Victoria Villena

Registros de enfermedades respiratorias en España:: fundamentos y organización

This present paper describes the general characteristics, objectives and organizational aspects of the respiratory disease registries in Spain with the aim to report their activities and increase their diffusion. The document compiles information on the following registries: the Spanish Registry of Patients with Alpha-1 Antitrypsin Deficiency, Spanish Registry of Bronchiectasis, International Registry of Thromboembolic Disease, Spanish Registry of Occupational Diseases, Spanish Registry of Pulmonary Artery Hypertension, Registry of Pleural Mesothelioma, Spanish Registry of Tuberculosis and Spanish Multi-center Study of Neuroendocrine Pulmonary Tumors. Our paper provides information on each of the registries cited. Each registry has compiled specific clinical information providing data in real situations, and completes the results obtained from clinical assays. Said information has been published both in national as well as international publications and has lead to the creation of various guidelines. Therefore, the activities of the professionals involved in the registries have spread the knowledge about the diseases studied, promoting the exchange of information among workgroups.

Fracaso terapéutico de levofloxacino en dos casos de neumonía adquirida en la comunidad complicada con empiema causados por Streptococcus pneumoniae resistente a fluoroquinolonas

Antecedentes. La neumonia adquirida en la comunidad (NAC) por Streptococcus pneumoniae es una causa frecuente de mortalidad y morbilidad. Se describen 2 casos de NAC tratadas con levofloxacino que se complicaron. En ambos casos se aislo en liquido pleural S. pneumoniae resistente al antibiotico empleado. El primer caso correspondia a un varon de 51 anos, no tratado previamente con quinolonas. Ingreso en el hospital por NAC tratada inicialmente con levofloxacino (500 mg/24 h i.v.). A los 4 dias aparece un derrame pleural en el que se aisla S. pneumoniae resistente a levofloxacino (concentracion inhibitoria minima [CIM] > 32 µg/ml). El paciente evoluciono favorablemente mediante drenaje del derrame y tratamiento con antibiotico betalactamico. El segundo caso era un varon de 73 anos con antecedentes de enfermedad pulmonar obstructiva cronica. Ingresa por NAC tratada inicialmente con levofloxacino (500 mg/24 h i.v.). Fue remitido a nuestro hospital por presencia de derrame pleural en el que crecio S. pneumoniae resistente a levofloxacino (CIM = 12 µg/ml) tras 10 dias de tratamiento antibiotico. El paciente evoluciono de manera favorable mediante drenaje del derrame y tratamiento con antibiotico betalactamico. Conclusiones. Los pacientes con NAC en los que se inicia tratamiento antibiotico empirico deben vigilarse estrechamente desde el punto de vista clinico y radiologico, para la deteccion precoz de complicaciones por resistencia bacteriana al antibiotico empleado. En los pacientes con NAC que hayan recibido quinolonas en las semanas previas al desarrollo de la neumonia no es recomendable iniciar tratamiento empirico con estos antibioticos dado el riesgo de desarrollo de resistencias.

Carcinoma bronquioloalveolar en España. Un cáncer de pulmón infrecuente y diferente

Objetivo: Describir una serie de casos de carcinoma bronquioloalveolar (CBA) tratados quirurgicamente por los 19 hospitales del Grupo Cooperativo de Carcinoma Broncogenico de la Sociedad Espanola de Neumologia y Cirugia Toracica (GCCB-S) entre 1993 y 1997. Pacientes y metodos: Del total de 2.944 casos de carcinoma broncogenico no microcitico (CBNM), 82 (3%) eran CBA. Se compararon las caracteristicas clinicas y el pronostico de los CBA con los de los restantes 2.862 CBNM. Resultados: Los CBA ocurren menos frecuentemente en varones (el 64,6 frente al 93,5%; p = 0,001), tienen menos comorbilidad en general (el 50 frente al 62%; p < 0,05) y enfermedad pulmonar obstructiva cronica en particular (el 33 frente al 47,2%; p < 0,05). Otras caracteristicas con diferencias significativas son la mayor frecuencia de que el CBA sea un hallazgo casual y la menor probabilidad de que en el momento del diagnostico exista historia de perdida de peso o peor estado clinico. Por estadios clinicos, la clasificacion Ic es significativamente mas frecuente en los CBA (el 87 frente al 75%; p = 0,001), diferencia que se incrementa en la estadificacion Ip (el 68,5 frente al 47%; p < 0,01). Considerando la poblacion de CBNM con reseccion completa en estadio Ip, y una vez excluida la mortalidad operatoria, los CBA presentan una supervivencia global a los 5 anos del 65% (intervalo de confianza [IC] del 95%, 51-79%), significativamente superior al resto de CBNM no CBA, en que es del 53% (IC del 95%, 50-56%) (p < 0,05). Conclusiones: En Espana, entre los casos de cancer de pulmon operado, el CBA es muy infrecuente (3%) y presenta caracteristicas clinicas diferentes del resto de los CBNM. Controlando con los factores pronosticos mas basicos (estadio Ip y reseccion completa), la supervivencia del CBA es significativamente superior.

