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Complicações agudas do diabetes: por que a infecção e a falta de insulina desencadeiam cetoacidose?
A CAD é uma complicação potencialmente fatal do diabetes que geralmente se apresenta com náuseas, vômitos, dor abdominal, falta de ar, micção frequente, fraqueza, confusão e, ocasionalmente, perda de consciência. O hálito do paciente pode apresentar um odor característico "frutado" ou de acetona. Os sintomas geralmente se desenvolvem rapidamente, e as pessoas, especialmente aquelas que não foram diagnosticadas com diabetes, podem apresentar CAD como o primeiro sinal perceptível da doença.
"A CAD ocorre mais comumente em pessoas com diabetes tipo 1, mas também pode ocorrer em pessoas com outros tipos de diabetes sob certas circunstâncias."
Como ocorre a cetoacidose?
A DKA é causada principalmente por insulina insuficiente. Para compensar, o corpo dependerá da queima de ácidos graxos, que por sua vez produzem corpos cetônicos ácidos. Devido à falta de insulina, o fígado libera excesso de glicose, causando altos níveis de açúcar no sangue, que escapam para a urina e causam micção frequente e desidratação. Nesse momento, o desejo do paciente de beber água aumenta, resultando em polidipsia.
"Quando muitos corpos cetônicos se acumulam no sangue, o sangue se torna ácido, levando à acidose metabólica."
Como a infecção desencadeia a cetoacidose?
A infecção é considerada um dos principais gatilhos da CAD. Quando o corpo é infectado, a necessidade de insulina aumenta, e a falha em fornecer insulina adequada pode levar ao desenvolvimento de CAD. Isso ocorre porque as respostas inflamatórias no corpo promovem resistência à insulina, agravando ainda mais o aumento do açúcar no sangue.
Diagnóstico e tratamento
O diagnóstico de CAD geralmente é baseado em um painel específico de exames laboratoriais, incluindo níveis elevados de açúcar no sangue, níveis elevados de corpos cetônicos no sangue ou na urina e a presença de acidose. A CAD é considerada quando os resultados dos testes mostram um nível de glicose no sangue maior que 250 mg/dL (13,8 mmol/L) acompanhado de pH baixo e presença de cetonas. O primeiro passo no tratamento é controlar o açúcar no sangue e a produção de corpos cetônicos por meio de reposição intravenosa de fluidos e insulina.
A importância de uma gestão cuidadosa"Para aqueles com pH severamente baixo, o bicarbonato de sódio pode ser considerado, mas sua eficácia ainda não está clara."
Durante o tratamento da CAD, o monitoramento regular dos níveis de açúcar no sangue e eletrólitos do paciente é essencial, especialmente o potássio. Em alguns casos, níveis baixos de potássio podem acompanhar o curso do tratamento da CAD, o que pode levar a um risco aumentado de arritmias cardíacas.
Por que as complicações não devem ser subestimadas
Uma das complicações mais graves da CAD é o edema cerebral, que é mais comum em pacientes pediátricos. O edema cerebral geralmente ocorre em associação com desidratação, acidose e baixos níveis de dióxido de carbono. Quando o tratamento é iniciado, o cérebro pode inchar ainda mais devido à rápida reposição de fluidos, causando aumento da pressão interna do pescoço.
ConclusãoPacientes diabéticos correm o risco de CAD e precisam monitorar sua condição física o tempo todo, especialmente quando não se sentem bem. Para os médicos, compreender os mecanismos dessas complicações agudas pode permitir um diagnóstico e tratamento mais eficazes. Estamos adequadamente preparados para enfrentar esses desafios?
