Vicente López Merino

Variaciones estacionales en los ingresos por infarto agudo de miocardio. El estudio PRIMVAC

Introduccion y objetivos. Se ha descrito un aumento en la incidencia del infarto agudo de miocardio durante los meses frios. Se pretende averiguar si existe un ritmo estacional en los ingresos por infarto en las unidades coronarias y en su mortalidad, y determinar si la edad condiciona el efecto de los factores ambientales. Pacientes y metodo. A partir del registro PRIMVAC, se estudio a 8.400 pacientes ingresados consecutivamente por infarto agudo de miocardio desde enero de 1995 a diciembre de 1999 en 12 hospitales de la Comunidad Valenciana. Se analizo el ritmo estacional mediante el estudio de series temporales y la ecuacion de regresion Cosinor. El analisis de la influencia de la edad en los ingresos y la mortalidad se realizo mediante el test de la ?2. Resultados. El numero de ingresos por infarto agudo de miocardio aumento en invierno y disminuyo en verano. El pico maximo (acrofase) se produjo en invierno, con 2.183 casos (r2 = 0,91), concretamente en el mes de febrero, con 742 casos (r2 = 0,66). La edad condiciona las variaciones estacionales en el numero de ingresos (p = 0,006), con diferencias estadisticas a partir de los 65 anos. Las variaciones en la mortalidad no alcanzan significacion. Conclusiones. Existe un patron estacional en los ingresos por infarto agudo de miocardio, con un aumento en el numero de casos durante el invierno y un descenso durante el verano. La edad de los pacientes condiciona el efecto de los factores ambientales en el infarto. A partir de los 65 anos, los sujetos son mas sensibles a los mecanismos causantes del aumento de ingresos en invierno.

Seasonal Variations in Admissions for Acute Myocardial Infarction. The PRIMVAC Study

Introduction and objectives. Some authors have described seasonal variations in the incidence of acute myocardial infarction. The aim of this study was to determine the existence of seasonal rhythms in admissions for acute myocardial infarction to coronary care units, and in mortality, and to analyze the influence of age on environmental factors. Patients and method. The study included a total of 8400 consecutive patients with acute myocardial infarction admitted to 12 coronary care units in the PRIMVAC registry from January 1995 to December 1999. Seasonal rhythms were analyzed with the time series method and the Cosinor regression equation. The influence of age was analyzed with the χ 2 test. Results. The total number of admissions increased in winter and decreased in summer. The highest peak (acrophase) occurred in winter, with 2183 cases (r 2 =0.91), specifically in February, with 742 cases (r2=0.66). The age of the patients conditioned seasonal variations (P=.006), and the influence was statistically significant for patients over 65 years of age. Changes in mortality with time did not reach statistical significance. Conclusions. A seasonal rhythm in admissions for acute myocardial infarction was found, with an increase in winter and a decrease in summer. Age conditioned the effect of environmental factors on acute myocardial infarction, and patients aged 65 years or older were more sensitive to mechanisms that led to increases in admissions in winter.

Guía de formación del especialista en cardiología en España

En este articulo se presenta el programa de Formacion de Especialistas en Cardiologia. El documento fue elaborado por la Comision Nacional de la Especialidad del Ministerio de Sanidad y Ministerio de Educacion. En el se exponen los aspectos teoricos y practicos de la formacion de especialistas en cardiologia vigentes actualmente en Espana.

Stunned myocardium after thrombolytic treatment. Identification by dobutamine echocardiography and role of the residual stenosis in the infarction artery

