Yasushi Yokoyama

Usefulness of endoscopic aspiration mucosectomy as compared with strip biopsy for the treatment of gastric mucosal cancer

BACKGROUND Several techniques are available for the endoscopic treatment of gastric intramucosal cancers, but their advantages and disadvantages have not been adequately evaluated. We compared the therapeutic usefulness of endoscopic aspiration mucosectomy with that of strip biopsy. METHODS Between May 1995 and May 1997, we performed strip biopsy (May 1995 through February 1996) or endoscopic aspiration mucosectomy (March 1996 through May 1997) in a consecutive series of patients with intestinal-type intramucosal cancer. Parameters of assessment included the following: size of removed specimens, en bloc resection rate, time required for resection, duration of hospitalization, and complications. RESULTS Forty-nine patients with gastric intramucosal cancers underwent endoscopic aspiration mucosectomy and 44 underwent strip biopsy. The two groups were similar with respect to age, gender, and lesion macroscopic appearance, size, and site. The mean longest diameter of the resected specimens was significantly greater with endoscopic aspiration mucosectomy (20.3 +/- 3.4 mm) than with strip biopsy (15. 8 +/- 4.4 mm) (p < 0.001). The rate of en bloc resection (resection of an entire lesion in one procedure) was significantly higher with endoscopic aspiration mucosectomy (61.2%, 30 of 49) than with strip biopsy (36.4%, 16 of 44) (p < 0.05). The number of specimens obtained by piecemeal resection was slightly, but not significantly, higher with strip biopsy (2.4 +/- 1.7) than with endoscopic aspiration mucosectomy (2.0 +/- 1.7). The time required for treatment was similar for each procedure. The duration of hospitalization was significantly shorter with endoscopic aspiration mucosectomy (12.8 +/- 5.3 days) than with strip biopsy (15.9 +/- 74 days) (p < 0.05). As for complications, the rate of bleeding was 20. 5% (9 of 44) with strip biopsy and 10.2% (5 of 49) with endoscopic aspiration mucosectomy; bleeding was controlled in all cases by treatment with a heater probe. CONCLUSIONS Endoscopic resection of large gastric intramucosal tumors is easier with endoscopic aspiration mucosectomy compared with strip biopsy. Endoscopic aspiration mucosectomy is a useful procedure for en bloc resection.

Fondements, étude clinique des indications et efficacité du traitement endoscopique du cancer gastrique au début

