Yves Gandon

Résultat de la coloscopie virtuelle : intérêt et limites des méta-analyses en vue d’une amélioration de la pratique clinique

éveloppée depuis 1994, la coloscopie virtuelle (CV) fait l’objet de progrès techniques qui en améliorent les performances. Depuis l’évaluation de l’ANAES en 2000, de nombreuses améliorations techniques permettent la détection de lésions coliques de plus petite taille : meilleure résolution des images, logiciels d’interprétation multifonctions, modalités de préparation allégées, utilisation d’un marquage des selles. Ces améliorations soulèvent la question de la place de ce nouvel outil dans la stratégie de diagnostic et de dépistage du cancer colo-rectal (CCR).

Imagerie des infections abdominales aiguës

L’amelioration croissante des techniques (scanners multi-detecteurs, echographes portatifs), alliee a la multiplication du nombre des appareils a disposition, a contribue a positionner l’imagerie au premier plan dans la prise en charge des tableaux abdominaux infectieux aigus, dont les presentations cliniques sont parfois polymorphes et causes d’errance diagnostique. Un diagnostic etiologique precis, necessaire a une prise en charge adequate, peut desormais etre obtenu rapidement au moyen de modalites d’imagerie faciles a mettre en œuvre, justifiant notamment leur realisation avant de poser une eventuelle indication chirurgicale.

DIG-WS-47 Chimio-embolisation intra-arterielle et embolisation portale pre-hepatectomie droite. Vingt deux cas d’hepatocarcinome sur foie fibreux ou cirrhotique

Objectifs Etudier la faisabilite et l’efficacite d’un schema pre-therapeutique court incluant chimio-embolisation intra-arterielle puis embolisation portale droite pour preparer l’hepatectomie elargie en cas de carcinome hepato-cellulaire sur foie fibreux ou cirrhotique. Materiels et methodes Etude prospective realisee entre mars 2004 et septembre 2006 sur 22 patients presentant une hepatopathie chronique compliquee de carcinome hepato-cellulaire histologiquement prouve ou suspecte radiologiquement (criteres de Barcelone). Evaluation clinico-biologique de la tolerance des procedures et analyse volu-metrique tomodensitometrique de la regeneration hepatique, rapportees aux grades de fibrose (Metavir) et aux delais de realisation des gestes. Resultats Les stades de fibrose etaient les suivants : 4 F1,3 F2,2 F3,13 F4. Le delai moyen entre les deux procedures inter-ventionnelles etait de 13,5 jours. La tolerance clinique etait bonne avec 23 % de complications mineures apres chimio-embolisation et trois defaillances hepatiques relevees apres embolisation portale (13 %). L’augmentation moyenne du volume hepatique residuel etait de 21 % a J33 de l’embolisation portale, tous grades de fibrose confondus, autorisant la realisation d’une resection hepatique chez 19 patients (86 %). Conclusion La realisation rapprochee d’une chimio-embolisation intra-arterielle et d’une embolisation portale avant resection hepatique majeure sur foie fibreux ou cirrhotique apparait possible, efficace et bien toleree.

Le coloscanner a l’eau : une technique performante pour le diagnostic des cancers coliques

Objectifs Evaluer les performances du coloscanner a l’eau pour le diagnostic des cancers coliques. Materiels et methodes Dans une etude multicentrique, 194 patients d’âge moyen 68 +/-14 ans, suspects de cancer colique ont ete inclus prospectivement. Tous les patients ont eu un coloscanner a l’eau. La reference a ete la coloscopie et/ou la chirurgie. Soixante-et-onze patients avaient une tumeur maligne (68 adenocarcinomes, 2 lymphomes, 1 tumeur neuro-endocrine). Les indices habituels de performance ont ete calcules. Resultats Les 71 tumeurs ont ete diagnostiquees par le coloscanner a l’eau. Les 6 erreurs ont ete 6 faux positifs. La sensibilite et la specificite du coloscanner a l’eau pour le diagnostic de cancer colique etaient donc respectivement de 100 et 95,1 %. La valeur predictive positive et negative etaient de 92,2 et 100 %. A noter que 6 diagnostics ont ete faits par le coloscanner alors que la coloscopie etait incomplete et negative jusqu’au moment de son interruption. Conclusion Le coloscanner a l’eau est un examen simple de realisation, rapide d’apprentissage et dont les tres bonnes performances diagnostiques en font une technique valide pour le diagnostic de cancer colique.

Imagerie hepato-biliaire a 3 Tesla : interets et limites

Resume D’apres la litterature, il n’y a pas d’effet clinique, chez les sujets sains, d’une administration de PCI. En revanche, un effet biologique d’augmentation modeste de la TSH a ete demontre. Chez les sujets ayant des antecedents de pathologie thyroidienne, et particulierement d’hyperthyroidie, une reactivation de la maladie est possible, dans les semaines ou les mois qui suivent l’administration de PCI. Enfin, il est bien connu que la surcharge iodee diminue la fixation thyroidienne du pertechnetate lors des scintigraphies thyroidiennes, genant ainsi leur interpretation. Apres plusieurs mois d’utilisation d’une IRM 3T (Achevia, Philips), l’imagerie abdominale apparait realisable, de bonne qualite et prometteuse en T2, perfectible en T1. La plupart des obstacles sont franchis (optimisation de la SAR, disponibilite de toutes les sequences, gestion des artefacts). Des cas cliniques presentant les premiers resultats obtenus en imagerie hepato-biliaire (CP-IRM, sequence T2, 3D T1, perfusion…) seront presentes. Dans certains domaines de l’abdomen la qualite d’image est superieure au 1,5 T (pelvis, imagerie 3D du foie) mais d’autres sequences (certains echos de gradient) necessitent encore des optimisations. Les resultats sont encore plus dependants du morphotype du patient que sur un equipement 1,5 T. L’imagerie hepato-biliaire est certainement une des plus difficiles a optimiser sur ce nouveau type d’appareil. L’installation d’un equipement 3T unique dans un hopital parait cependant des a present possible.

Hématome spontané péri-pancréatique associé à une sténose du tronc coeliaque : Difficultés diagnostiques et modalités thérapeutiques

Resume Nous rapportons le cas d’un hematome peri-pancreatique spontane associe a une stenose arterielle du tronc cœliaque et probablement consecutif a une rupture d’un anevrisme des arcades duodeno-pancreatiques. Ce cas illustre les difficultes diagnostiques puisque le diagnostic de cancer du pancreas avait ete retenu initialement. Il permet egalement de discuter des solutions therapeutiques, notamment pour prevenir le risque de recidive.