[Horizons for Spanish respiratory medicine: reflections].

Respiratory medicine has undergone constant transformation since its beginnings as the medical specialty of phthisiology. Thanks to constant scientific and technical advances, and to their gradual adaptation to the needs of a continually evolving society in which respiratory diseases have changed in severity and prevalence, respiratory medicine is where it is today. The specialty has faced different challenges at different moments and the horizons that successive generations of Spanish pneumologists have looked toward have not always been easy to reach. The future will clearly be shaped to a large extent on the competence, vision, and the ability to respond to challenges of today’s specialists, who are the ones who will take charge. This paper, therefore, aims only to synthesize reflections on the horizons of the more or less immediate future of respiratory medicine. In an effort to organize the material, we have used a SWOT analysis—of our strengths, weaknesses, opportunities, and threats. First will come weaknesses, which are understood to be negative factors; if not controlled and overcome, they will represent obstacles to progress. Next, threats are aspects of our environment on which it is difficult to intervene; if they occur, they may also interfere with the attainment of objectives. Strengths are the attributes which can be relied upon to achieve growth. Finally, opportunities are circumstances that may arise around us. We cannot make them happen, but respiratory medicine will develop further if we are able to take advantage of them. From this perspective we might say that it is advisable to reinforce strengths with a purpose of taking the best advantage of opportunities that come our way, overcoming weaknesses in order to attenuate the effects of threats. Weaknesses

Examen clínico objetivo y estructurado formativo tras inmersión clínica precoz empleando estudiantes de sexto curso como observadores y administradores de retroalimentación

Introduccion. En este articulo se describen la logistica y los resultados de un examen clinico objetivo y estructurado (ECOE) formativo pasado a estudientes de tercero expuestos a un curso de transicion del periodo basico al clinico y a rotaciones clinicas precoces, en el que utilizamos estudiantes de sexto curso como observadores y administradores de la retroalimentacion. Materiales y metodos. Se analizan el rendimiento de los candidatos, la correlacion de las puntuaciones otorgadas con listados de items y una escala global de la competencia usados por el paciente estandarizado y el estudiante observador, asi como el grado de aceptacion de la prueba por parte de todos los participantes. Resultados. Los estudiantes observadores se sintieron altamente satisfechos con su tarea de observacion y administracion de la retroalimentacion. Los profesores valoraron con puntuaciones altas la tarea de los estudiantes observadores, y los alumnos candidatos otorgaron igualmente puntuaciones altas a la actuacion de los estudiantes observadores, la calidad de la retroalimentacion recibida y la logistica del ECOE. El rendimiento global en el ECOE supero el 70,1%. Se observo una buena correlacion entre las puntuaciones otorgadas por los dos observadores (enfermo y estudiante) con los dos instrumentos de medida (listados y escala global). Conclusiones. Los estudiantes del ultimo curso de grado son capaces de usar de manera fiable los listados de items y una escala global de la competencia, y de proporcionar retroalimentacion adecuada en un ECOE formativo. La exposicion clinica precoz al inicio del tercer curso en un curriculo 3 + 3 motiva y prepara a los estudiantes para el aprendizaje posterior en las rotaciones del periodo clinico.

[Bronchioloalveolar carcinoma in Spain: a rare and different form of lung cancer].

OBJECTIVE To describe a series of cases of bronchioloalveolar carcinoma (BAC) treated surgically between 1993 and 1997 in the 19 hospitals that make up the Bronchogenic Carcinoma Cooperative Group of the Spanish Society of Pulmonology and Thoracic Surgery (GCCB-S). PATIENTS AND METHODS From a total of 2,944 cases of non-small cell lung cancer (NSCLC), 82 (3%) were BAC. The clinical characteristics and prognosis of patients with BAC were compared with those of the remaining 2,862 patients with NSCLC. RESULTS The percentage of men was lower for BAC than for other types of NSCLC (64.6% compared with 93.5%; P< .001) and BAC was associated with less comorbidity (50% vs 62%; P< .05), particularly in terms of chronic obstructive pulmonary disease (33% vs 47.2%; P< .05). Other characteristics showing significant differences were the higher frequency of BAC as a chance finding and the lower likelihood of weight loss or reduced performance status at the time of diagnosis. Classification as stage cI was significantly more common in patients with BAC (87% vs 75%; P.001), and this difference between groups was more pronounced for stage pI (68.5% vs 47%; P< .01). Only taking into account patients classified as stage pI with complete resection of NSCLC and following exclusion of operative mortality, patients with BAC presented an overall 5-year survival of 65% (95% confidence interval [CI], 51%-79%), compared with a significantly lower survival of 53% (95% CI, 50%-56%; P< .05) in patients with other forms of NSCLC. CONCLUSIONS In Spain, among cases of lung cancer treated by surgery, BAC is very rare (3%) and displays clinical characteristics that are different from other forms of NSCLC. Controlling for the most basic prognostic factors (stage pI and complete resection), survival is significantly higher for BAC.