Xavier Mundet Tuduri

Validación de una versión reducida en español del cuestionario de actividad física en el tiempo libre de Minnesota (VREM)

Fundamentos: con el fin de disponer de una version breve y en espanol del Cuestionario de Actividad Fisica en el tiempo libre de Minnesota (CAFM) para poder utilizarlo en atencion primaria, el objetivo de este trabajo es presentar la elaboracion de la version reducida (VREM) y su validacion. Metodos: Estudio descriptivo de validacion del cuestionario, realizada en cinco centros de Atencion Primaria de Barcelona. Se seleccionaron 200 sujetos igual o mayores de 50 anos que consultaron por cualquier motivo, con una distribucion por edad y sexo similar a la de la poblacion de Cataluna . Dos fases: primera, se construyo el VREM mediante reduccion del numero de items. Segunda, se evaluo su validez de criterio respecto al CAFM (referencia) y la fiabilidad test-retest mediante el indice kappa y el coeficiente de correlacion intraclase (CCI). Resultados: Los 6 items incluidos en el VREM fueron: caminar, trabajar el huerto, hacer deporte o bailar, subir escaleras, ir a comprar a pie y limpiar la casa. La duracion de la entrevista mediante el VREM fue de 5 minutos (desviacion estandar 2). La validez de criterio entre ambos cuestionarios, usando 4 categorias de actividad fisica, fue del 95,5% (kappa=0,93). La fiabilidad test-retest del cuestionario fue del 92,5% (kappa=0,88). Usando un resultado continuo en forma de metabolic energy turnover (MET) el VREM tambien mostro una alta validez y fiabilidad (CCI=0,95 y CCI=0,96 respectivamente). Conclusiones: La version reducida del CAFM es valida y fiable en poblacion mayor o igual a 50 anos.

Medical student attitudes towards family medicine in Spain: a statewide analysis

BackgroundFamily and community medicine (FM) became a recognized specialty in Spain in 1978; however, most medical schools in Spain still lack mandatory core courses in FM. In order to explore the perceptions, expectations and level of information amongst medical students in Spain in relation to FM and PC, and the training in these areas in the curriculum of the Medical Schools, a survey was developed to be administered in medical schools every two years. This article presents data from the first questionnaire administration.MethodsThe study population was all first-, third-, and fifth-year students (2009–2010) in 22 participating medical schools in Spain (of 27 total). The 83-item survey had three sections: personal data, FM training, professional practice expectations, and preferences). Chi-squared test or analyses of variance were used, as appropriate.ResultsWe had a 41.8% response rate (n = 5299/12924); 89.8% considered the social role of FM to be essential, while only 20% believed the specialty was well respected within the medical profession. The appeal of FM increased with years of study, independent of student characteristics or medical school attended. Among third and fifth-year students, 54.6% said their specialty preferences had changed during medical school; 73.6% felt that FM specialists should teach FM courses, and 83.3% thought that FM rotations in primary care centres were useful.ConclusionsStudents valued the social role of FM more highly than its scientific standing. The vast majority believe that FM training should be mandatory. Only 25% of first-year students have clear preferences for a specialization. Interest in FM increases moderately over their years of study. Working conditions in FM have decisive influence in choosing a specialty.

Medical students' perceptions and attitudes about family practice: A qualitative research synthesis

