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Classificação NIC revelada: por que algumas células se tornam anormais?
A neoplasia intraepitelial cervical (NIC), também conhecida como displasia cervical, refere-se à proliferação anormal de células na superfície do colo do útero, que pode levar ao desenvolvimento do câncer cervical. A NIC ocorre principalmente na junção escamocolunar do colo do útero, que é a área de transição entre o epitélio escamoso vaginal e o epitélio colunar cervical interno. Dependendo do grau de anormalidade, a NIC é dividida em graus 1 a 3, sendo o grau 3 o mais grave. A infecção pelo papilomavírus humano (HPV) é necessária para causar NIC, mas nem todas as pessoas infectadas desenvolverão câncer cervical. Depois da maioria das mulheres serem infectadas pelo HPV, o seu sistema imunitário eliminará o vírus por si só. Apenas as mulheres cuja infecção dura mais de um ou dois anos necessitam de atenção especial.
"A maioria dos casos de NIC é estabilizada pelo sistema imunológico da paciente ou resolvida espontaneamente sem intervenção. No entanto, se não for tratada, um pequeno número de casos pode evoluir para câncer cervical."
Sinais e sintomas
A NIC em si não apresenta sintomas específicos. Em geral, os sinais e sintomas do câncer cervical incluem: sangramento anormal ou pós-menopausa, corrimento anormal, alterações nos movimentos urinários ou intestinais, dor pélvica durante o exame e aparência ou palpação anormal do colo do útero.
"A infecção persistente por HPV pode fazer com que as células se tornem cancerosas, mas a maioria das pessoas infectadas não desenvolverá NIC ou câncer."
Causa
A principal causa da NIC é a infecção persistente por HPV, especialmente os vírus de alto risco tipos 16 ou 18. Esses HPVs de alto risco têm a capacidade de inibir genes supressores de tumor, como os genes p53 e RB, permitindo que as células infectadas cresçam incontrolavelmente e acumulem mutações que podem levar ao câncer. Certas mulheres têm maior probabilidade de desenvolver NIC, como aquelas com infecção por HPV de alto risco, deficiência imunológica, dieta inadequada, muitos parceiros sexuais e tabagismo.
Fisiopatologia
As alterações microscópicas iniciais da NIC são alterações anormais nas células da superfície do colo do útero. Geralmente, essas alterações não são detectáveis pelas mulheres. A maioria das alterações anormais ocorre na junção escamocolunar, conhecida como zona de transformação. Na NIC, também são comuns alterações celulares associadas à infecção por HPV, como alterações coilocíticas. Embora a infecção pelo HPV seja crítica para o desenvolvimento de NIC, a maioria dos indivíduos infectados não desenvolve lesões intraepiteliais de alto grau ou câncer.
"Atualmente, existem mais de 100 tipos diferentes de HPV, dos quais cerca de 40 afetam o epitélio genital e apresentam diferentes possibilidades de alterações malignas."
Diagnóstico
Um teste de HPV denominado teste Digene HPV pode confirmar com precisão o diagnóstico e complementar o teste de citologia (teste de Papanicolau). Este teste é usado principalmente para coletar uma amostra de células, e os métodos padrão de detecção de doenças incluem endoscopia cervical e biópsias direcionadas. Além disso, uma biópsia do colo do útero requer análise histológica para confirmar o diagnóstico de NIC ou câncer cervical.
Classificação e tratamento do exame
Historicamente, as alterações anormais nas células epiteliais cervicais foram classificadas como leves, moderadas e graves. As alterações acima foram padronizadas no "Sistema Bethesda" proposto pelo Instituto Nacional do Câncer em 1988. O sistema redefiniu exceções CIN. Com NIC 1, na maioria dos casos a doença não necessita de tratamento imediato, mas sim de monitorização regular, uma vez que a maioria das lesões ligeiras se resolvem num curto período de tempo.
"Para lesões de alto grau com NIC 2 e superiores, geralmente é necessária a ressecção cirúrgica, utilizando técnicas como cautério frio, eletrocautério, laser e eletrotomia circular."
Tratamento e prognóstico
O tratamento da NIC depende do grau da doença. Geralmente, a NIC 1 não requer tratamento imediato, enquanto a NIC 2 e superiores podem exigir cirurgia de ponta. Com o tempo, 70% dos casos de NIC 1 serão resolvidos naturalmente dentro de um ano e 90% desaparecerão dentro de dois anos. No entanto, aproximadamente 11% dos casos de NIC 1 e 22% dos casos de NIC 2 progredirão para CIS sem tratamento.
Epidemiologia
Nos Estados Unidos, 250.000 a 1 milhão de mulheres são diagnosticadas com NIC a cada ano, e o rastreamento pode detectar altas taxas da doença em mulheres entre 25 e 35 anos. De acordo com as estimativas atuais, a incidência anual de NIC 1 entre as mulheres examinadas é de aproximadamente 4%, enquanto NIC 2 e NIC 3 são de 5%.
Depois de compreender o desenvolvimento da NIC e seus fatores de risco, você tem uma nova compreensão e pensamento sobre seu estado de saúde?
