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Você sabe como a cirurgia de TURP pode causar edema cerebral silenciosamente?
Nas últimas décadas, a ressecção transuretral da próstata (RTUP) tem sido o principal tratamento cirúrgico para o aumento da próstata. No entanto, embora esse procedimento seja geralmente seguro, ele está associado a algumas complicações potencialmente fatais, uma das quais é a síndrome da RTUP, uma condição causada pela absorção de grandes quantidades de fluido irrigador na corrente sanguínea durante a cirurgia.
A ocorrência da síndrome TURP geralmente está intimamente relacionada ao fluido de irrigação usado durante a cirurgia, e a variabilidade e a inespecificidade de seus sintomas tornam seu diagnóstico mais complicado.
Sintomas e Sinais
A apresentação clínica da síndrome da RTUP depende de sua gravidade e pode ser influenciada pelo tipo de fluido de irrigação utilizado. Os sintomas comuns incluem:
- Sistema Nervoso Central: inquietação, dor de cabeça, náuseas e vômitos, confusão, distúrbios visuais, edema cerebral, convulsões, coma.
- Sistema cardiopulmonar: bradicardia, hipotensão ou hipertensão, taquipneia, hipóxia, cianose, edema pulmonar.
- Sistêmico: hipotermia, dor abdominal e distensão.
A fisiopatologia da síndrome da RTUP é bastante complexa e os processos nem sempre seguem a mesma sequência. O tipo de fluido de lavagem também pode ter impacto nos eventos fisiopatológicos. Por exemplo, a solução salina comum ou a solução de Hartmann não causarão danos ao paciente se absorvidas pelo sistema circulatório, mas podem fazer com que a corrente elétrica dos instrumentos cirúrgicos se dissipe, resultando em ferimentos ao paciente.
Os fluidos de lavagem comumente usados incluem glicina, água estéril e solução de glicose, especialmente glicina, cujo principal subproduto do metabolismo é a amônia, e a absorção excessiva pode causar lesões cerebrais.
Sobrecarga de fluidos e hiponatremia
Na maioria dos procedimentos de TURP, a absorção de uma pequena quantidade de fluido de irrigação é inevitável, o que pode levar à rápida expansão do fluido, hipertensão e bradicardia reflexa. A absorção de líquidos também pode afetar as concentrações de sódio, levando à hiponatremia. Se a concentração de sódio cair abaixo de 120 mMol/L, isso é definido como síndrome de RTUP grave, que pode causar deslocamentos de fluidos no cérebro e edema cerebral de alta pressão.
Precauções
Como a síndrome da TURP pode trazer sérios riscos de morbidade e mortalidade, uma série de medidas preventivas devem ser tomadas antes da cirurgia, incluindo:
- Escolha anestesia regional para detectar sintomas precocemente.
- Controle o tempo de operação e reduza-o para uma hora segura.
- O paciente deve deitar-se na mesa de operação para reduzir a chance de absorção de fluidos.
- A altura do fluido de irrigação deve ser controlada dentro de 60 cm para evitar pressão excessiva da água.
Métodos de tratamento
O tratamento da síndrome da RTUP é principalmente terapia de suporte, e o diagnóstico e a intervenção precoces são particularmente críticos. Os pacientes devem ser monitorados o tempo todo. Pacientes que desenvolveram edema pulmonar podem precisar receber oxigênio de alto fluxo e, se necessário, intubados e receber ventilação com pressão positiva.
A suplementação de plasma ou outros medicamentos para aumentar a pressão arterial e solução salina superconcentrada podem ser uma opção eficaz para corrigir a hiponatremia.
Conclusão
Com o avanço da tecnologia médica, a segurança da cirurgia TURP melhorou muito, mas ainda precisamos estar altamente vigilantes sobre possíveis complicações. Olhando para o futuro, podemos descobrir novas maneiras de reduzir ainda mais esses riscos?