BackgroundDuring the last decade medical students from most Western countries have shown little interest in family practice. Understanding the factors that influence medical students to choose family medicine is crucial.ObjectiveTo systematically review and synthesize published evidence about medical students’ attitudes and perceptions towards family practice.MethodsA qualitative systematic review. The literature search was undertaken in July 2010 in PubMed, EMBASE, Cumulative Index to Nursing and Allied Health Literature (CINAHL), Social Science Citation Index (SSCI), and ProQuest Dissertations & Theses. Two authors independently selected the studies for their inclusion and assessed their quality. The selected studies were thoroughly read. Key themes and categories were identified. A matrix was created for allowing the comparison of each theme across studies.ResultsTen studies were finally included. Seven broad themes were identified across them: 1) Scope and context of practice was a broad theme comprising linked sub-themes: perception of a varied specialty, broad practice, holistic perspective and flexibility that allows having a family; 2) Lower interest or intellectually less challenging: treating common disease, repetitive, quasi administrative job; 3) Influence of role models, either positive and negative, and society: negative comments from other professionals, peers and family; 4) Lower prestige; 5) Poor remuneration; 6) Medical school influences, being important both the length and quality of the exposure; 7) Post graduate training, where the shorter duration and the lower intensity were perceived as positive aspects. After identifying these seven key themes, were also looked into patterns in the distribution of these themes among studies.ConclusionsOur qualitative review provides a comprehensive picture of medical students’ attitudes towards family practice in the available literature. In general, although some students find family medicine appealing, it is regarded as a career of low interest and prestige. More research is needed on the influence of role models, medical school and post graduate training.

Attitudes and perceptions of medical students about family medicine in Spain: protocol for a cross-sectional survey

Background Despite the fact that family medicine (FM) has become established as a specialty in the past 25 years, this has not been reflected in the inclusion of the specialty in the majority of medical schools in Spain. Almost 40% of the students will work in primary care but, in spite of this, most universities do not have an assessed placement as such. There are only specific practice periods in health centres or some student-selected components with little weight in the overall curricula. Objectives To evaluate the attitudes and perceptions of medical students about FM in the health system and their perception about the need for specific training in FM at the undergraduate level. To explore change over time of these attitudes and perceptions and to examine potential predictive factors for change. Finally, we will review what teaching activity in FM is offered across the Spanish schools of medicine. Methods Descriptive cross-sectional survey. Each one of the different analyses will consist of two surveys: one for all the students in the first, third and fifth year of medical school in all the Spanish schools of medicine asking about their knowledge, perceptions and attitudes in relation to primary care and FM. There will be an additional survey for the coordinating faculty of the study in each university about the educational activities related to FM that are carried out in their centres. The repetition of the study every 2 years will allow for an analysis of the evolution of the cohort of students until they receive their degree and the potential predictive factors. Discussion This study will provide useful information for strategic planning decisions, content and educational methodology in medical schools in Spain and elsewhere. It will also help to evaluate the influence of the ongoing changes in FM, locally and at the European level, on the attitudes and perceptions of the students towards FM in Spain.

Utilidad del cociente albúmina/creatinina en el diagnóstico de la nefropatía en pacientes con diabetes mellitus tipo 2

Fundamento En atencion primaria, la eficiencia de la determinacion de excrecion urinaria de albumina (EUA) en orina de 24 h para el diagnostico de la nefropatia diabetica es bajo. Por ello nos planteamos validar el cociente albumina/creatinina en orina matinal como alternativa a la excrecion urinaria de albumina en 24 h. Pacientes Y MeTodo Un total de 214 pacientes con diabetes mellitus tipo 2. Realizamos un analisis de correlacion, regresion lineal y una curva ROC entre la albuminuria en 24 h y el cociente albumina/creatinina. Resultados La correlacion fue de 0,893 (p Conclusiones El cociente albumina/creatinina es util para diagnosticar la nefropatia diabetica, aunque el punto diagnostico depende del sexo.

Keys to success of a community of clinical practice in primary care: a qualitative evaluation of the ECOPIH project

