Yasuo Hirai

Comparative analysis of endometrial cytology between endometrial serous adenocarcinoma and ovarian or fallopian tubal serous adenocarcinoma.

目的: 子宮内膜細胞診において, 子宮体部の漿液性腺癌と卵巣, 卵管の漿液性腺癌の鑑別を目的に, 細胞学的検討を行った.方法: 1977年～1998年の21年間, 癌研究会附属病院にて手術を施行し, 確定診断された子宮体部漿液性腺癌32症例と, 子宮内膜細胞診陽性であった卵巣, 卵管原発の漿液性腺癌21症例を対象とした.子宮内膜細胞診はすべて増淵式吸引スメア法で採取した.結果: 細胞標本が見直し可能であった42例中, 子宮体部原発の26症例と, 卵巣, 卵管原発の16症例 (うち, 卵管癌7例) について細胞像を比較した.子宮体部漿液性腺癌では背景が腫瘍性 (92%) で, 正常子宮内膜細胞の混入は少なく, 腫瘍細胞集塊の辺縁が鋸歯状不整 (85%) な症例が多くみられた.一方, 卵巣, 卵管の漿液性腺癌では背景がきれい (81%) で, 正常子宮内膜細胞が多数混在しており, 腫瘍細胞集塊の辺縁が平滑 (94%) な症例が多くみられた.また, 腫瘍細胞集塊の構成細胞数は子宮体部漿液性腺癌では125.8±9.4個, 卵巣および卵管の漿液性腺癌では54.6±4.9個であり, 子宮体部漿液性腺癌の方が有意に多かった (t-test; p=0.000).結論: 子宮体部漿液性腺癌と卵巣, 卵管原発の漿液性腺癌は, 子宮内膜細胞診上個々の腫瘍細胞形態のみでは, 区別が困難であるが, 背景や集塊の出現形式, 正常子宮内膜細胞の混在に注目すると区別が可能と考えられた.

Cytologic features of adenoma malignum of the uterine cervix.

子宮頸部の悪性腺腫 (Adenomamalignum) における細胞像の診断的基準の確立を目的として検討を行った. 高分化型腺癌成分をほとんど含まない悪性腺腫8症例中再検討可能な5症例を対象とし,(1) 背景および出現部位,(2) 細胞集塊および配列,(3) 核および細胞質, の3項目について検討した. その結果,(1) 背景はきれいであったが黄色調の粘液がすべての部位に認められた.腫瘍細胞はC, Eスメアには認められたがVスメアにはほとんど認められなかった.(2) 大型シート状集塊, 全周性柵状配列を示す集塊, リボン状やぶどうの房状集塊などの出現を認めた.(3) 腫瘍細胞の細胞質には黄色調に染まる粘液を有していた. また核は類円形から楕円形で緊満感があり, クロマチンは微細顆粒状でeuchromatinの増加が示唆された.通常の鏡検時において1. きれいな背景に黄色調粘液の出現, 2. 黄色調粘液を有する丈の高い頸管腺細胞の集塊, 3-年齢 (高年齢) にそぐわない頸管腺細胞の出現とその量, 4. Cスメア標本に出現した頸管腺細胞の集塊, など4項目に示した所見のいずれかが認められた場合には, 上記の “悪性腺腫の特徴的細胞像” の (2),(3) と照らし合わせよく観察することにより診断可能であると思われた.

A case of cervical adnosoquamous carcinoma detected by peritoneal cytology at the operation.

子宮頸部扁平上皮癌の診断で化学療法後, 開腹手術時に行われた腹水細胞診で腺癌細胞を認めた1症例を経験したので報告する.症例は64歳女性で, 子宮頸部組織生検による治療前の診断は, 扁平上皮癌 (大細胞非角化型) であった.抗癌剤による化学療法後, 手術開腹時の腹水細胞診にて扁平上皮癌, 腺癌両方の悪性細胞を認めた.治療前のヘマトキシリン-エオジン染色 (H-E) 組織標本では, 腺管構造は認めなかった.しかし, PAS/Alcian-Blue染色を行った結果, 少数であるが陽性細胞を同定できた.この結果から本症例が, 組織学的には腺管構造のない粘液産生能を有する腺癌成分を有する腺扁平上皮癌であると考えられた.本症例は子宮頸部擦過細胞標本での腺癌成分の混在が推定され, 術中腹水細胞診では明らかな粘液産生細胞が同定された.組織標本では腺管構造をもたないが粘液産生能のある腺癌成分の診断に細胞診が有用と思われた.

The clinico-cytological study of uterine papillary serous carcinoma.

子宮体部の漿液性腺癌 (Uterine papillary serous carcinoma) 5例について, 内膜細胞診で診断が可能かどうかを検討した. 比較のため子宮内膜腺癌 (Adenocarcinoma) Grade1, Grade3, 明細胞腺癌 (Clearcellcarcinorna) 各々5例についても細胞学的検討を行った.(1) 漿液性腺癌では, clearな背景にぶどう房状や乳頭状の細胞配列が多く, 腫瘍細胞はNIC比が大きく粗顆粒状のクロマチンも増加し, 核小体は不整で大型化および複数化し, G1と比較して低分化な形態を示す.(2) 漿液性腺癌では, 細胞形態がG3と類似するので鑑別困難である. しかし漿液性腺癌はtu上mordiathesisが少なく, またpsammomabodyが出現しやすい.(3) 漿液性腺癌では, 核の形態が明細胞腺癌とほぼ類似している. 明細胞腺癌は, 背景にtumordiathesisが強く, 腫瘍細胞は空胞を伴った広い胞体を持ちシート状に出現しやすい.以上の結果より, 漿液性腺癌は, G1や明細胞腺癌とはおもに腫瘍細胞の形態に注目することで鑑別が可能であると思われた. G3とは腫瘍細胞の形態が類似しているので鑑別困難である. しかし, 背景において, 漿液性腺癌にtumor diathesisが少なく, psammoma bodyが比較的出現しやすいことを考慮することでG3との鑑別が可能と思われた.