Résumé631 cas de cancer gastrique isolé pris au début et ayant subi une résection curative dans le Service de Chirurgie de l’Université Kitasato entre 1971 et 1990, ont été soumis à une recherche de métastases sur base d’analyse des ganglions lymphatiques. Des métastases étaient présentes dans 67 cas sur les 631 étudiés (10,6 %). Nous avons évalué la fréquence des métastases des ganglions lymphatiques par rapport au type macroscopique des tumeurs et à la présence ou à l’absence d’un processus ulcératif (Ul) : cette fréquence est de 8,8 % pour le type saillant, 3,8 % pour le type déprimé Ul (−), 13,0 % pour le type déprimé Ul (+) et 18,5 % pour le type combiné. Dans le cas de cancers de type saillant inférieur à 25 mm, nous n’avons observé aucune métastase ganglionnaire lymphatique. En cas de cancer de type déprimé Ul (−) inférieur à 20 mm, nous n’avons pas non plus observé de métastases ganglionnaires.Dans le cas de cancers de type déprimé Ul (+), on a observé des métastases ganglionnaires même pour des lésions de taille relativement petite (plus de 6 mm). Dans le cas de cancers de type combiné inférieur à 15 mm, on n’a observé aucune métastase ganglionnaire.Au cours de la période comprise en 1981 et septembre 1991, nous avons réalisé le traitement endoscopique de 125 cas de cancers gastriques (invasion muqueuse ou sous-muqueuse), pris au début et pour lesquels une intervention chirurgicale a été jugée trop risquée. Une résection endoscopique totale a pu être réalisée en une seule séance sur 34 lésions (70,8 %) parmi les 48 lésions (47 cas) traitées. Le pourcentage des lésions pour lesquelles une résection endoscopique a été possible est de 88,9 % pour des lésions inférieures à 10 mm et de 78,6 % pour les lésions inférieures à 15 mm. Une résection totale a été possible dans 66,7 % des lésions de type saillant inférieures à 15 mm et dans 87,5 % des lésions de type déprimé ou combiné. La résection endoscopique fut souvent incomplète en cas de lésions de la petite courbure localisées au versant postérieur du corps gastrique.Une irradiation endoscopique par laser a été réalisée dans 88 cas. Parmi ceux-ci, 38 cas ont pu être suivis pendant plus d’un an après la fin du traitement. A l’analyse des 38 cas, aucune trace de cellules cancéreuses résiduelles n’a été détectée après irradiation au laser de tumeurs « m » inférieures à 30 mm, tandis que des cellules cancéreuses résiduelles ont été observées dans 3 cas « sm ».Le taux de succès d’une séance de thérapie par laser (pourcentage de cas ne présentant aucune trace de cancer après examen par biopsie réalisé plus d’un an après la séance initiale), a été de 86,8 %. Si l’on ajoute une séance thérapeutique supplémentaire en cas de récidive, le taux de succès atteint alors 92,1 %.En nous basant sur une étude rétrospective de cas de cancers gastriques isolés, pris au début, et soumis à une résection chirurgicale, nous avons tenté de caractériser les cancers gastriques sans métastases ganglionnaires et d’évaluer les critères d’indication d’un traitement endoscopique. D’un autre côté, nous avons analysé les cas de cancers gastriques au début, soumis à un traitement endoscopique, en raison d’un risque trop élevé de la chirurgie. Par le biais de cette analyse, nous avons évalué, d’un point de vue technique, le bien-fondé du traitement endoscopique.SummaryIn 631 cases of single early gastric cancer which underwent a curative resection at the Department of Surgery, Kitasato University between 1971 and 1990, we analyzed lymph node metastasis. Lymph node metastasis was positive in 67 (10.6 %) of the 631 cases. When we analyzed the incidence of lymph node metastasis in relation to the macroscopic type of tumor and the presence or absence of ulcerative changes (Ul), the incidence was 8.8 % for protruding type, 3.8 % for Ul (−) depressed type, 13.0 % for Ul(+) depressed type and 18.5 % for combined type. Protruding type cancers, smaller than 25 mm, showed no lymph node metastasis. Ul (−) depressed type cancers, smaller than 20 mm, showed no lymph node metastasis. Ul (+) depressed type cancers showed lymph node metastasis even when their size was relatively small (over 6 mm). Combined type cancers, smaller than 15 mm, showed no lymph node metastasis.During a period between 1981 and September 1991, we performed endoscopic treatment on 125 cases of early gastric cancer (mucosal or submucosal invasion) in which surgery was rated as a high risk. In 34 lesions (70.8 %) of the 48 lesions (47 cases), complete endoscopic resection was possible by a single treatment. The percentage of lesions for which complete endoscopic resection was possible was 88.9 % for lesions smaller than 10 mm and 78.6 % for lesions smaller than 15 mm. Complete resection was possible in 66.7 % of protruding type lesions smaller than 15 mm and 87.5 % of depressed or combined type lesions. Endoscopic resection was often incomplete for lesions located in the lesser curvature or the posterior wall of the gastric body.Endoscopic laser irradiation was performed on 88 cases. Of these cases, 38 cases could be followed-up for more than one year after the end of treatment. When these 38 cases were analyzed, no residual cancer cells were detected after laser irradiation of « m » tumors smaller than 30 mm, while residual cancer cells were detected in 3 « sm » cases. The effectiveness rate of one cycle of laser irradiation (the percentage of cases which remained cancer-free for more than one year when examined by biopsy) was 86.8 %. If additional therapy for recurrence is included, the effectiveness rate was 92.1 %.Thus, based on a retrospective study of surgically resected cases of single early gastric cancer, we attempted to characterize gastric cancer without lymph node metastasis and explored the criteria for determining the indications for endoscopic treatment. At the same time, we analyzed the cases of early gastric cancer which underwent an endoscopic treatment because surgery was rated as a high risk. Through this analysis, we studied the indications of endoscopic treatment from technical points of view.