UNLABELLED The aim of this study was to identify post-thrombolysis stunned myocardium using low dose (10 micrograms/kg/min) dobutamine echocardiography, and to elucidate the role of the residual stenosis in the infarction artery in wall motion recovery. Forty-seven consecutive patients treated with thrombolytic agents for a first non-complicated myocardial infarction were included. An early dobutamine echocardiogram was performed 7 +/- 2 days after thrombolysis to calculate a wall motion score index at baseline and with dobutamine. A late resting echocardiogram 36 +/- 7 days and a coronariography 41 +/- 8 days after thrombolysis were also performed. In 12 patients no baseline regional dysfunction was observed in the early echocardiogram (Group I), whereas 35 patients (Group II) presented regional dysfunction which improved with dobutamine in 11 cases (Group IIA), but not in 24 (Group IIB). Maximum creatine kinase peak was smaller in Group I (458 +/- 162, P < or = 0.01) and in Group IIA (931 +/- 593, P < or = 0.05) than in Group IIB (1547 +/- 886). Late resting echocardiogram was performed in 44 patients: all 12 from Group I, 10 from Group IIA and 22 from Group IIB; all patients from Group I persisted with normal wall motion, while the baseline score index improved in seven patients (70%) from Group IIA vs. three patients (14%) from Group IIB (P < or = 0.01). Quantitative angiographic parameters in the infarction artery failed to differentiate the subgroup of patients in whom wall motion improved in the late echocardiogram. By simple regression, smaller creatine kinase peak (P < or = 0.05) and a positive response to dobutamine in the early echocardiogram (P < or = 0.001) correlated with wall motion recovery, but the minimum lumen diameter in the infarction artery did not correlate; by multiple logistic regression, only a positive response to dobutamine in the early echocardiogram independently predicted late wall motion improvement (P < or = 0.001). CONCLUSIONS (1) Low dose dobutamine echocardiography early after thrombolytic treatment identifies dysfunctional myocardium with potential late spontaneous improvement (stunned myocardium). (2) Myocardial stunning tends to occur in small infarctions. (3) Late wall motion improvement can occur despite severe residual stenosis in the infarction artery.

Efecto del estiramiento miocárdico sobre las frecuencias de activación determinadas mediante análisis espectral durante la fibrilación ventricular

Introduction and objectives. The aim of this study was to analyze the effects of myocardial stretching on excitation frequencies, as determined by spectral analysis, during ventricular fibrillation. Methods. In 12 isolated rabbit heart preparations, ventricular activation during ventricular fibrillation was recorded with multiple electrodes. Recordings were obtained before, during and after ventricular dilatation produced with an intraventricular balloon. The dominant frequency of the signals obtained with each of the electrodes was determined by spectral analysis. Results. During the control phase, the mean, minimum and maximum dominant frequencies were, respectively, 14.3 ± 1.7, 12.5 ± 1.7, and 16.2 ± 1.4 Hz, and the average difference between the maximum and minimum frequencies was 3.6 ± 2.1 Hz. This difference was over 4 Hz in four cases, and in no case did it exceed 8 Hz. During ventricular stretching, the mean dominant frequency increased significantly (21.1 ± 6.1 Hz; p < 0.0001), as did the minimum values (14 ± 2.6 Hz; p < 0.05) and especially the maximum values (26.6 ± 7.7 Hz; p < 0.0001). The difference between the maximum and minimum frequencies (12.6 ± 6.4 Hz; p < 0.001) was over 4 Hz in all cases except one, and over 8 Hz in 9 cases. The maximum values were distributed heterogeneously during ventricular stretching. Upon suppressing ventricular stretching, the dominant frequency did not differ from controls. Conclusions. Myocardial frequency maps during ventricular fibrillation show limited variations in the dominant frequency of the signals recorded in the lateral wall of the left ventricle. During stretching, the patterns were heterogeneous, due mainly to the marked increase in the maximum dominant frequency. In the experimental model used, the effects of stretching remitted after suppressing ventricular dilatation.

Arteria coronaria única desde seno de Valsalva derecho. Una causa poco frecuente de isquemia miocárdica

La existencia de una alteracion congenita en la anatomia de las arterias coronarias puede condicionar un deficit en la perfusion coronaria y ser causa de sintomatologia isquemica. Aunque son poco frecuentes, se debe sospechar su presencia ante la aparicion de episodios cardiacos mayores en gente joven. Se considera que existe una arteria coronaria unica cuando todo el arbol coronario procede de un unico ostium coronario. Su significado clinico suele ser escaso y acostumbra ser un hallazgo casual en un estudio coronariografico. Presentamos el caso de un paciente con clinica de angina de esfuerzo, en el que tras realizar una coronariografia diagnostica se descubrio la presencia de una arteria coronaria unica originada en el seno de Valsalva derecho, sin presentar estenosis coronarias arteriosclerosas.

