W. Köstler

Die proximale Humerusfraktur im hohen Lebensalter

ZusammenfassungDie Behandlung der dislozierten proximalen Humerusmehrfragmentfraktur beim alten Menschen wird weiter kontrovers diskutiert, auch neuere Therapieverfahren wie die winkelstabile Plattenosteosynthese konnten ihre Überlegenheit bisher nicht beweisen. Eine prospektiv durchgeführte Vergleichsstudie bei dislozierten 3- und 4-Part-Frakturen mit Plattenosteosynthese und primärer Prothesenimplantation ist erforderlich.AbstractThe treatment of dislocated proximal humeral fractures in elderly patients is still a subject of controversy. Newer techniques such as fixed angle plate fixation did not show better results despite theoretical advantages. Prospective randomized studies are necessary to evaluate treatment recommendations.

New techniques for bone synthesis on the humerus

ZusammenfassungSchulternahe Oberarmbrüche treten häufig auf. Für die Behandlung besteht nur bei sehr einfachen, undislozierten Brüchen und bei völliger Zerstörung der Kopfkalotte beim alten Menschen weitgehende Einigkeit über das therapeutische Vorgehen. Für die Mehrzahl der 2–4 Part-Frakturen existieren unterschiedlichste und z. T. widersprüchliche Empfehlungen in der Literatur. Die unterschiedlichen Angaben spiegeln den Konflikt der möglichst anatomischen Reposition, der möglichst übungsstabilen Fixation bei möglichst geringer zusätzlicher Schädigung der umgebenden Strukturen durch das zusätzliche Operationstrauma wider. Ob die winkelstabilen Implantate der neuesten Plattengeneration eine Verbesserung im Outcome ergeben, ist im Augenblick Gegenstand klinischer Studien. Für den Schaftbereich scheinen die Indikationen klarer. Die Entwicklungen der neuesten Platten oder intramedullären Implantate bringen eine Verbesserung im chirurgischen Handling, implantatspezifische Komplikationen werden durch Weiterentwicklungen gemindert (z. B. Nageldislokationen). Ob sich hier eine messbare Verbesserung für den Patienten ergibt, bleibt ebenfalls noch abzuwarten.AbstractFractures of the upper arm near the shoulder are common. A consensus on treatment only occurs for simple, un-dislocated fractures and with the complete destruction of the concha in elderly people. For most of the 2–4 component fractures, there exist a variety of, in part contradictory, recommendations in the literature. The most diverse statements mirror the conflict between the best anatomical solution and the practically most stable position with the least possible additional damage of the surrounding structures through surgery. Whether the implants with the most stable angle using the latest generation of plates will lead to an improvement in the results is at present a matter under clinical study. The indications are clearer for the shaft. The development of the latest plates and intramedullary implants provides a surgical improvement, and implant specific complications (e.g., pin movement) will be reduced with further development. Whether there are also advantages for the patient remain to be seen.

Neue Osteosyntheseverfahren am Humerus

ZusammenfassungSchulternahe Oberarmbrüche treten häufig auf. Für die Behandlung besteht nur bei sehr einfachen, undislozierten Brüchen und bei völliger Zerstörung der Kopfkalotte beim alten Menschen weitgehende Einigkeit über das therapeutische Vorgehen. Für die Mehrzahl der 2–4 Part-Frakturen existieren unterschiedlichste und z. T. widersprüchliche Empfehlungen in der Literatur. Die unterschiedlichen Angaben spiegeln den Konflikt der möglichst anatomischen Reposition, der möglichst übungsstabilen Fixation bei möglichst geringer zusätzlicher Schädigung der umgebenden Strukturen durch das zusätzliche Operationstrauma wider. Ob die winkelstabilen Implantate der neuesten Plattengeneration eine Verbesserung im Outcome ergeben, ist im Augenblick Gegenstand klinischer Studien. Für den Schaftbereich scheinen die Indikationen klarer. Die Entwicklungen der neuesten Platten oder intramedullären Implantate bringen eine Verbesserung im chirurgischen Handling, implantatspezifische Komplikationen werden durch Weiterentwicklungen gemindert (z. B. Nageldislokationen). Ob sich hier eine messbare Verbesserung für den Patienten ergibt, bleibt ebenfalls noch abzuwarten.AbstractFractures of the upper arm near the shoulder are common. A consensus on treatment only occurs for simple, un-dislocated fractures and with the complete destruction of the concha in elderly people. For most of the 2–4 component fractures, there exist a variety of, in part contradictory, recommendations in the literature. The most diverse statements mirror the conflict between the best anatomical solution and the practically most stable position with the least possible additional damage of the surrounding structures through surgery. Whether the implants with the most stable angle using the latest generation of plates will lead to an improvement in the results is at present a matter under clinical study. The indications are clearer for the shaft. The development of the latest plates and intramedullary implants provides a surgical improvement, and implant specific complications (e.g., pin movement) will be reduced with further development. Whether there are also advantages for the patient remain to be seen.