BackgroundThe current reality of primary care (PC) makes it essential to have telemedicine systems available to facilitate communication between care levels. Communities of practice have great potential in terms of care and education, and that is why the Online Communication Tool between Primary and Hospital Care was created. This tool enables PC and non-GP specialist care (SC) professionals to raise clinical cases for consultation and to share information. The objective of this article is to explore healthcare professionals’ views on communities of clinical practice (CoCPs) and the changes that need to be made in an uncontrolled real-life setting after more than two years of use.MethodsA descriptive-interpretative qualitative study was conducted on a total of 29 healthcare professionals who were users and non-users of a CoCP using 2 focus groups, 3 triangular groups and 5 individual interviews. There were 18 women, 21 physicians and 8 nurses. Of the interviewees, 21 were PC professionals, 24 were users of a CoCP and 7 held managerial positions.ResultsFor a system of communication between PC and SC to become a tool that is habitually used and very useful, the interviewees considered that it would have to be able to find quick, effective solutions to the queries raised, based on up-to-date information that is directly applicable to daily clinical practice. Contact should be virtual – and probably collaborative – via a platform integrated into their habitual workstations and led by PC professionals. Organisational changes should be implemented to enable users to have more time in their working day to spend on the tool, and professionals should have a proactive attitude in order to make the most if its potential. It is also important to make certain technological changes, basically aimed at improving the tool’s accessibility, by integrating it into habitual clinical workstations.ConclusionsThe collaborative tool that provides reliable, up-to-date information that is highly transferrable to clinical practice is valued for its effectiveness, efficiency and educational capacity. In order to make the most of its potential in terms of care and education, organisational changes and techniques are required to foster greater use.

La pioglitazona disminuye la placa de ateroma en pacientes diabéticos tipo 2. Comparación con la glimepirida

Objetivo El objetivo del estudio tiene como finalidad determinar si la utilizacion de pioglitazona reduce la placa de ateroma coronaria en mayor medida que la sulfonilurea (glimepirida) en pacientes con diabetes mellitus tipo 2 (DM2). Diseno Ensayo clinico controlado, doble ciego, aleatorizado y multicentrico. Emplazamiento Hospitales del norte y sur de America. Poblacion de estudio Pacientes entre 35 y 85 anos de edad diagnosticados de DM2 con al menos una lesion coronaria que estenosara la luz coronaria entre el 20 y el 50%. Los criterios de exclusion fueron: diabeticos tipo 1, pacientes en tratamiento com mas de 3 farmacos orales para la DM2 o el consumo de alguna glitazona al menos 12 semanas previas al estudio, y tener una lesion coronaria superior al 50%. En los pacientes con un tratamiento previo se realizaba un periodo de lavado, tras el cual se asignaban aleatoriamente a recibir 15 mg de pioglitazona o 1 mg de glimepirida. La dosis se iba titulando hasta los 45 mg de pioglitazona o 4 mg de glimerpirida en 16 semanas. En el caso de no conseguir un valor de glucemia basal 1c ) A los pacientes se les practicaba una angiografia coronaria, durante la cual se seleccionaba una de las arterias coronarias de referencia para la realizacion posterior de una ecografia intravascular a los 18 meses, y esta se comparaba con la basal. Una mala imagen ecografica inicial era tambien un criterio de exclusion del estudio (el 33% de los pacientes se excluyo por este motivo). Se estudiaron 360 pacientes (181 tratados con glimepirida y 179 con pioglitazona). Las caracteristicas de los 2 grupos fueron similares, excepto que el porcentaje de pacientes hipertensos en el grupo tratado con glimepirida fue superior al tratado con pioglitazona. Sin embargo, la presion arterial media en ambos grupos fue similar. El grupo tratado con pioglitazona contaba con mas fumadores que el grupo tratado con glimepirida. Medicion del resultado La variable principal estudiada fue el cambio en el volumen de la placa de ateroma. Otras variables secundarias fueron la reduccion del grosor de la placa de ateroma y la “normalizacion del volumen de la placa”. Resultados principales La evolucion de las variables metabolicas durante el estudio en ambos grupos fue similar, excepto la HbA 1c , los trigliceridos y la proteina C reactiva, que en el grupo tratado con pioglitazona se redujeron de manera significativamente mayor que en el grupo tratado con pioglitazona. Por el contrario, el colesterol ligado a lipoproteinas de alta densidad al final del estudio fue superior en el grupo tratado con pioglitazona (p Respecto a la reduccion de las otras 2 variables secundarias (grosor maximo y volumen de la placa), se observo solo en el grupo tratado con pioglitazona (−0,011 mm y −5,5 μl, respectivamente), mientras que en el grupo tratado con glimepirida el grosor de la placa aumento de manera no significativa (0,011 mm) y el volumen de la placa se redujo en −1,5 μl de manera no significativa. Unicamente cuando se comparan la reduccion detectada entre ambos grupos, la diferencia fue significativa en favor del grupo tratado con pioglitazona. Conclusiones En los pacientes con DM2 y una enfermedad coronaria moderada, el tratamiento con pioglitazona enlentece la progresion de la arteriosclerosis coronaria

