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De Willard a Dehn: quão surpreendente é a evolução da ortopedia dentoalveolar?
A remodelação dentária é um procedimento cirúrgico desenvolvido para facilitar a remoção de dentes e remodelar ou remodelar o maxilar para futuras dentaduras ou fins estéticos. Este procedimento envolve o alisamento, remodelação ou recontorno das margens ósseas da crista alveolar e suas estruturas circundantes para permitir a criação de uma dentadura ou implante dentário bem ajustado, confortável e esteticamente agradável. Este procedimento pré-operatório, que pode incluir enxerto ósseo, é projetado para melhorar a condição e a qualidade das estruturas de suporte para fornecer melhor suporte, retenção e estabilidade para a dentadura.
Contexto históricoApós a extração do dente, irregularidades residuais da crista alveolar, sulcos ou esporões ósseos devem ser removidos, pois podem interferir na colocação de um dispositivo protético.
A história desse procedimento remonta a 1853, quando Willard descreveu o contorno do osso alveolar e da mucosa para obter a cicatrização primária da ferida antes da futura colocação da dentadura. Ele mencionou que o objetivo deste procedimento é promover uma cura mais rápida dos ossos e tecidos do paciente. Entretanto, em 1876, Beers descreveu uma técnica para ressecção alveolar aguda usando fórceps cortantes, mas essa técnica caiu em desuso devido à perda óssea excessiva após o procedimento. Em 1919, Armin Wald se tornou o primeiro cirurgião oral e maxilofacial nos Estados Unidos a realizar a operação com sucesso, e seu procedimento rapidamente se tornou amplamente aceito.
Então, em 1923, Dehn declarou que sua técnica tinha como objetivo preservar o córtex labial e remodelar o osso intrarradicular. A técnica de Dehn não envolve a remoção cirúrgica da mucosa, então o paciente sente menos dor, inchaço e reabsorção óssea. Em 1976, Michael e Barsoum estudaram pacientes submetidos a dentaduras imediatas e compararam a quantidade de perda óssea causada por diferentes técnicas cirúrgicas, incluindo extração sem remodelação alveolar, alveolectomia labial e método de Dehn de 1923. Ortopedia alveolar interradicular descrita em . Os resultados do estudo mostraram que a remodelação alveolar labial resultou na maior quantidade de perda óssea.
Indicações
O objetivo principal da ortopedia dentoalveolar é remodelar e reconstruir o osso alveolar para proporcionar uma relação esquelética funcional. Suas indicações incluem principalmente a remodelação ou modelagem do osso alveolar durante a cirurgia de extração dentária. Por exemplo, se o osso alveolar apresentar bordas afiadas após a extração do dente, a superfície óssea precisa ser alisada para promover o processo de cicatrização do osso alveolar e evitar feridas dolorosas ou duradouras. Além disso, a remodelação dentoalveolar pode ser realizada como um procedimento cirúrgico independente, geralmente antes de qualquer plano de tratamento de prótese dentária.
A essência da cirurgia plástica alveolar é manter a largura e a altura da crista alveolar para fornecer estabilidade e fixação para dentaduras e implantes dentários, por exemplo.
Contraindicações e limitações
As contraindicações à remodelação alveolar incluem situações em que a remoção da estrutura óssea pode danificar estruturas vitais, como feixes nervosos, vasos sanguíneos ou dentes importantes. Danos nos nervos podem levar a consequências adversas, como parestesia e dor neuropática. Além disso, a remodelação dentoalveolar não é recomendada se houver diminuição da massa óssea ou estrutura anormal.
O procedimento também deve ser evitado por pacientes submetidos a radioterapia na cabeça e pescoço ou por aqueles com risco de complicações decorrentes de certas condições médicas, como sangramento descontrolado, resposta de cicatrização deficiente ou imunocomprometimento.
Armas e Equipamentos
O equipamento necessário para cirurgia plástica alveolar inclui fórceps ósseos, limas ósseas, limas rotativas e ferramentas elétricas manuais. Essas ferramentas podem auxiliar na remoção eficiente de grandes quantidades de osso durante a cirurgia ou para um alisamento final delicado.
Planejamento pré-operatório
O exame clínico se concentra na identificação de proeminências e sulcos ósseos, grandes massas palatinas e mandibulares e outras anormalidades dentoalveolares óbvias. O clínico deve avaliar as três dimensões das relações do arco e realizar um planejamento de tratamento adequado ao tratar pacientes com dentaduras. Além disso, os raios X são essenciais para quaisquer ápices radiculares retidos, dentes impactados, patologias ósseas, etc.
Várias técnicas de cirurgia plástica alveolar
A remodelação alveolar pode ser subdividida em várias técnicas, como remodelação alveolar simples, remodelação alveolar interradicular, redução da fossa maxilar, etc. Cada tecnologia tem seu escopo de aplicação e método de operação. Entre elas, a remodelação alveolar simples pode ser realizada ao mesmo tempo que a extração do dente para remover quaisquer irregularidades óbvias no osso após a extração do dente.
A remodelação alveolar interradicular, também conhecida como técnica de Dehn, concentra-se na remoção do osso interradicular em vez do osso cortical labial excessivo.
Processo cirúrgico clínico
Ao realizar ortopedia alveolar simples, pode ser realizada uma leve compressão digital da parede óssea se não houver irregularidade óssea significativa. Para irregularidades ósseas mais óbvias, outras técnicas cirúrgicas podem ser necessárias. Além disso, a condição de cicatrização pós-operatória do paciente precisa ser cuidadosamente considerada após a cirurgia, incluindo dor, inchaço, infecção e sangramento.
No final das contas, a remodelação alveolar tem demonstrado um progresso e uma evolução surpreendentes tanto para fins estéticos quanto funcionais. Com o avanço contínuo da tecnologia, como a cirurgia plástica alveolar se desenvolverá e melhorará no futuro é digno de nosso pensamento e discussão aprofundados. Você tem a mesma ideia?
