W. Hartung

Detection of psoriasis arthritis with the GEPARD patient questionnaire in a dermatologic outpatient setting

BACKGROUND Diagnosis of psoriasis arthritis (PsA) is often delayed in an outpatient dermatological setting. Therefore, we compiled a patient questionnaire (GEPARD, GErman Psoriasis ARthritis Diagnostic questionnaire) to detect PsA in psoriasis outpatients. PATIENTS AND METHODS Initially, between 2005 and 2007, we evaluated GEPARD in the outpatient setting of our Department of Dermatology with the Vasey and Espinoza criteria. In May 2008, the questionnaire was distributed to practices in the Regensburg area, Germany. Patients who filled out the GEPARD questionnaire were invited for a rheumatological work-up and, where indicated, arthrosonography, conventional X-ray, MRI, and scintigraphy examinations were performed. PsA was classified on the basis of the CASPAR criteria. RESULTS We calculated a sum cut-off score of >or= 4 positive answers in the first cohort. Of all 54 patients examined 63% could be diagnosed with PsA according to the CASPAR criteria. After a complete work-up with all diagnostic means 79.6% (43 patients) could be detected with inflammatory joint manifestations. CONCLUSION It is possible to detect PsA patients in a dermatologic outpatient setting with the GEPARD questionnaire.ZusammenfassungHintergrundDie Diagnose einer Psoriasisarthritis (PsA) bei Patienten mit Psoriasis in alleiniger dermatologischer Betreuung ist unter Umständen verzögert. Wir entwickelten einen Patientenfragebogen für Patienten mit Psoriasis im ambulanten, dermatologischen Bereich zur Erfassung einer PsA (GEPARD, „GErman Psoriasis ARthritis Diagnostic questionnaire“).ZielKönnen mit dem GEPARD Patienten mit PsA aus dem ambulanten dermatologischen Patientenpool erfasst werden?MethodenWir evaluierten zunächst zwischen 2005 und 2007 den GEPARD an Patienten unserer Klinik für Dermatologie mit den Kriterien nach Vasey und Espinoza und verteilten ab Mai 2008 den Fragebogen in dermatologischen Praxen der Oberpfalz und Niederbayerns. Patienten, die den GEPARD ausfüllten, wurden zu einer rheumatologischen Visite eingeladen und – falls indiziert – auch durch Arthrosonographie, konventionelle Röntgenuntersuchung, MRT oder Skelettszintigraphie untersucht. Der Klassifikation einer PsA wurden in der klinisch-rheumatologischen Visite 2008 die CASPAR-Kriterien zugrunde gelegt.ErgebnisseIm ersten Teil der Studie wurde ein Summengrenzwert für eine PsA berechnet. Im zweiten Teil wurde entsprechend den CASPAR-Kriterien bei 63% von 54 untersuchten Patienten eine PsA diagnostiziert. Nach der zusätzlichen apparativen Diagnostik konnte bei 79,6% (43 Patienten) eine entzündliche Gelenkmanifestation erfasst werden.SchlussfolgerungMit dem GEPARD können Patienten mit PsA aus dem ambulanten dermatologischen Bereich herausgefiltert werden.AbstractBackgroundDiagnosis of psoriasis arthritis (PsA) is often delayed in an outpatient dermatological setting. Therefore, we compiled a patient questionnaire (GEPARD, GErman Psoriasis ARthritis Diagnostic questionnaire) to detect PsA in psoriasis outpatients.Patients and methodsInitially, between 2005 and 2007, we evaluated GEPARD in the outpatient setting of our Department of Dermatology with the Vasey and Espinoza criteria. In May 2008, the questionnaire was distributed to practices in the Regensburg area, Germany. Patients who filled out the GEPARD questionnaire were invited for a rheumatological work-up and, where indicated, arthrosonography, conventional X-ray, MRI, and scintigraphy examinations were performed. PsA was classified on the basis of the CASPAR criteria.ResultsWe calculated a sum cut-off score of ≥ 4 positive answers in the first cohort. Of all 54 patients examined 63% could be diagnosed with PsA according to the CASPAR criteria. After a complete work-up with all diagnostic means 79.6% (43 patients) could be detected with inflammatory joint manifestations.ConclusionIt is possible to detect PsA patients in a dermatologic outpatient setting with the GEPARD questionnaire.