Se puede prevenir la diabetes mellitus tipo 2 mediante cambios en el estilo de vida o medidas farmacológicas en los pacientes con intolerancia a la glucosa

Objetivo El articulo que comentamos es un metaanalisis de los trabajos publicados que han evaluado si alguna intervencion farmacologica o sobre el estilo de vida han retrasado o evitado la aparicion de diabetes mellitus tipo 2 (DM2) en pacientes con intolerancia a la glucosa. Diseno Metaanalisis sobre los articulos publicados en MEDLINE entre 1966 y 2006, Embase entre 1980 y 2000, y la Crochrane. Emplazamiento Al tratarse de un metaanalisis, no se describe con exactitud donde se han realizaron los estudios. Posiblemente esten analizados tanto los estudios hospitalarios, como de clinicas especializadas en diabetes o de centros de salud. Tipo de estudios analizados Se analizaron unicamente los ensayos clinicos controlados que tuvieran como finalidad estudiar el retraso en la aparicion o la prevencion de la DM2. Intervenciones Se analizaron las siguientes intervenciones: a ) sobre habitos dieteticos y ejercicio fisico; b ) farmacos hipoglucemiantes o antiobesidad (orlistat), y c ) hierba medicinal china (Jiangtang). Entre los farmacos hipoglucemiantes se incluyeron la acarbosa, la metformina y la glipizida. Se excluyo especificamente la troglitazona por su demostrada hepatotoxicidad. Cuando en un estudio se analizaban los cambios de estilo de vida y los farmacos orales, ambas intervenciones se analizaron separadamente asumiendo que no interaccionaban entre ellas. Medicion del resultado La variable analizada era la reduccion de la incidencia diabetes mellitus o el retraso en el diagnostico entre los pacientes que recibian algun tipo de intervencion respecto a los que no lo recibieron. Resultados Se analizaron 17 ensayos clinicos que cumplian los criterios de inclusion que representa el analisis de 8.084 participantes. Analizando conjuntamente las intervenciones no farmacologicas, el riesgo de desarrollar una diabetes se redujo en un 49% (intervalo de confianza [IC] del 95%, 40-56). Analizando las intervenciones por separado los resultados son similares: la dieta solamente redujo el riesgo en un 33% (IC del 95%, 8-51), el ejercicio un 51% (IC del 95%, 27-68) y ambos un 51% (IC del 95%, 41-60). La utilizacion de un farmaco oral para la diabetes redujo el riesgo en un 30% (IC del 95%, 21-38) y de un farmaco para la obesidad un 56% (IC del 95%, 31-72). El unico ensayo que analizo una hierba medicinal china no demostro una reduccion significativa. El analisis de cada uno de los factores de riesgo demostro que a mayor obesidad inicial el efecto de la intervencion sobre el estilo de vida es mas efectivo. Por cada unidad de indice de masa corporal hay una disminucion de riego del 7,3% (IC del 95%, –0,9 a –13,651). El efecto de cualquiera de las intervenciones es independiente del riesgo inicial de la poblacion de padecer diabetes. El numero de pacientes que es necesario tratar (NNT) para evitar una diabetes es de 6,4 (rango, 5-8,4), deben cambiar sus habitos de estilo de vida 10,8 pacientes (rango, 8,1-15) y deben tratarse con farmacos orales y orlistat 5,4 (rango, 4,1-7,6).

