V. Nouyrigat

SFP-57 – Urgences – Conseils téléphoniques : amélioration des pratiques aux urgences pédiatriques

Objectif ameliorer la qualite de reponse aux demandes de conseils telephoniques par le personnel medical et soignant. Materiel et Methode Construction par analyse de la litterature et consensus professionnel d’algorithmes de reponse pour 8 motifs d’appel (fievre, diarrhee, douleur abdominale, vomissement, traumatisme crânien, cephalee, eruption et gene respiratoire). - Evaluation de la frequence d’utilisation, de la qualite d’application de ces algorithmes et de la satisfaction au decours de l’entretien telephonique de la personne qui repond. Celle-ci donne une note globale de 0 a 10 et precise si elle a un sentiment de securite dans la qualite de la reponse. Resultats Du 22/11/07 au 15/1/08, 795 appels sont notes. Un, deux ou trios algorithmes de reponse sont utilises dans 68 % des cas et 627 utilisations d’algorithmes sont analyses. Fievre, diarrhee, vomissements et gene respiratoire sont les motifs les plus frequents, representant 33,5 %, 19 %, 18 % et 12,5 % des appels. Les recommandations des algorithmes sont suivies dans 98 % des cas. La satisfaction est exprimee par une note superieure ou egale a 7 pour 91 % des 434 appels notes, avec un sentiment de securite dans la reponse pour 100 % des medecins et 97 % des soignants. Il n’y a pas de difference d’appreciation de la securite de la reponse selon le motif d’appel. Les motifs d’appel non traites par un algorithme sont tres divers. Les demandes de conseil sur l’administration d’un medicament (N = 21), les pleurs (N = 17) et les toux (N = 14) sont les moins rares. Il n’y a pas de difference significative du sentiment de securite que la reponse soit faite avec ou sans algorithme et ce quel que soit le statut medical ou soignant de la personne qui repond. Conclusion Les algorithmes mis en place pour guider la reponse aux demandes de conseil par telephone sont adaptes. Ils correspondent aux motifs les plus frequents d’appel et ils satisfont leurs utilisateurs quant a la qualite de leur reponse. La mise en place d’autres algorithmes ne parait pas necessaire car les autres motifs sont plus rares, trop varies et ne posent pas de probleme de securite de reponse aux soignants.

Diagnostic post-natal d’un volvulus gastrique révélant une hernie diaphragmatique congénitale

Postnatally diagnosed congenital diaphragmatic hernias (CDH) are rare and have a better prognosis than those diagnosed prenatally. Postnatal symptoms can be respiratory, digestive, or mixed. Gastric volvulus can reveal CDH. Symptoms are pain, abdominal distension, and/or vomiting. Upper gastrointestinal barium X-ray radiography provides the diagnosis. Prognosis is related to early surgical management in complicated forms with intestinal occlusion or sub-occlusion. We report on an infant who presented with vomiting, which revealed gastric volvulus associated with a CDH. Progression was favorable after surgical treatment.

Le goitre : une cause rare de dyspnée de l’enfant

We report the case of a patient who presented dyspnea due to a large intrathoracic goiter. This patient had congenital hypothyroidism due to thyroid enzyme deficiency. He came to a pediatric emergency department for dyspnea. At home, he had inspiratory and expiratory dyspnea with a stridor. No signs of respiratory distress were observed. The neck was deformed by a large goiter. The patient indicated that he did not follow the recommended L-thyroxine treatment. Chest and neck radiography showed tracheal compression. A cervical CT scan showed a 60% reduction of the tracheal caliber. To our knowledge, only one case report of goiter with tracheal compression due to congenital hypothyroidism has been reported in the literature. In the case of retrosternal goiter, dyspnea is more common than respiratory distress. Absence of tachypnea or use of accessory muscles does not exclude an anatomic compression. In the case of dyspnea, the search for a goiter is recommended.

Bronchiolite del lattante

La bronchiolite è un’infezione virale stagionale delle vie respiratorie basse del lattante. Il suo agente causale principale è il virus respiratorio sinciziale. La comparsa di un distress respiratorio è legata all’intensità della risposta infiammatoria delle vie aeree. Benché si tratti di una malattia frequente, le cause della suscettibilità dei lattanti a questa infezione non sono conosciute. La diagnosi è clinica. Il trattamento è sintomatico in assenza di misure specifiche. I rapporti a medio e a lungo termine di un primo episodio di bronchiolite con le recidive e con l’asma non sono spiegati. Essi potrebbero dipendere dalla natura del virus in causa al momento del primo episodio e da fattori genetici individuali.