GEPARD-Patientenfragebogen: Erfassung von Patienten mit Psoriasisarthritis aus einem ambulanten dermatologischen Patientenpool

BACKGROUND Diagnosis of psoriasis arthritis (PsA) is often delayed in an outpatient dermatological setting. Therefore, we compiled a patient questionnaire (GEPARD, GErman Psoriasis ARthritis Diagnostic questionnaire) to detect PsA in psoriasis outpatients. PATIENTS AND METHODS Initially, between 2005 and 2007, we evaluated GEPARD in the outpatient setting of our Department of Dermatology with the Vasey and Espinoza criteria. In May 2008, the questionnaire was distributed to practices in the Regensburg area, Germany. Patients who filled out the GEPARD questionnaire were invited for a rheumatological work-up and, where indicated, arthrosonography, conventional X-ray, MRI, and scintigraphy examinations were performed. PsA was classified on the basis of the CASPAR criteria. RESULTS We calculated a sum cut-off score of >or= 4 positive answers in the first cohort. Of all 54 patients examined 63% could be diagnosed with PsA according to the CASPAR criteria. After a complete work-up with all diagnostic means 79.6% (43 patients) could be detected with inflammatory joint manifestations. CONCLUSION It is possible to detect PsA patients in a dermatologic outpatient setting with the GEPARD questionnaire.ZusammenfassungHintergrundDie Diagnose einer Psoriasisarthritis (PsA) bei Patienten mit Psoriasis in alleiniger dermatologischer Betreuung ist unter Umständen verzögert. Wir entwickelten einen Patientenfragebogen für Patienten mit Psoriasis im ambulanten, dermatologischen Bereich zur Erfassung einer PsA (GEPARD, „GErman Psoriasis ARthritis Diagnostic questionnaire“).ZielKönnen mit dem GEPARD Patienten mit PsA aus dem ambulanten dermatologischen Patientenpool erfasst werden?MethodenWir evaluierten zunächst zwischen 2005 und 2007 den GEPARD an Patienten unserer Klinik für Dermatologie mit den Kriterien nach Vasey und Espinoza und verteilten ab Mai 2008 den Fragebogen in dermatologischen Praxen der Oberpfalz und Niederbayerns. Patienten, die den GEPARD ausfüllten, wurden zu einer rheumatologischen Visite eingeladen und – falls indiziert – auch durch Arthrosonographie, konventionelle Röntgenuntersuchung, MRT oder Skelettszintigraphie untersucht. Der Klassifikation einer PsA wurden in der klinisch-rheumatologischen Visite 2008 die CASPAR-Kriterien zugrunde gelegt.ErgebnisseIm ersten Teil der Studie wurde ein Summengrenzwert für eine PsA berechnet. Im zweiten Teil wurde entsprechend den CASPAR-Kriterien bei 63% von 54 untersuchten Patienten eine PsA diagnostiziert. Nach der zusätzlichen apparativen Diagnostik konnte bei 79,6% (43 Patienten) eine entzündliche Gelenkmanifestation erfasst werden.SchlussfolgerungMit dem GEPARD können Patienten mit PsA aus dem ambulanten dermatologischen Bereich herausgefiltert werden.AbstractBackgroundDiagnosis of psoriasis arthritis (PsA) is often delayed in an outpatient dermatological setting. Therefore, we compiled a patient questionnaire (GEPARD, GErman Psoriasis ARthritis Diagnostic questionnaire) to detect PsA in psoriasis outpatients.Patients and methodsInitially, between 2005 and 2007, we evaluated GEPARD in the outpatient setting of our Department of Dermatology with the Vasey and Espinoza criteria. In May 2008, the questionnaire was distributed to practices in the Regensburg area, Germany. Patients who filled out the GEPARD questionnaire were invited for a rheumatological work-up and, where indicated, arthrosonography, conventional X-ray, MRI, and scintigraphy examinations were performed. PsA was classified on the basis of the CASPAR criteria.ResultsWe calculated a sum cut-off score of ≥ 4 positive answers in the first cohort. Of all 54 patients examined 63% could be diagnosed with PsA according to the CASPAR criteria. After a complete work-up with all diagnostic means 79.6% (43 patients) could be detected with inflammatory joint manifestations.ConclusionIt is possible to detect PsA patients in a dermatologic outpatient setting with the GEPARD questionnaire.