Utilidad de una dosis baja de ácido acetilsalicílico y vitamina E en la prevención primaria en pacientes diabéticos

Objetivo Determinar si la utilizacion de 100 mg de acido acetilsalicilico (AAS) o 300 mg de vitamina E es util en pacientes diabeticos con uno o mas factores de riesgo cardiovascular (FRCV) en la prevencion de la morbimortalidad cardiovascular. Emplazamiento Atencion primaria. Tipo de estudio Estudio aleatorizado, abierto, con un diseno factorial. Poblacion de estudio Se trata de un subestudio de uno mucho mas amplio realizado entre 1994 y 1998 en el que participaban 4.495 pacientes con uno o mas FRCV. De ellos, 1.031 pacientes eran diabeticos de edad > 50 anos y sin antecedentes de episodio cardiovascular. El 72,2% (744) provenia de la consulta de medicos de familia, y el resto (287), de 14 unidades de consultas hospitalarias de diabetes. La edad media fue de 62,2 ± 7,5 anos y el 48,2% eran varones. El 10% de los pacientes tenia un FRCV; el 30%, 2, y el 60%, 3. Intervencion Los pacientes se aleatorizaron en 2 grupos para recibir 100 mg de AAS (519) o no, y 300 mg de vitamina E (509) o no. Inicialmente el estudio estaba planteado para hacer un seguimiento de 5 anos, pero se suspendio despues de 3,7 anos de seguimiento, despues de observarse un efecto beneficioso en la poblacion no diabetica. Variable de estudio Reduccion de la incidencia de episodios cardiovasculares y cerebrovasculares. Resultados El grupo de pacientes tratados frente a los no tratados era similar en cuanto a caracteristicas demograficas, diabetes mellitus, tratamientos antihipertensivos, antidiabeticos o hipolipemiantes, grado de control de la hipertesion, glucemia y perfil lipidico. La unica diferencia entre ambos grupos fue la proporcion de hipertensos e hipercolesterolemicos, que fue un 7,3 y un 9,3% superior, respectivamente, en el grupo tratado con AAS. Al final del estudio, el 12% de pacientes asignados al grupo placebo estaba recibiendo AAS, y entre el grupo de tratamiento con AAS, el 28,2% habia dejado de recibirlo. No se detecto una reduccion en ninguno de los episodios finales estudiados ni en el grupo de pacientes tratados con AAS ([RR] = 0,90; [IC] del 95%, 0,49-1,67) ni en el tratado con vitamina E (RR = 1,21; IC del 95%, 0,65-2,23). El riesgo de hemorragia entre el grupo tratado con AAS fue superior al grupo no tratado (p

Una especia alimentaria como la canela china (Cinnamomum cassia) puede ser útil en el control glucémico y lipídico de los pacientes con diabetes mellitus tipo 2

Objetivo Determinar si la canela china reduce los valores de glucemia, colesterol total, lipoproteinas de alta densidad (HDL), lipoproteinas de baja densidad (LDL) y trigliceridos en pacientes diabeticos tipo 2 Diseno Ensayo clinico aleatorizado Emplazamiento El estudio se ha realizado en Pakistan y no se describe donde se selecciono a los pacientes Poblacion de estudio Sesenta pacientes de ambos sexos (50% de cada uno) de edad superior a 40 anos. La edad media fue de 52,2 ± 6,32 anos. Los pacientes no recibieron insulina ni otros farmacos, excepto glibenclamida, tratamiento que no se modifico durante el estudio Intervencion Se aleatorizo a los pacientes en 6 grupos que recibieron: a) 1 g (2 capsulas de 500 mg), b) 3 g (6 capsulas), c) 6 g (12 capsulas) de Cinnamomum cassia, y d) otros 3 grupos que recibieron diversas capsulas (2, 6 o 12) de placebo. La ingesta de la especia se producia despues de las comidas (desayuno y cena para el grupo que recibia 2 capsulas; y desayuno, comida y cena para los grupos que recibian 6 o 12 capsulas). El periodo de estudio fue de 40 dias y posteriormente los pacientes continuaron sin medicacion 20 dias mas. Las determinaciones de glucemia plasmatica y perfil lipidico se realizaron en el dia de inicio y en los dias 20, 40 y 60 Resultados a) Glucemia: el valor de glucemia se redujo globalmente entre el 18 y el 29%. A los 20 dias de tratamiento, solo se redujo significativamente (p Conclusion La canela china reduce los valores de glucemia y el perfil lipidico, independientemente de la dosis