Role of infarction artery status in left ventricular remodeling after acute myocardial infarction

The aim of this study was to evaluate the relation between the infarction artery status and left ventricular volumes, independently of regional ventricular dysfunction, at 4-6 weeks after a first myocardial infarction. The study group consisted of 100 patients, of whom 80 received thrombolytic treatment. Coronary and contrast left ventricular angiograms were performed at 36+/-5 days postinfarction. Left ventricular end-diastolic and end-systolic volumes were measured. The centerline chord motion method was used to calculate the extent of wall motion abnormality (percentage of chords with hypokinetic motion) and its severity (maximum units of S.D. below the normal wall motion reference). Minimum lumen diameter, patency and collateral flow in the infarction artery were also analyzed. Eight patients (group I) showed occlusion with poor collateral flow in the infarction artery, 22 patients (group II) occlusion with good collateral flow, 38 patients (group III) severe residual stenosis (minimum lumen diameter < or = 1 mm), and 32 patients (group IV) non-severe residual stenosis (minimum lumen diameter > 1 mm). Patients from group I presented greater wall motion abnormality in terms of both extent (P=0.005) and severity (P=0.007), and greater end-diastolic (P=0.07) and end-systolic (P=0.0008) volumes; there were no differences among groups II, III and IV. By stepwise multivariate regression analysis, the extent of wall motion abnormality was the main determinant of end-diastolic (P=0.0001) and end-systolic (P=0.0001) volumes; occlusion with poor collateral flow was also a significant independent factor for end-systolic volume (P=0.03). Total occlusion (including both with and without collaterals) and the minimum lumen diameter did not correlate with end-diastolic and end-systolic volumes. We concluded that (A) the extent of regional dysfunction is the primary determinant of left ventricular volumes at 4-6 weeks postinfarction. (B) The status of the infarction artery is a weak predictor of end-diastolic volume, which is the best descriptor of ventricular remodeling, although occlusion with poor collateral flow is associated to larger end-systolic volume.

Características de los electrogramas auriculares registrados en las líneas de bloqueo producidas con radiofrecuencia en un modelo experimental

Objetivos Analizar y cuantificar las modificaciones de los electrogramas auriculares tras la realizacion de lesiones lineales en la pared auricular utilizando procedimientos de ablacion con radiofrecuencia. Metodos En 12 preparaciones de corazon aislado de conejo segun la tecnica de Langendorff se ha utilizado un electrodo multiple epicardico (221 electrodos unipolares) para analizar la activacion auricular antes y despues de la realizacion de una lesion lineal en la pared auricular izquierda mediante aplicaciones sucesivas de radiofrecuencia. Tras comprobar la existencia de bloqueo de la conduccion en la zona lesionada mediante cartografia epicardica y analisis de los vectores de propagacion, en cada experimento se han seleccionado seis electrodos en la zona lesionada y otros seis en la no lesionada. En ambas zonas se ha comparado la amplitud, la maxima pendiente negativa y la morfologia de los electrogramas antes (control) y despues de las aplicaciones de radiofrecuencia. Resultados El analisis de la reproducibilidad de las mediciones en dos ciclos consecutivos ha puesto de manifiesto una variacion en la amplitud de un 1 ± 5% (NS) y en la pendiente de un 1 ± 9% (NS). En la zona no lesionada, la amplitud (105 ± 22%) y la pendiente (92 ± 16%) (valores normalizados con respecto a los obtenidos en el control) no han variado significativamente tras las aplicaciones de radiofrecuencia, y los registros de electrogramas simples han sido los mas frecuentes (el 82 frente al 83% en el control; NS). En la zona lesionada, la amplitud (19 ± 7%, p Conclusiones Los electrogramas obtenidos directamente sobre lineas de bloqueo originadas con radiofrecuencia se caracterizan por presentar una reduccion significativa de la amplitud y de la maxima pendiente negativa. En estos registros predominan los electrogramas dobles cuyos dos componentes representan la activacion a ambos lados de la lesion. En la linea de bloqueo pueden registrarse tambien en un porcentaje reducido de casos electrogramas simples y multiples. Palabras clave: Ablacion con radiofrecuencia Lesiones lineales. Activacion auricular. Cartografia. Electrofisiologia cardiaca. Modelos experimentales.