Rhabdomyolysis and creatine kinase elevation

ZusammenfassungDie Kreatinkinase (CK) spielt eine bedeutende Rolle im Energiestoffwechsel verschiedener Gewebe. Der Skelettmuskel stellt das größte Reservoir dieses Enzyms dar. Eine Erhöhung des CK-Wertes kann durch verschiedene harmlose oder gravierende Ursachen bedingt sein und stellt den Arzt deshalb vor eine große Zahl möglicher Differenzialdiagnosen. Neben Trauma, inflammatorischen Prozessen, medikamentös-toxischen Schädigungen sowie genetischen Störungen kann auch eine Vielzahl von weiteren internistischen und neurologischen Erkrankungen durch eine Störung der Zellintegrität eine Freisetzung des Enzyms und anderer Zellbestandteile induzieren. Eine massive Muskelschädigung führt zur Rhabdomyolyse, die durch eine CK-Erhöhung mit begleitender Organschädigung definiert ist und rasche diagnostische und therapeutische Maßnahmen erfordert.AbstractCreatine kinase (CK) plays an important role in cellular energy metabolism in various tissues and skeletal muscle is recognized as being the largest reservoir of this enzyme. Elevated CK levels can be induced by various harmless or severe conditions implying multiple differential diagnoses for the physician. Trauma, inflammation, drug-induced toxicity, genetic disorders as well as metabolic, endocrine or rheumatic diseases might lead to cell degeneration and leakage of CK and other cellular components. Massive destruction of muscular tissue leads to rhabdomyolysis, defined as CK elevation combined with organ damage, which requires immediate diagnostic and therapeutic intervention.Creatine kinase (CK) plays an important role in cellular energy metabolism in various tissues and skeletal muscle is recognized as being the largest reservoir of this enzyme. Elevated CK levels can be induced by various harmless or severe conditions implying multiple differential diagnoses for the physician. Trauma, inflammation, drug-induced toxicity, genetic disorders as well as metabolic, endocrine or rheumatic diseases might lead to cell degeneration and leakage of CK and other cellular components. Massive destruction of muscular tissue leads to rhabdomyolysis, defined as CK elevation combined with organ damage, which requires immediate diagnostic and therapeutic intervention.

