Y. Aujard

L'infection urinaire du nouveau-né

Urinary tract infection in the first month of life may be revealed by isolated fever, poor weight gain or severe sepsis. It is more frequent in male infants. Escherichia coli is the most common infecting agent. A urinary tract malformation is found in approximately 30% of the cases. In most cases intravenous treatment with an association of cephalosporin and aminoside is efficient. However, because of the possible involvement of an enterococcus, amoxicillin must be added until the result of the urine culture is available. Prophylaxis with oral administration of antibiotics is recommended in case of urinary tract malformation.Resume Linfection urinaire est un motif frequent dhospitalisation dans le 1 er mois de vie. Elle est revelee par une fievre isolee, une mauvaise prise ponderale ou par un etat septique severe. Elle survient de facon predominante chez le nouveau-ne de sexe masculin. Son diagnostic peut etre suspecte en ville ou aux urgences par une bandelette dans les urines revelant une leucocyturie, une proteinurie et/ou des nitrites. Sa confirmation repose sur lexamen cytobacteriologique des urines prelevees par poche, ou mieux par ponction sus-pubienne. Le germe le plus frequemment en cause est l Escherichia coli . Une uropathie est trouvee dans 30 % des cas. Une bitherapie associant une cephalosporine et un aminoside est le plus souvent efficace. Toutefois, la suspicion dun enterocoque impose dy adjoindre lamoxicilline jusquau resultat des cultures. Une antibioprophylaxie orale est realisee en cas duropathie decouverte au bilan radiologique. Le depistage antenatal dune uropathie justifie une antibio-prophylaxie des les premiers jours de vie, un controle echographique a la sortie de la maternite et une cystographie retrograde a la fin du 1 er mois.

Surveillance des taux sériques de vancomycine dans le traitement des infections à staphylocoque en pédiatrie

INTRODUCTIONnVancomycin is the cornerstone of therapy against methicillin-resistant Staphylococcus in both community- and hospital-acquired infections. Monitoring vancomycin concentration is essential to prevent over- or underdosing of pediatric patients. However, only initial trough vancomycin concentrations may be needed to optimize dosages. The optimal rate of the trough serum level to the minimal inhibitory concentration (MIC) should be equal to or greater than 8 in severe infections.nnnOBJECTIVESnThe aim of this study was to analyze the initial trough serum levels of vancomycin obtained from pediatric patients treated with vancomycin for suspected or confirmed Staphylococcus infections in combination with MIC determination.nnnPATIENTSnWe reviewed the medical records of 3759 children aged, more than 1 month, and 358 neonate patients during a period of 10 years in Robert-Debré Hospital, Paris.nnnMETHODSnSerum levels were determined using the polarization fluorescence method. MIC was determined using the E-test method.nnnRESULTS AND CONCLUSIONnOf the 3759 children studied, 55% had a through serum level less than 10mg/L and 24% had greater than 15 mg/L. Of the 358 neonates, 43% had a trough serum level less than 10mg/L and 31% greater than 15 mg/L. Among these children, 425 had documented Staphylococcus bacteremia with vancomycin MIC determination. Determining the trough level concentration in infected pediatric patients remains mandatory to optimize the vancomycin regimen. The rate of the trough serum level to MIC was less than 4 in 50% of the patients and more than 10 in 5% of the patients.

Infections néonatales à Listeria monocytogenes : à propos de 12 cas*

Resume Linfection neonatale a Listeria reste sporadique en France. Elle est la consequence dune contamination par voie sanguine ou par voie amniotique. Les formes precoces observees dans les premieres heures de vie sont les plus habituelles. Les formes tardives peuvent etre la consequence dune contamination post-natale en maternite. Latteinte respiratoire est le symptome le plus frequent. Le pronostic est habituellement favorable. mais la mortalite peut atteindre 17 % lors de cas epidemiques. Le traitement prenatal et post-natal repose sur lassociation ampicilline (amoxicilline) et aminoside.

La coqueluche du nouveau-né

Resume La coqueluche chez le nouveau-ne est rare, atypique et souvent grave. La presence dun facteur protecteur maternel est probable. Les complications respiratoires et neurologiques sont 3 a 10 fois plus frequentes que chez lenfant plus âge. La vaccination est debutee des lâge de 3 mois, y compris chez lancien premature. Lerythromycine et le port dun masque par le sujet infecte sont efficaces a titre preventif.

Évaluation de lˈutilisation des aminosides dans un hôpital pédiatrique

Resume Dans le cadre de la preparation de l’hopital Robert-Debre (Paris) a l’accreditation, un groupe de travail sur les antibiotiques a ete cree en s’appuyant sur les recommandations de l’Agence nationale d’accreditation et d’evaluation de sante. Materiel et methodes.xa0– Ce groupe a ete a lˈorigine de trois enquetes sur l’utilisation des aminosidesxa0: l’une sur l’utilisation de l’amikacine dans les services les plus consommateurs, les deux autres aupres des infirmieres et des medecins sur leur pratique en matiere de prescription, d’administration et de suivi therapeutique des differents aminosides. Resultats.xa0– Pendant un mois, 43xa0prescriptions ont ete analysees. L’indication etait en accord avec un protocole local dans la majorite des cas, les posologies prescrites suivaient le plus souvent les recommandations du Vidal , l’administration intraveineuse etait le plus souvent realisee en dose unique journaliere pendant 30xa0minutes (70xa0%). Pour la moitie des malades dont la duree de traitement etait superieure a cinq jours aucun dosage plasmatique nˈavait ete realise. Pour les autres, le moment du prelevement pour le dosage de la concentration maximale serique etait tres variable rendant les resultats difficilement interpretables. Conclusion.xa0– A la suite de ce travail, une fiche de recommandations sur l’utilisation des aminosides a ete elaboree dans le cadre du Comite du medicament, et a ete diffusee au sein de l’etablissement.