Vicente Campos

Off-pump total arterial revascularization: our experience.

Abstract  Background and Aim: Off‐pump coronary artery bypass grafting with both the internal thoracic arteries, such as the Tector technique, can reduce the morbidity associated with extracorporeal circulation and aortic cross‐clamp. The aim of the present study is to describe our experience and the results obtained. Methods: From April 1998 to December 2003, the off‐pump Tector technique was performed on 743 patients, of whom 621 were male (83.5%), with a mean age of 65.3 ± 9.5 years (23–90). Preoperative risk factors were diabetes mellitus in 29.5% and peripheral vasculopathy in 14.7% of the patients. Angiography showed left main disease in 25.6% and triple‐vessel disease in 50.3% of the patients, with a mean ejection fraction of 60%± 13% (23–88). Both the internal thoracic arteries were harvested using the skeletonization technique and were anastomosed as “Y” or “T” grafts. Intraoperative graft patency was checked using a Doppler flowmeter. Results: A total of 2028 distal anastomoses were performed, the average being 2.7 (1 to 5) per patient. At least three distal anastomoses were undertaken in 62% of the patients. Postoperative complications included atrial fibrillation in 40 patients (5.4%), myocardial infarction in 24 (3.2%), mediastinitis and reoperation for bleeding in 7 (0.9%) and stroke in 3 (0.4%). Twenty‐four patients (3.2%) died in the first month postoperatively. Conclusions: The off‐pump Tector technique appears to be safe, showing a low surgical morbidity.

Evaluación preoperatoria del riesgo en la cirugía coronaria sin circulación extracorpórea

Introduccion y objetivos Los modelos de estratificacion del riesgo quirurgico en cirugia cardiaca han sido elaborados a partir de pacientes intervenidos con circulacion extracorporea. El objetivo del presente estudio es valorar como se comportan 6 modelos de riesgo preoperatorio en pacientes intervenidos sin circulacion extracorporea, asi como conocer cuales son los factores de riesgo predictores de complicaciones mayores y mortalidad en nuestros pacientes revascularizados mediante dicha tecnica. Pacientes y metodo Entre enero de 1997 y diciembre de 2002 se realizo cirugia de revascularizacion miocardica sin el uso de circulacion extracorporea en un total de 762 pacientes consecutivos; de ellos, 61 (8%) presentaron complicaciones mayores y 25 (3,3%) murieron. A partir de variables recogidas de forma prospectiva, se calcularon mediante un analisis de regresion logistica los factores predictores para complicaciones mayores y mortalidad. En cada uno de los pacientes se calcularon las escalas de riesgo Parsonnet 95, Parsonnet 97, Euroscore, Cleveland, Ontario y Francesa. Mediante curvas ROC se comparo la capacidad de cada una de las escalas para predecir la mortalidad y la presencia de complicaciones mayores. Resultados En nuestra serie, las variables preoperatorias que aumentan significativamente el riesgo fueron: la resucitacion cardiopulmonar, la presencia de insuficiencia renal, la arteriopatia periferica, la presencia de enfermedad coronaria severa de tronco izquierdo en mas de 3 vasos y la fraccion de eyeccion deprimida. Conclusiones Las escalas de riesgo que mejor predicen la mortalidad y la presencia de complicaciones mayores fueron Parsonnet 95 y Euroscore.

Revascularización miocárdica arterial completa con ambas arterias mamarias sin circulación extracorpórea

Introduccion. Tector ha descrito la tecnica de revascularizacion arterial completa usando multiples anastomosis con ambas arterias mamarias internas. Para reducir la morbimortalidad quirurgica nos hemos propuesto realizar esta tecnica sin circulacion extracorporea. Pacientes y metodos. Desde abril de 1998 hemos realizado revascularizacion «tipo Tector» sin circulacion extracorporea en 92 pacientes, 74 varones (80%) y 18 mujeres (20%), con una edad media de 64,9 ± 8,1 anos (rango, 42-78). La angiografia preoperativa puso de manifiesto que diecinueve (20,5%) pacientes tenian lesion significativa de tronco comun y 58 (63%) triple vaso. Cuarenta pacientes (43,5%) presentaban angina inestable, 24 (26%) enfermedad vascular periferica significativa y 26 (28%) diabetes. Ambas mamarias fueron disecadas sin pediculo, y anastomosadas como injerto en «Y» o «T». La permeabilidad de las anastomosis se evaluo con Doppler intraoperatorio en 24 (26%) pacientes mediante