Rhabdomyolyse und Erhöhung der Kreatinkinase

ZusammenfassungDie Kreatinkinase (CK) spielt eine bedeutende Rolle im Energiestoffwechsel verschiedener Gewebe. Der Skelettmuskel stellt das größte Reservoir dieses Enzyms dar. Eine Erhöhung des CK-Wertes kann durch verschiedene harmlose oder gravierende Ursachen bedingt sein und stellt den Arzt deshalb vor eine große Zahl möglicher Differenzialdiagnosen. Neben Trauma, inflammatorischen Prozessen, medikamentös-toxischen Schädigungen sowie genetischen Störungen kann auch eine Vielzahl von weiteren internistischen und neurologischen Erkrankungen durch eine Störung der Zellintegrität eine Freisetzung des Enzyms und anderer Zellbestandteile induzieren. Eine massive Muskelschädigung führt zur Rhabdomyolyse, die durch eine CK-Erhöhung mit begleitender Organschädigung definiert ist und rasche diagnostische und therapeutische Maßnahmen erfordert.AbstractCreatine kinase (CK) plays an important role in cellular energy metabolism in various tissues and skeletal muscle is recognized as being the largest reservoir of this enzyme. Elevated CK levels can be induced by various harmless or severe conditions implying multiple differential diagnoses for the physician. Trauma, inflammation, drug-induced toxicity, genetic disorders as well as metabolic, endocrine or rheumatic diseases might lead to cell degeneration and leakage of CK and other cellular components. Massive destruction of muscular tissue leads to rhabdomyolysis, defined as CK elevation combined with organ damage, which requires immediate diagnostic and therapeutic intervention.Creatine kinase (CK) plays an important role in cellular energy metabolism in various tissues and skeletal muscle is recognized as being the largest reservoir of this enzyme. Elevated CK levels can be induced by various harmless or severe conditions implying multiple differential diagnoses for the physician. Trauma, inflammation, drug-induced toxicity, genetic disorders as well as metabolic, endocrine or rheumatic diseases might lead to cell degeneration and leakage of CK and other cellular components. Massive destruction of muscular tissue leads to rhabdomyolysis, defined as CK elevation combined with organ damage, which requires immediate diagnostic and therapeutic intervention.

[Rheumatoid arthritis and autoimmune hemolysis: B-cell depletion for remission induction in a patient with rheumatoid arthritis and cold agglutinin disease].

Autoimmune hemolysis is a rare complication of systemic rheumatic diseases. We report on a 68-year-old female patient with established, long-standing rheumatoid arthritis, who complained of progressive weakness and worsening of her arthralgia under therapy with leflunomide. Physical and laboratory examination revealed autoimmune hemolysis due to cold agglutinin disease. As hemolysis and arthritis were refractory to steroid treatment, B-cell depletion with rituximab was performed leading to a marked reduction of hemolytic parameters as well as remission of her rheumatoid arthritis.ZusammenfassungDie Autoimmunhämolyse durch Kälteagglutinine stellt eine seltene Komplikation bei rheumatischen Systemerkrankungen dar. Wir berichten über eine 68-jährige Patientin mit bekannter, langjähriger rheumatoider Arthritis, die sich mit zunehmender Reduktion des Allgemeinzustandes und Verschlechterung der Gelenkbeschwerden unter Leflunomid vorstellte. In der weiterführenden Diagnostik zeigte sich eine Autoimmunhämolyse durch Kälteagglutinine. Aufgrund der steroidrefraktären Hämolyse und der persistierenden Arthritis wurde eine B-Zell-Depletion mit Rituximab durchgeführt. Hierunter kam es zu einer deutlichen Besserung der Hämolyse und Remission der rheumatoiden Arthritis.AbstractAutoimmune hemolysis is a rare complication of systemic rheumatic diseases. We report on a 68-year-old female patient with established, long-standing rheumatoid arthritis, who complained of progressive weakness and worsening of her arthralgia under therapy with leflunomide. Physical and laboratory examination revealed autoimmune hemolysis due to cold agglutinin disease. As hemolysis and arthritis were refractory to steroid treatment, B-cell depletion with rituximab was performed leading to a marked reduction of hemolytic parameters as well as remission of her rheumatoid arthritis.

Rhabdomyolyse und Erhöhung der Kreatinkinase@@@Rhabdomyolysis and creatine kinase elevation