Lawinennotfall und akzidentelle Hypothermie

ZusammenfassungSowohl präklinisch als auch klinisch stellt die Rettung und Behandlung von Lawinenopfern eine Herausforderung dar.Obwohl die Hypothermie in der Gesamtmortalität der Lawinenopfer initial eine eher untergeordnete Rolle spielt, ist die regelrechte Behandlung von unterkühlten Patienten präklinisch wie auch klinisch für das Überleben entscheidend. Hierbei ist eine gute Zusammenarbeit sowohl des Rettungspersonals als auch der weiterbehandelnden Klinik notwendig.Dazu gehört die Durchführung einer Triage durch den erfahrenen Notarzt sowie die Behandlung der Hypothermie durch eine geeignete Klinik, die auch strukturell in der Lage ist,unterkühlte Patienten adäquat zu therapieren.Obwohl Lawinenopfer im Südschwarzwald eher selten sind, überlebte zuletzt im Frühjahr 2002 ein ganzverschüttetes Lawinenopfer nach 70 min Verschüttungsdauer und einer Verschüttungstiefe von 200 cm einen Lawinenabgang am Feldberg.Durch eine Übersicht der aktuellen Literatur wollen wir einerseits einen Algorithmus gemäß den Richtlinien des IKAR (Internationale Kommission für Alpines Rettungswesen) für das Rettungspersonal/Notarzt wiedergeben, zum anderen den aktuellen Stand der adäquaten Behandlung einer akzidentellen Hypothermie entsprechend den verschiedenen Stadien aufzeigen.AbstractThe importance of emergency medical treatment for avalanche victims in the pre-clinical and clinical sector is still actual.Based on new investigations, guidelines for triage have been endorsed by the International Commission of the Alpine Rescue Services (ICAR) to reduce secondary deaths following the successful extrication of victims from the avalanche mass.Although hypothermia plays a secondary role in the total mortality of avalanche victims, the most important task if extrication lasts 35 min or more is the professional treatment of hypothermia.Avalanche emergencies in the southern part of the Black Forest are quite rare. In February 2002 one avalanche victim in this region survived despite a statistically bad prognosis.Based on the current literature,we provide an algorithm which conforms with the ICAR guidelines for emergency personnel and describe the possibilities and standard stage dependent treatment in cases of accidental hypothermia.

[SCIWORA-syndrome. Case report and review of the literature].

ZusammenfassungSCIWORA steht für “spinal cord injury without radiographic abnormality” und wurde erstmals 1982 durch Pang u.Wilberger beschrieben [11].Charakterisiert wird es durch ein posttraumatisches, neurologisches Defizit bis hin zum kompletten sensomotorischen Querschnitt ohne radiologisches Korrelat. Anhand der Kasuistik eines 14-jährigen Jungen, der eine komplette passagere sensomotorische Querschnittslähmung in Höhe Th12 erlitt,wollen wir eine Literaturübersicht zum SCIWORA-Syndom geben.AbstractThe SCIWORA-syndrome was firstly described by Pang and Wilberger in 1982 [11]. It is characterized by a neurological injury without radiological appearance. Since the standardized use of MRI in spinal cord diagnosis, the number of the “real” SCIWORA-syndromes decreases.By the case report of a 14 years old boy falling down from a wall of 2 meters height with a complete paraplegia from Th12 without radiographic abnormality (even in MRI) we will give a short review of the literature.

Emergency room management of contaminated patients

ZusammenfassungUnfälle mit chemischen, biologischen oder radioaktiven Gefahrenstoffen sind selten. Aus diesem Grund haben die meisten Krankenhäuser keine Routine in der Versorgung dieser Patienten. Prinzipiell besteht in einigen Fällen Unklarheit über die mögliche Gefährdung Dritter. Aus Sicherheitsgründen sollte die medizinische Versorgung dieser Patienten in gesonderten Räumlichkeiten unter besonderen Schutzvorkehrungen durchgeführt werden, bis eine weitere Gefährdung ausgeschlossen werden kann. Die Schutzvorkehrungen erstrecken sich sowohl auf das Personal als auch auf unbeteiligte Dritte. Außerdem ist in jedem Fall eine möglichst frühe Dekontamination anzustreben.Anhand des Falles eines nach einer Explosion mit rotem Phosphor kontaminierten Patienten, welcher in unseren Schockraum gebracht wurde, wollen wir ein mögliches Konzept vorstellen und mit der (spärlich vorhandenen) Literatur diskutieren.AbstractAccidents with the risk of exposure to hazardous nuclear, biological, or chemical materials are rare. Most emergency rooms are not familiar with the management of contaminated patients after this kind of incident. There are also ambiguous cases concerning the contamination status of the patient. The medical attendance should be performed carefully and under special security arrangements until a hazard for third persons can be excluded. The security arrangements should protect both (medical) personnel and third persons. Early medical treatment combined with decontamination should be the aim.Based on the case of a contaminated patient who was brought to our emergency department after an explosion of a fog grenade with red phosphorus, we discuss our management concept and the current literature.Accidents with the risk of exposure to hazardous nuclear, biological, or chemical materials are rare. Most emergency rooms are not familiar with the management of contaminated patients after this kind of incident. There are also ambiguous cases concerning the contamination status of the patient. The medical attendance should be performed carefully and under special security arrangements until a hazard for third persons can be excluded. The security arrangements should protect both (medical) personnel and third persons. Early medical treatment combined with decontamination should be the aim. Based on the case of a contaminated patient who was brought to our emergency department after an explosion of a fog grenade with red phosphorus, we discuss our management concept and the current literature.

