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Como a terapia de injeção na artéria hepática pode melhorar o tratamento de metástases hepáticas irresecáveis?
A injeção arterial hepática (IAH) é um procedimento médico que administra medicamentos quimioterápicos diretamente no fígado. Esta terapia não é usada apenas para tratar metástases hepáticas em pacientes com câncer colorretal (CCR), mas também é frequentemente combinada com quimioterapia sistêmica. Embora a ressecção cirúrgica continue sendo o padrão de tratamento para esse tipo de metástase hepática, as lesões são irressecáveis na maioria dos pacientes. Portanto, encontrar tratamentos alternativos eficazes tornou-se uma necessidade urgente na comunidade médica atual.
O suprimento de sangue do fígado vem de duas fontes principais: a circulação da artéria hepática e a circulação da veia porta. Metástases hepáticas dependem principalmente do suprimento de sangue da artéria hepática.
O princípio básico do HAI é que as células cancerígenas metastáticas do fígado obtêm sangue principalmente através da artéria hepática, o que torna possível administrar eficazmente os medicamentos quimioterápicos às células cancerígenas, administrando-os diretamente através da artéria hepática, melhorando assim o efeito do tratamento do fígado. câncer metastático.
Programas HAI
Antes de instalar uma bomba HAI, o paciente precisará passar por um angiograma para delinear o suprimento de sangue para o fígado e identificar quaisquer anormalidades anatômicas. Em seguida, o médico realiza uma laparotomia exploratória para confirmar a natureza irresecável do tumor e remover a vesícula biliar para prevenir colecistite induzida pelo tratamento.
A cirurgia completa de remoção de sangue pode minimizar o risco de transporte de sangue extra-hepático e garantir a eficácia do HAI.
Durante a operação, o médico ligará a artéria gastroduodenal distal, a artéria gástrica direita e outros pequenos ramos, instalará um cateter na posição correta da artéria hepática e, finalmente, colocará a bomba em uma bolsa subcutânea. Garanta que o tratamento não afete outros tecidos fora do fígado, garantindo o posicionamento adequado e a perfusão hepática.
Complicações da IAAS
As possíveis complicações da terapia de HAI podem ser divididas principalmente em complicações relacionadas à cirurgia, complicações técnicas do cateter e complicações relacionadas aos medicamentos quimioterápicos. Durante o procedimento, complicações precoces podem incluir trombose da artéria hepática devido a lesão arterial e formação de hematoma ao redor da boca da bomba. As complicações tardias incluem inflamação ou ulceração do estômago ou duodeno e infecção da bolsa da bomba.
A chave para o tratamento de HAI é monitorar a função hepática para prevenir potencial hepatotoxicidade.
As complicações mais comuns relacionadas ao cateter são deslocamento do cateter, oclusão da artéria hepática e trombose do cateter. Espera-se que a incidência dessas complicações diminua com o aumento da experiência e o aprimoramento do design da bomba.
Escolha de medicamentos quimioterápicos
O medicamento mais comumente usado no tratamento de IACS é o FUDR (fluorouracil), mas esse medicamento também apresenta a toxicidade hepatobiliar mais significativa. Quando os pacientes estão passando por terapia HAI, a função hepática precisa ser verificada regularmente para garantir a segurança do tratamento. Alguns estudos descobriram que a combinação com outros medicamentos quimioterápicos (como a adição de resveratrol) pode não apenas reduzir a toxicidade biliar do FUDR, mas também melhorar a taxa de resposta.
Perspectivas futuras
Com a promoção de novas tecnologias e o acúmulo de experiência médica, o potencial da terapia HAI no tratamento de metástases hepáticas atraiu novamente a atenção. Estudos atuais têm demonstrado que, após o monopólio do tratamento de HAI, efeitos terapêuticos mais eficazes podem ser alcançados quando a HAI é combinada com quimioterapia sistêmica. No entanto, as recomendações atuais são para restringir essa terapia a centros com experiência para garantir a segurança e a eficácia do paciente.
Os esforços e inovações atuais trarão esperança a longo prazo aos pacientes com metástases hepáticas irresecáveis?