ZusammenfassungDie Kreatinkinase (CK) spielt eine bedeutende Rolle im Energiestoffwechsel verschiedener Gewebe. Der Skelettmuskel stellt das größte Reservoir dieses Enzyms dar. Eine Erhöhung des CK-Wertes kann durch verschiedene harmlose oder gravierende Ursachen bedingt sein und stellt den Arzt deshalb vor eine große Zahl möglicher Differenzialdiagnosen. Neben Trauma, inflammatorischen Prozessen, medikamentös-toxischen Schädigungen sowie genetischen Störungen kann auch eine Vielzahl von weiteren internistischen und neurologischen Erkrankungen durch eine Störung der Zellintegrität eine Freisetzung des Enzyms und anderer Zellbestandteile induzieren. Eine massive Muskelschädigung führt zur Rhabdomyolyse, die durch eine CK-Erhöhung mit begleitender Organschädigung definiert ist und rasche diagnostische und therapeutische Maßnahmen erfordert.AbstractCreatine kinase (CK) plays an important role in cellular energy metabolism in various tissues and skeletal muscle is recognized as being the largest reservoir of this enzyme. Elevated CK levels can be induced by various harmless or severe conditions implying multiple differential diagnoses for the physician. Trauma, inflammation, drug-induced toxicity, genetic disorders as well as metabolic, endocrine or rheumatic diseases might lead to cell degeneration and leakage of CK and other cellular components. Massive destruction of muscular tissue leads to rhabdomyolysis, defined as CK elevation combined with organ damage, which requires immediate diagnostic and therapeutic intervention.Creatine kinase (CK) plays an important role in cellular energy metabolism in various tissues and skeletal muscle is recognized as being the largest reservoir of this enzyme. Elevated CK levels can be induced by various harmless or severe conditions implying multiple differential diagnoses for the physician. Trauma, inflammation, drug-induced toxicity, genetic disorders as well as metabolic, endocrine or rheumatic diseases might lead to cell degeneration and leakage of CK and other cellular components. Massive destruction of muscular tissue leads to rhabdomyolysis, defined as CK elevation combined with organ damage, which requires immediate diagnostic and therapeutic intervention.

GEPARD-Patientenfragebogen@@@Detection of psoriasis arthritis with the GEPARD patient questionnaire in a dermatologic outpatient setting: Erfassung von Patienten mit Psoriasisarthritis aus einem ambulanten dermatologischen Patientenpool

BACKGROUND Diagnosis of psoriasis arthritis (PsA) is often delayed in an outpatient dermatological setting. Therefore, we compiled a patient questionnaire (GEPARD, GErman Psoriasis ARthritis Diagnostic questionnaire) to detect PsA in psoriasis outpatients. PATIENTS AND METHODS Initially, between 2005 and 2007, we evaluated GEPARD in the outpatient setting of our Department of Dermatology with the Vasey and Espinoza criteria. In May 2008, the questionnaire was distributed to practices in the Regensburg area, Germany. Patients who filled out the GEPARD questionnaire were invited for a rheumatological work-up and, where indicated, arthrosonography, conventional X-ray, MRI, and scintigraphy examinations were performed. PsA was classified on the basis of the CASPAR criteria. RESULTS We calculated a sum cut-off score of >or= 4 positive answers in the first cohort. Of all 54 patients examined 63% could be diagnosed with PsA according to the CASPAR criteria. After a complete work-up with all diagnostic means 79.6% (43 patients) could be detected with inflammatory joint manifestations. CONCLUSION It is possible to detect PsA patients in a dermatologic outpatient setting with the GEPARD questionnaire.ZusammenfassungHintergrundDie Diagnose einer Psoriasisarthritis (PsA) bei Patienten mit Psoriasis in alleiniger dermatologischer Betreuung ist unter Umständen verzögert. Wir entwickelten einen Patientenfragebogen für Patienten mit Psoriasis im ambulanten, dermatologischen Bereich zur Erfassung einer PsA (GEPARD, „GErman Psoriasis ARthritis Diagnostic questionnaire“).ZielKönnen mit dem GEPARD Patienten mit PsA aus dem ambulanten dermatologischen Patientenpool erfasst werden?MethodenWir evaluierten zunächst zwischen 2005 und 2007 den GEPARD an Patienten unserer Klinik für Dermatologie mit den Kriterien nach Vasey und Espinoza und verteilten ab Mai 2008 den Fragebogen in dermatologischen Praxen der Oberpfalz und Niederbayerns. Patienten, die den GEPARD ausfüllten, wurden zu einer rheumatologischen Visite eingeladen und – falls indiziert – auch durch Arthrosonographie, konventionelle Röntgenuntersuchung, MRT oder Skelettszintigraphie untersucht. Der Klassifikation einer PsA wurden in der klinisch-rheumatologischen Visite 2008 die CASPAR-Kriterien zugrunde gelegt.ErgebnisseIm ersten Teil der Studie wurde ein Summengrenzwert für eine PsA berechnet. Im zweiten Teil wurde entsprechend den CASPAR-Kriterien bei 63% von 54 untersuchten Patienten eine PsA diagnostiziert. Nach der zusätzlichen apparativen Diagnostik konnte bei 79,6% (43 Patienten) eine entzündliche Gelenkmanifestation erfasst werden.SchlussfolgerungMit dem GEPARD können Patienten mit PsA aus dem ambulanten dermatologischen Bereich herausgefiltert werden.AbstractBackgroundDiagnosis of psoriasis arthritis (PsA) is often delayed in an outpatient dermatological setting. Therefore, we compiled a patient questionnaire (GEPARD, GErman Psoriasis ARthritis Diagnostic questionnaire) to detect PsA in psoriasis outpatients.Patients and methodsInitially, between 2005 and 2007, we evaluated GEPARD in the outpatient setting of our Department of Dermatology with the Vasey and Espinoza criteria. In May 2008, the questionnaire was distributed to practices in the Regensburg area, Germany. Patients who filled out the GEPARD questionnaire were invited for a rheumatological work-up and, where indicated, arthrosonography, conventional X-ray, MRI, and scintigraphy examinations were performed. PsA was classified on the basis of the CASPAR criteria.ResultsWe calculated a sum cut-off score of ≥ 4 positive answers in the first cohort. Of all 54 patients examined 63% could be diagnosed with PsA according to the CASPAR criteria. After a complete work-up with all diagnostic means 79.6% (43 patients) could be detected with inflammatory joint manifestations.ConclusionIt is possible to detect PsA patients in a dermatologic outpatient setting with the GEPARD questionnaire.