Schockraummanagement beim kontaminierten Patienten@@@Emergency room management of contaminated patients

ZusammenfassungUnfälle mit chemischen, biologischen oder radioaktiven Gefahrenstoffen sind selten. Aus diesem Grund haben die meisten Krankenhäuser keine Routine in der Versorgung dieser Patienten. Prinzipiell besteht in einigen Fällen Unklarheit über die mögliche Gefährdung Dritter. Aus Sicherheitsgründen sollte die medizinische Versorgung dieser Patienten in gesonderten Räumlichkeiten unter besonderen Schutzvorkehrungen durchgeführt werden, bis eine weitere Gefährdung ausgeschlossen werden kann. Die Schutzvorkehrungen erstrecken sich sowohl auf das Personal als auch auf unbeteiligte Dritte. Außerdem ist in jedem Fall eine möglichst frühe Dekontamination anzustreben.Anhand des Falles eines nach einer Explosion mit rotem Phosphor kontaminierten Patienten, welcher in unseren Schockraum gebracht wurde, wollen wir ein mögliches Konzept vorstellen und mit der (spärlich vorhandenen) Literatur diskutieren.AbstractAccidents with the risk of exposure to hazardous nuclear, biological, or chemical materials are rare. Most emergency rooms are not familiar with the management of contaminated patients after this kind of incident. There are also ambiguous cases concerning the contamination status of the patient. The medical attendance should be performed carefully and under special security arrangements until a hazard for third persons can be excluded. The security arrangements should protect both (medical) personnel and third persons. Early medical treatment combined with decontamination should be the aim.Based on the case of a contaminated patient who was brought to our emergency department after an explosion of a fog grenade with red phosphorus, we discuss our management concept and the current literature.Accidents with the risk of exposure to hazardous nuclear, biological, or chemical materials are rare. Most emergency rooms are not familiar with the management of contaminated patients after this kind of incident. There are also ambiguous cases concerning the contamination status of the patient. The medical attendance should be performed carefully and under special security arrangements until a hazard for third persons can be excluded. The security arrangements should protect both (medical) personnel and third persons. Early medical treatment combined with decontamination should be the aim. Based on the case of a contaminated patient who was brought to our emergency department after an explosion of a fog grenade with red phosphorus, we discuss our management concept and the current literature.

Schockraummanagement beim kontaminierten Patienten

ZusammenfassungUnfälle mit chemischen, biologischen oder radioaktiven Gefahrenstoffen sind selten. Aus diesem Grund haben die meisten Krankenhäuser keine Routine in der Versorgung dieser Patienten. Prinzipiell besteht in einigen Fällen Unklarheit über die mögliche Gefährdung Dritter. Aus Sicherheitsgründen sollte die medizinische Versorgung dieser Patienten in gesonderten Räumlichkeiten unter besonderen Schutzvorkehrungen durchgeführt werden, bis eine weitere Gefährdung ausgeschlossen werden kann. Die Schutzvorkehrungen erstrecken sich sowohl auf das Personal als auch auf unbeteiligte Dritte. Außerdem ist in jedem Fall eine möglichst frühe Dekontamination anzustreben.Anhand des Falles eines nach einer Explosion mit rotem Phosphor kontaminierten Patienten, welcher in unseren Schockraum gebracht wurde, wollen wir ein mögliches Konzept vorstellen und mit der (spärlich vorhandenen) Literatur diskutieren.AbstractAccidents with the risk of exposure to hazardous nuclear, biological, or chemical materials are rare. Most emergency rooms are not familiar with the management of contaminated patients after this kind of incident. There are also ambiguous cases concerning the contamination status of the patient. The medical attendance should be performed carefully and under special security arrangements until a hazard for third persons can be excluded. The security arrangements should protect both (medical) personnel and third persons. Early medical treatment combined with decontamination should be the aim.Based on the case of a contaminated patient who was brought to our emergency department after an explosion of a fog grenade with red phosphorus, we discuss our management concept and the current literature.Accidents with the risk of exposure to hazardous nuclear, biological, or chemical materials are rare. Most emergency rooms are not familiar with the management of contaminated patients after this kind of incident. There are also ambiguous cases concerning the contamination status of the patient. The medical attendance should be performed carefully and under special security arrangements until a hazard for third persons can be excluded. The security arrangements should protect both (medical) personnel and third persons. Early medical treatment combined with decontamination should be the aim. Based on the case of a contaminated patient who was brought to our emergency department after an explosion of a fog grenade with red phosphorus, we discuss our management concept and the current literature.