Cirugía coronaria sin circulación extracorpórea: 5 años de experiencia

Introduccion La cirugia coronaria sin circulacionextracorporea se considera actualmente una alternativavalida para la revascularizacion miocardicay su empleo esta aumentando progresivamente. Objetivos Presentar nuestra experiencia conesta tecnica y comparar los resultados con los dela tecnica convencional con circulacion extracorporea. Pacientes y metodos Entre diciembre de 1991 yjulio de 1996 fueron intervenidos en nuestro centro30 pacientes, realizandose pontaje coronariosin circulacion extracorporea. Este grupo fue comparadoretrospectivamente con los pacientes intervenidosdurante el mismo periodo para la realizacionde 1 puente coronario con circulacion extracorporea(excluyendo reintervenciones), 22 casosen total. Resultados En el grupo de cirugia coronaria sincirculacion extracorpora hubo 2 muertes hospitalariasy un caso de infarto de miocardio durante elpostoperatorio inmediato que requirio reintervencionurgente. En la comparacion retrospectiva unicamente dosvariables presentaron diferencias estadisticamentesignificativa, el grupo sin circulacion extracorporeapresento una mayor incidencia de infarto preoperatorio(53 frente al 23%) y un menor tiempo deventilacion asistida (7 ± 5 frente a 14 ± 9 h). El seguimiento fue completo con una media de 29meses (rango, 1-55 meses). No existio ningun casode muerte relacionado con el procedimiento, recurrenciade la angina, infarto de miocardio o necesidadde nueva revascularizacion. Conclusiones El procedimiento consiguio unosresultados semejantes a los de la tecnica convencionaly con un coste inferior.

Reparación mitral de la insuficiencia mitral isquémica con anillo Carpentier-McCarthy-Adams IMR ETlogix®: resultados ecocardiográficos a medio plazo

En este estudio revisamos los fundamentos del anillo asimetrico Carpentier-McCarthy-Adams IMR ETlogix® en el tratamiento de la insuficiencia mitral isquemica cronica y exponemos la experiencia a medio plazo de nuestro centro. La mortalidad hospitalaria fue del 2,8%. El ecocardiograma al alta constato la ausencia de regurgitacion mitral en el 88,8% de pacientes. Se obtuvo seguimiento clinico y ecocardiografico (mediana, 23 meses; intervalo, 12-44 meses). El ecocardiograma de control tardio mostro recidiva de insuficiencia mitral de grado moderado en el 5,7% de pacientes y grado moderado-severo en el 2,9%. La supervivencia libre de recidiva de insuficiencia mitral ≥ 2+ fue del 95,2% a los 15 meses y del 88,9% a los 25 meses.La reparacion mitral con anillo asimetrico Carpentier-McCarthy-Adams IMR ETlogix® en pacientes con insuficiencia mitral isquemica cronica permite una eficaz correccion de la regurgitacion a traves de cambios asimetricos en la morfologia del anillo mitral, con excelentes resultados a medio plazo en cuanto al grado de competencia mitral.

Mitral Valve Repair for Ischemic Mitral Regurgitation Using the Carpentier-McCarthy-Adams IMR ETlogix ® Ring: Medium-Term Echocardiographic Findings

The aims of this study were to review the principles underlying use of the Carpentier-McCarthy-Adams IMR ETlogix® asymmetric annuloplasty ring for the treatment of chronic ischemic mitral regurgitation and to report medium-term clinical outcomes observed at our center. The in-hospital mortality rate was 2.8%. Echocardiography at hospital discharge confirmed the absence of mitral regurgitation in 88.8% of patients. Patients underwent clinical and echocardiographic follow-up (median duration, 23 months; range, 12-44 months). Late follow-up echocardiography demonstrated the recurrence of moderate mitral regurgitation in 5.7% of patients and of moderate-to-severe mitral regurgitation in 2.9%. The rate of survival free from recurrence of ≥grade-2 mitral regurgitation was 95.2% at 15 months and 88.9% at 25 months. Mitral valve repair using the asymmetric Carpentier-McCarthy-Adams IMR ETlogix® ring in patients with chronic ischemic mitral regurgitation enabled regurgitation to be effectively corrected by producing asymmetric changes in the morphology of the mitral ring. Medium-term outcomes, with regard to the degree of mitral valve competence, were excellent.

