Wilhelm Fischer

Indications for Permanent Pacing and Choice of Pacemaker

The indications for the implantation of a permanent pacemaker should be clear cut. A poor indication, or the choice of an inappropriate system may have disastrous consequences (see p. 187, pacemaker syndrome), and discredit the treatment. When considered for a patient suffering from an incurable illness, each case must be evaluated individually, including the patient, family and referring physician in the decision making process.

Principes de fonctionnement

Reconnaitre, discriminer, traiter et memoriser sont les quatre etapes indispensables a la prise en charge d’une tachycardie par un defibrillateur, en gardant a l’esprit que le cahier des charges des fabricants impose une sensibilite de 100 % (amener a zero le risque de sous-detection d’une arythmie ventriculaire potentiellement letale) tout en preservant la capacite de reconnaitre, discriminer et enregistrer les episodes supraventriculaires („le Graal“ d’une specificite a 100 %).

General Technical Concepts

The myocardial cellular membrane may be viewed as an electrical capacitor. When an electrical stimulus is applied to it, an action potential is triggered. Given a sufficient current strength, above the depolarization threshold, activation will propagate by contiguity to the entire myocardium and provide the signal for myocardial contraction. Thus, cardiac stimulation requires the formation of a localized and transient electrical field to depolarize a few cells in the vicinity of the electrode. This role is assumed by the pacing system which consists of a battery, interfaced with an electronic circuitry which delivers electrical current to the myocardium via a lead whose extremity includes an electrode in contact with endocardium or epicardium.

Défibrillateurs implantables: Atlas

Une serie de 58 traces est presentee ici. Cette presentation ne saurait etre exhaustive, mais regroupe les situations le plus souvent rencontrees lors d’un controle de defibrillateur.

Conseils pratiques destinés aux patients

Les informations fournies par ce document ne sont pas exhaustives, mais le lecteur y trouvera deja l’essentiel de ce qu’il faut dire au porteur d’un defibrillateur automatique implantable.

Implantation d’un défibrillateur implantable

Le but n’est pas de detailler la procedure d’implantation, les facons de faire, les tours de main, les astuces, etc. Il s’agit simplement de rappeler les differents temps essentiels de l’implantation, ce qui permettra aux non-operateurs d’expliquer au patient la procedure dans le detail, et pour le medecin de ne rien oublier d’essentiel.

Comment effectuer le contrôle

Il ne se concoit qu’avec un programmateur de la marque et un controle continu de l’electrocardiogramme multipiste. Il faut disposer du materiel de reanimation, d’un defibrillateur externe en ordre de marche, d’un aimant.

Les marqueurs d’événements

Afin de faciliter la lecture des traces qui suit, nous avons regroupe ici les marqueurs d’evenements que l’on peut rencontrer au fil de l’analyse d’electrogrammes de defibrillateur, que ce soit au cours de la lecture de cet ouvrage, ou lors de consultations de controle.

Patient Follow-Up

This chapter repeats elements already presented in previous sections, this time in the perspective of the usual practical and clinical considerations that apply to the long-term surveillance of pacemaker patients.

The Pacing Modes

The various pacing modes have been classified according to an international code which allows the immediate understanding of the overall function of a pacemaker. A three letter code was originally used. Technological advances have mandated the addition of a fourth and fifth letter.