Surveillance endoscopique et traitement du cancer gastrique au début

RésumeLa présente étude comporte l’analyse rétrospective des résultats du traitement du cancer gastrique au début, respectivement par résection muqueuse endoscopique (RME) dans 106 cas et d’autre part, par traitement au laser dans 108 cas. Les auteurs ont examiné les critères déterminant le choix de la méthode optimale de traitement du cancer gastrique au début, y compris le choix d’un éventuel mode d’intervention chirurgicale. En fonction de l’examen histopathologique des tissus réséqués et de l’existence de métastases lymphatiques, les lésions ont été réparties en deux groupes: un groupe à «indication absolue» et un groupe à «indication relative». Les taux de résection complète après RME ont été respectivement de 69,7 % (53/76) dans le groupe «indication absolue» et de 20 % (6/30) dans le groupe «indication relative». Dans le groupe «indication absolue», les taux de cancers résiduels après traitement au laser étaient de 0 % (0/24) et le taux de récidive tumorale après traitement au laser était de 4,2 % (1/24). Le taux cumulé de curabilité, comportant la guérison de la lésion tumorale récidivante après traitement supplémentaire, était de 100 % pour le même groupe (20/24). Dans le groupe «indication relative», le taux de cancers résiduels était de 17,4 % (8/46), le taux de récidive était de 13,2 % (5/38) et le taux cumulé de curabilité était de 97,4 % (37/38).Ces résultats montrent que les réponses au traitement d’un cancer gastrique au début sont meilleures après application du laser qu’après résection par RME. Néanmoins, la RME présente l’avantage de fournir des échantillons tissulaires disponibles pour examen histopathologique. Cette caractéristique de la RME la rend recommandable en première intention pour le traitement d’un cancer au début classé dans le groupe «indication absolue», puisqu’il est possible après traitement, d’assurer sur base histopathologique la curabilité de la lésion. Un traitement par laser est indiqué en cas d’échec du traitement du cancer gastrique par RME ou dans les cas pour lesquels une RME est techniquement difficile à effectuer. Dans le groupe à «indication relative», sans élimination possible de métastases lymphatiques, certaines techniques opératoires permettent l’exérèse simultanée des ganglions lymphatiques et donc, sont recommandables en première intention.Le traitement endoscopique par laser est recommandé pour les patients de ce groupe lorsqu’ils refusent la chirurgie ou sont exposés à des risques inacceptables du fait de maladies intercurrentes ou de leur grand âge.SummaryWe retrospectively analyzed the results of endoscopic mucosal resection (EMR) in 106 cases of early gastric cancer and laser therapy in 108 cases of early gastric cancer, and examined criteria for the selection of optimal methods of treating early gastric cancer, including the selection of operative procedure. Based on the histological examination of resected tissues for lymph node metastasis, the lesions were divided into two groups. Absolute indication group and relative indication group. The complete resection rate with EMR was 69.7 % (53/76) for the absolute indication group and 20.0 % (6/30) for the relative indication group. In the absolute indication group, the residual cancer rate after laser therapy was 0 % (0/24) and the tumor recurrence rate after laser therapy was 4.2 % (1/24). The cumulative curative rate, including healing of recurrent tumor with additional treatment, was 100 % (24/24) for the same group. In the relative indication group, the residual cancer rate was 17.4 % (8/46), the recurrence rate was 13.2 % (5/38) and the cumulative curative rate was 97.4 % (37/38). These results indicate that the responses of early gastric cancer to laser therapy are better than those to EMR. However, EMR has the advantage that it provide tissue specimens for histopathological examination. If this feature of EMR is taken into account, it seems advisable to select EMR first for cases of early gastric cancer which belong to the absolute indication group, so that a judgment of healing or non-healing can be made based on histopathological examination of the tissue resected. Laser therapy is indicated in cases of early gastric cancer which resist EMR or cases in which EMR is difficult. For the relative indication group, in which lymph node metastases cannot be ruled out, some operative procedures which allow simultaneous lymph node excision should be selected first. Endoscopic laser therapy is recommended for those patients of this group who refuse surgery or in whom surgery involves high risks due to concurrent disease or high age.

Enhancement of natural resistance of mice to Rhodococcus equi infection by Dextran sulfate 500

The effect of intraperitoneal injection of Dextran Sulfate 500 (DS‐500, 500,000 Mr) on the intravenous clearance and host resistance to Rhodococcus equi in mice was studied. Contrary to the results seen with Listeria monocytogenes, DS‐500 enhanced murine resistance to R. equi and altered organ distribution and clearance.

Correlation between α1–Adrenoceptors in Biopsy Specimens and Endoscopic Color Changes of Human Gastric Ulcer

α1–Adrenoceptors were measured in the scar tissue (U) and marginal normal mucosa (C) of human gastric ulcers by radio‐binding assay using [3H]‐prazosin as the ligand. The specific radioactivity binding was calculated for the membrane‐rich fractions of the U and C regions along with U/C ratio, and the relationship between the scar color tone and α–adrenoceptor binding levels was studied by conventional endoscopy and pharmacoendoscopy

Experimental and clinical studies on heater probe hemostasis for upper gastrointestinal bleeding with special reference to comparison with ethanol injection.

SummaryThe hemostatic effects in patients with upper gastrointestinal bleeding was evaluated using an endoscopic heater probe method and ethanol injection method. The heater probe method was effective in 94.4% of patients with few complications. The ethanl injection method was effective in 86.5% of patients. The heater probe method is considered to be an effective and safe technique in the treatment of upper gastrointestinal bleeding.