Preoperative Risk Evaluation in Beating-Heart Coronary Artery Bypass Surgery

INTRODUCTION AND OBJECTIVES Operative risk stratification scales for use in cardiac surgery have been developed for patients who undergo procedures using extracorporeal circulation. The aims of the present study were to investigate the use of six preoperative risk stratification scales in patients undergoing beating-heart surgery and to identify risk factors for major complications and mortality in our group of patients who underwent revascularization using this approach. PATIENTS AND METHOD Between January 1997 and December 2002, we performed 762 coronary artery bypass operations on the beating heart; 61 patients suffered major complications (8%) and 25 died (3.3%). Risk factors for major complications and death were identified using logistic regression analysis of prospectively collected data. The following risk scores were calculated for each patient: Parsonnet 95, Parsonnet 97, Euroscore, Cleveland, Ontario, and French. Receiver operating characteristic curves were used to compare the ability of each scale to predict mortality and major complications. RESULTS In our patient group, the preoperative variables associated with increased risk were: need for cardiopulmonary resuscitation, renal dysfunction, peripheral vasculopathy, and the presence of severe left main coronary artery disease, three-vessel disease, or an impaired ejection fraction. CONCLUSIONS Mortality and major complications were best predicted by the Parsonnet 95 and Euroscore scales.

Septic necrosis of the odontoid apophysis and cervical spondylodiscitis from Enterococcus faecalis endocarditis: a first report.

We describe a 75-year-old male patient who developed a general syndrome, with a fever of 39 degrees C, weight loss, and cervical pain, during the month following a urological procedure. The presence of positive blood cultures for Enterococcus faecalis, aortic vegetations, and severe aortic regurgitation observed with echocardiogram confirmed the diagnosis of infective endocarditis (IE). Magnetic resonance imaging of the spinal cord showed significant erosion and irregularities of the odontoid apophysis, with hyperintensity of bone marrow in T2-weighted images because of edema and inflammation. These findings suggested an infective necrosis of the odontoid apophysis. Despite the common occurrence of rheumatologic manifestations in IE, with prevalence rates of 25% to 44%, spondylodiscitis is rarely observed (5%-13%). The lumbar region is the most commonly involved. We found only one other reported case of cervical spondylodiscitis. The case we describe is the first report of septic necrosis of the odontoid apophysis associated with IE.

Hybrid procedure for proximal arch and descending aortic aneurysms.

This report describes the feasibility of combined surgical and endovascular repair of extensive pathologies of the aorta with a specially hybrid procedure. An ascending aorta and proximal aortic arch aneurysm, involving the origin of the innominate artery, and a descending thoracic aorta aneurysm were simultaneously repaired in a 65-year-old man. The ascending aorta, proximal arch, and the origin of the innominate artery were replaced by Dacron grafts (InterVascular, Datascope, La Ciotat, France) under circulatory arrest and deep hypothermia. After weaning from extracorporeal circulation, the thoracoabdominal aneurysm was excluded with two endografts deployed in an antegrade fashion through a side branch of the ascending aorta graft.

Reemplazo valvular aórtico con bioprótesis no soportada de Cryolife O'Brien

Introduccion y objetivos El xenoinjerto de Cryolife O’Brien es una bioprotesis no soportada, construida por valvas no coronarias de 3 valvulas aorticas porcinas. El objetivo de este estudio es investigar los resultados precoces despues del reemplazo valvular aortico con este xenoinjerto compuesto. Metodos Desde octubre de 1993, la bioprotesis Cryolife O’Brien ha sido implantada en 210 pacientes. La edad media fue de 70,9 ± 7,5 anos (intervalo, 23 y 83 anos). La indicacion fue estenosis aortica en 132 casos, insuficiencia aortica en 25 casos y doble lesion en 53 casos. Se ha estudiado la funcion valvular, mediante ecocardiografia preoperatoria, en el momento del alta y a los 6 y 12 meses del postoperatorio. Resultados La mortalidad a 30 dias fue del 5,2% (11/210). Los gradientes medios se reducen y el indice de area efectiva aortica aumenta con el tiempo. El indice de masa ventricular izquierda, el grosor de la pared y el espesor del septo tambien se reducen de forma precoz en el postoperatorio. Conclusiones El uso de la bioprotesis no soportada de Cryolife O’Brien ha mostrado unos resultados satisfactorios en el seguimiento a un ano. Sera necesario realizar seguimientos futuros para analizar el comportamiento de esta bioprotesis a largo plazo.