Rheumatoide Arthritis und Autoimmunhämolyse

Autoimmune hemolysis is a rare complication of systemic rheumatic diseases. We report on a 68-year-old female patient with established, long-standing rheumatoid arthritis, who complained of progressive weakness and worsening of her arthralgia under therapy with leflunomide. Physical and laboratory examination revealed autoimmune hemolysis due to cold agglutinin disease. As hemolysis and arthritis were refractory to steroid treatment, B-cell depletion with rituximab was performed leading to a marked reduction of hemolytic parameters as well as remission of her rheumatoid arthritis.ZusammenfassungDie Autoimmunhämolyse durch Kälteagglutinine stellt eine seltene Komplikation bei rheumatischen Systemerkrankungen dar. Wir berichten über eine 68-jährige Patientin mit bekannter, langjähriger rheumatoider Arthritis, die sich mit zunehmender Reduktion des Allgemeinzustandes und Verschlechterung der Gelenkbeschwerden unter Leflunomid vorstellte. In der weiterführenden Diagnostik zeigte sich eine Autoimmunhämolyse durch Kälteagglutinine. Aufgrund der steroidrefraktären Hämolyse und der persistierenden Arthritis wurde eine B-Zell-Depletion mit Rituximab durchgeführt. Hierunter kam es zu einer deutlichen Besserung der Hämolyse und Remission der rheumatoiden Arthritis.AbstractAutoimmune hemolysis is a rare complication of systemic rheumatic diseases. We report on a 68-year-old female patient with established, long-standing rheumatoid arthritis, who complained of progressive weakness and worsening of her arthralgia under therapy with leflunomide. Physical and laboratory examination revealed autoimmune hemolysis due to cold agglutinin disease. As hemolysis and arthritis were refractory to steroid treatment, B-cell depletion with rituximab was performed leading to a marked reduction of hemolytic parameters as well as remission of her rheumatoid arthritis.