Cartografía epicárdica de la activación reentrante durante la fibrilación ventricular. Estudio experimental

Introduccion y objetivos Analizar las caracteristicas de la activacion reentrante durante la fibrilacion ventricular en un modelo experimental mediante cartografia epicardica de alta resolucion. Metodos En 30 preparaciones de corazon aislado de conejo se ha registrado la actividad fibrilatoria ventricular utilizando un electrodo multiple epicardico. En los mapas de activacion con patrones de activacion reentrante se han determinado el numero de giros consecutivos, la longitud maxima de la zona central de la reentrada, el area abarcada por la zona central y dos electrodos alrededor de la misma y la duracion de los ciclos. Resultados En la mayor parte de los mapas se han observado patrones complejos con dos o mas frentes de activacion que colisionan entre si o quedan separados por lineas de bloqueo funcional (514 mapas; 86%). En 112 mapas (19%) se han obtenido patrones compatibles con afloramiento epicardico del proceso de activacion. Se ha detectado actividad reentrante en 42 mapas (7%) y el numero maximo de giros consecutivos ha sido de 3 (promedio de 1,3 ± 0,5 giros). La longitud maxima de la zona central de la reentrada ha estado comprendida entre 3 y 7 mm (promedio de 5 ± 1 mm), y el area abarcada por esta zona mas dos electrodos alrededor de la misma entre 35 y 55 mm2 (promedio de 45 ± 6 mm2). La duracion de los ciclos reentrantes (promedio de 47 ± 8 ms) ha demostrado una relacion lineal con la longitud maxima de la zona central de la reentrada (ciclo = 4,52 × longitud + 24,6; r = 0,7; p Conclusiones a) La cartografia epicardica permite objetivar patrones de activacion reentrante durante la fibrilacion ventricular en el modelo utilizado; b) la activacion reentrante detectada es poco frecuente e inestable, y c) existe una relacion lineal entre la duracion de los ciclos definidos por este tipo de activacion y la longitud maxima de la zona central de la reentrada.

Respuesta inflamatoria en el infarto agudo de miocardio. Valores predictivos

Introduccion y objetivo La finalidad de nuestrotrabajo ha sido investigar el significado de los reactantesde fase aguda en la fase inicial del infarto demiocardio, asi como observar la influencia de la terapeuticatrombolitica. Material y metodo Se examinaron las muestrassanguineas de 200 pacientes no consecutivos el primerdia (mediana 18 h) del infarto agudo de miocardio(155 [77%] fueron varones; edad media de65 ± 13 anos) para caracterizar el perfil proteico einflamatorio. Los resultados fueron correlacionadoscon la mortalidad hospitalaria. Ciento diecisietepacientes recibieron a su ingreso terapeuticatrombolitica, siendo las muestras sanguineas posterioresa dicha terapeutica. Resultados La mortalidad global fue del 8%. Laproteina C reactiva (69 frente a 41 mg/l), haptoglobina(237 frente a 190 mg/dl), gammaglobulina(0,93 frente a 0,84 g/dl), alfa-1-globulina (0,28frente a 0,23 g/dl) y la alfa-2-globulina (0,7 frente a0,6 g/dl) estuvieron significativamente mas elevadasen pacientes sin terapeutica trombolitica (p Conclusiones La trombolisis se asocia con un determinadopatron en los reactantes de fase agudaen las primeras horas despues de un infarto demiocardio. Una neutrofilia elevada en el primer recuentoleucocitario del paciente es la unica variablebioquimica predictiva de mortalidad hospitalaria.