistage et la prise en charge adéquate de ces troubles amélioreraient la qualité de vie des hémodialysés.

Les comportements oniriques chez le patient parkinsonien

Resume Les comportements oniriques sont des mouvements complexes, souvent violents, survenant pendant le sommeil paradoxal et correspondant a des mimes de reves. Ces comportements sont frequents au cours des maladies neurodegeneratives (en particulier les synucleopathies). Ils peuvent apparaitre plusieurs annees avant le syndrome parkinsonien,au meme moment que les signes moteurs, ou quelques annees plus tard.Lorsque ces comportements oniriques precedent le syndrome parkinsonien, ils s’accompagnent alors souvent d’un deficit de l’odorat, d’un ralentissement de l’electroencephalogramme et de legers troubles visuo-constructifs. Au cours de la maladie de Parkinson, 15 a 59% des patients donnent des coups, rient, crient, ou combattent d’invisibles ennemis pendant leur sommeil paradoxal. Ils peuvent se blesser ou blesser leur conjoint. Contrairement aux somnambules, les patients se levent et marchent rarement pendant ces comportements, mais peuvent tomber de leur lit. L’enregistrement de leur sommeil revele une abolition imparfaite du tonus musculaire pendant le sommeil paradoxal, probablement causee par des lesions pontiques touchant le systeme responsable de cette atonie. Nous avons recemment etabli, grâce a l’interrogatoire de 100 patients et leurs conjoints et a l’enregistrement videopolysomnographique, que les patients presentent, etonnamment,une franche amelioration de la qualite des mouvements et de la voix pendant les comportements oniriques :« comme s’ils etaient gueris de leur maladie ».Le mecanisme de cette disparition du syndrome parkinsonien en sommeil paradoxal reste a preciser.